ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ И ЛЁГКИХ.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

ОСТРАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ — гнойное воспаление плевры, в результате прорыва абсцесса в плевральную полость, инфицирование, серозного выпота при пневмонии или ранении грудной клетки.

Возбудители- пневмококки, стрептококки, стафилококки. При прорыве абсцесса, сообщающегося с бронхом, возникает пиопневмоторакс( скопление в плевральной полости гноя и воздуха). Эмпиема плевры м/б осумкованным и тотальным.

Клиника: Выраженная интоксикация- тем-ра тела повышена, отдышка, тахикардия, цианоз слизистых, боли в грудной клетке. Отставании в дыхательных экскурсиях поражённой стороны, при перкуссии- притупление лёгочного звука, при аускультации- ослабление дыхания и голосовое дрожание. В момент прорыва абсцесса в плевральную полость возникает шок. В крови лейкоцитоз, сдвиг ф-лы влево, ускоренное СОЭ, анемия; в моче белок цилиндры. При ренгеноскопии- прозрачность лёгочных полей понижена, а при значительном скоплении жидкости отмечается полное затемнение. В случае пиопневмоторокса над уровнем жидкости определяется воздух. При скоплении жидкости сердце смещено в здоровую сторону. На стороне поражения тень диафрагмы и плевральный синус не выявляются. Эмпиема плевры может осложниться прорывом гнорйника наружу через грудную клетку, остеомиелитом рёбер, бронхоплевральными свищами. Диагностика: диагностическая плевральная пункция.

Лечение: Противовоспалительная терапия: антибиотики, сульфаниламиды. Дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза, гемодез, свежецитратная кровь, витамВиС, сердечные. Пункция с удалением содержимого и введением а/б. Постоянное дренирование(7-9 межреберье)- удаляют гной при помощи водоструйного или механического отсоса( пассивный отток- ч/з резиновый клапан, надетый на конец дренажа и погруженный в антисептическую жидкость). При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению- вскрытие плевральной полости, удаление гнойного содержимого, тампонада гнойного очага марлевыми полосками с мазью Вишневского. При хроническом течении- остаточные гнойные полости с толстыми стенками из соединительной ткани- плеврэктомия с удалением изменённых участков плевры или торакопластики( над полостью резецируют рёбра, происходит западение грудной клетки, соприкосновение париетальной и висцеральной плевры, сращение листков плевры и ликвидации остаточной полости).

АБСЦЕСС ЛЁГКОГО- ограниченная капсулой гнойная полость, окруженная зоной воспаления.

Факторы, способствующие развитию абсцесса лёгкого: острое воспаление лёгочной ткани, нарушение проходимости бронхиального дерева, нарушение кровоснабжения лёгочной ткани. Возбудители: стафило-, пневмококки, кишечная палочка. АЛ может возникнуть при затекании в бронхи рвотных масс, аспирации инородных тел, слюны, микробной флоры ротовой полости( аспирационная пневмония), м/б гематогенно-эмболическим. Чаще у мужчин. Локализуется чаще в верхнем отделе правого лёгкого, в прикорневой зоне, под плеврой, в среднем отделе. М/б единичными, множественными. При абсцессах могут возникать осложнения- лёгочные кровотечения, пиопневмоторакс, амилоидоз, метастатические гнойники в мозге и т. д.

Клиника: повышение тем-ры, интермиттирующего характера, боли в грудной клетке, кашель с умеренным количеством мокроты. Потеря аппетита, ночные поты, общая слабость. В крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Отделение гноя при прорыве абсцесса в бронх, количество мокроты 100мл до 2 литров в сутки, со зловонным запахом, при отстаивании- 3 слоя: нижний слой густой гной, средний- мутная жидкость, верхний- слизисто-пеннистая мокрота. После прорыва- состояние улучшается, падает тем- ра тела, уменьшается интоксикация. При нарушении дренажной ф-ции или закупорке бронхов- хронический абсцесс, окружённой плотной гнойной оболочкой( пиогенная мембрана), состоящей из грануляционной и соединительной ткани. Течение затяжное с периодами обострения.

Лечение: В начале — консервативное: а/б в/м, в/в( ампициллин 32 млн ЕД, оксациллин, тетрациклин, линкомицин 500 тыс. ЕДх4р в/м. Эффективно интратрахеальное введение а/б путём пункции трахеи тонкой иглой или при помощи гортанного шприца. Проводят бронхоскопию и отсасывания гноя и введение а/б в полость абсцесса. Абсцесс можно пунктировать ч/з грудную клетку, ч/з иглу удаляют гной и вводят а/б сменяют 5-7 дней. Дезинтоксикационная терапия- в/в 5% глюкоза, солевые р-ры, гемодез, белковые препараты, крови, 1% кальция хлорида 100-300мл., кислород, сердечные ср-ва, калорийное питание( белки, витамины). Больных помещают в отдельные палаты, выделяют флаконы для сбора мокроты. При клапанном дренировании полости абсцесса больной должен на 1 час принимать положение, способствующее опорожнению полости, с опущенным головным концом, на боку- постуральный дренаж. При неэффективности консервативной терапии- оперативное лечение. В острой стадии- дренирование полости резиновой трубкой, что позволяет удалить гной, промыть абсцесс р-ром а/б и антисептиков. Производят пневмотомию с дренированием и тампонадой полости тампонами( мазь Вишневского). Полость в дальнейшем спадает и наступает рубцевание. При осложнённом течении в хронической стадии удаляют сегменты или долю( иногда 2 доли или всё лёгкое( при множественных абсцессах). Экстренную операцию проводят при профузном лёгочном кровотечении, при остром пневмотораксе и множественных абсцессах. В послеоперационном п-де восполняют кровопотерю, следят за ф-цией дренажей в плевральной полости( удаляют воздух и кровь), назначают обезболивающие ср-ва, сердечные, а/б, кислород, лечебную и дыхательную гимнастику.

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО. В отличии от абсцесса легкого не имеет капсулы, диффузно распространяется в ткани легкого с захватом плевры. Клиническая картина: Боли в грудной клетки, зловонный запах изо рта. Гектический характер температуры. Мокрота грязно-серого цвета, разделена на три слоя. Лечение: Антибиотикотерапия. Переливание крови. При неэффективности через 2-3 недели-пульмонэктомия.

РАК ЛЕГКОГО. Часто развивается на фоне хронических воспалительных процессов легких(пневмонии, туберкулез, абсцессы) и в результате вдыхания канцерогенов (курение, дорожная пыль, выхлопные газы, дымовые выбросы и т.д.). Клиника: чаще у мужчин в пожилом возрасте. Начальные признаки, сухой кашель, одышка, боли в груди. Позднее, кровь в мокроте, похудание, боли в спине и межреберная невралгия. На стадии метастазов, обтурационная желтуха, психические нарушения, периферические неврологические расстройства. Диагностическую ценность представляет исследования мокроты на наличие атипичных клеток, рентгенография. Лечение: полное удаление легкого (пульмонэктомия), удаление лимфатических узлов вместе с клеткой средостения. Без операции средняя продолжительность жизни 1-2 года.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Часто встречается у женщин в возрасте 40-50 лет в пре- или климактерический период, но и в молодом возрасте протекает более злокачественно. Чаще подвержены раку не рожавшие и не кормившие грудью женщины. Предрасполагающие факторы: доброкачественная опухоль, наследственность, фиброаденома, цистоаденома, хрон. мастит, гормональные нарушения. Рак развивается из паренхимы молочных желёз, из соска, из ареолы. По гистологическому строению различают плоскоклеточный рак, аденокарциному, солидный рак. По течению: инфильтрационный с быстрым ростом; отёчная форма- разлитой отёк молочной железы и кожи, лимфонгоитическую- с поражением л/у; метастатическую; язвенную( язвенный кратер). Рак кожи соска ( болезнь Педжета). При скирре- опухоль прорастает в сосуды, в железу, грудную клетку, распространяясь на надплечье и верхнюю конечность- панцирный рак.

Метастазы- в лимфатические узлы подмышечной области, в под- и надключичную, позади железы и л/у средостения. Гематогенно- в печень, яичники, лёгкие, надпочечники, кости. 4 стадии процесса: 1ст. - d 3см, без метастазов; 2ст. - d до 5см, метастазы в подмышечные л/у; 3ст.- d более 5 см, изъязвлённая кожа, метастазы- в подмышечные, надключичные, парастернальные; 4ст.- прорастает в грудную клетку, изъязвление, отдалённые метастазы.

Клиника: Заболевание начинается с образования в мол. ж. с безболезненного уплотнения, без чётких границ, спаяно с кожей, возникает по типу «лимонной корки». В запущенных случаях кожа изъязвляется, опухоль не подвижна, спаяна с окружающими тканями. Сосок может втянут, из него выделяется кровянистое содержимое. Пораженная железа приподнята по сравнению со здоровой. В зависимости от характера опухоли мол. ж. м/б сморщенной или увеличенной в размере. Л/у в подмышечной впадины, под- и надключичные м/б увеличены, плотными, спаянны в виде пакетов.

Диагностика: боковая рентгенография мол. ж.( округлая тень с неровным контуром), рентгенография с введением в сосок контрастного в-ва или воздуха( контрастное в-во, обходя опухоль, делает контуры чёткими), биопсия опухоли с гистологическим исс-ем.

Лечение: Хирургическое- полное удаление железы с кожей, большой и малой грудными мышцами, л/у с клетчаткой из подмышечной впадины. При запущенном раке и отдалённых метастазах( язвенная ф-ма)- ампутация молочной железы. Комбинируют с лучевым лечением, химиотерапией, гормонотерапией( хим. препараты- тиоТЭФ, циклофосфан, эндоксан). Гормоны- андроген. стимулятор тестостерона пропионат, или кортикостероиды. Рентген. облучение- d выше 5 см- 5000 рад, подмышечная область — 4000 рад общая, операция ч/з 3 недели после облучения, а затем химиотерапия, у менструирующих женщин- овариэктомия( удаление яичников).

ОСОБЕННОСТИ УХОДА. Медицинская сестра реанимационного отделения должна уметь распознать первые признаки нарушения дыхания, кровообращения, знать простейшие меры для их устранения, следить за АД и частотой дыхания, ходом расправления легкого и объёмом отделяемого из плевральной полости, количеством мокроты.

Больному должны быть обеспечены: 1. Гигиенический режим(кожа, идеальное состояние для полости рта, стимуляция слюноотделения); 2. Стабильная гемодинамика посредством инфузии через катетер в подключичной вене; 3. Систематическая кислородная терапия для борьбы с гипоксией; 4. Отсос содержимого из бронхиального дерева, дыхательная гимнастика с целью профилактики пневмонии и борьбы с ателектазом легкого; 5. Рациональное обезболивание.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒