Специальность: 0302000 – « Сестринское дело»

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Методическая разработка

Для учащихся

Специальность: 0302000 – « Сестринское дело»

Квалификация: 0302033 – «Медсестра общей практики»

Семестр - 5 (7) семестр

Курс - 4

По дисциплине - «Хирургические болезни»

По теме - Хирургические заболевания и повреждения органов грудной клетки и молочной железы.

Алматы, 2015 г.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. На месте ушиба возникает боль, крт усиливается при дыхании и движении. Больные в госпитализации не нуждаются.

ПЕРЕЛОМЫ РЁБЕР. При прямой травме, при сдавлении грудной клетки в боковом или передне- заднем направлении. Локализация: паравертебральная, средняя подмышечная, парастернальная линия. Переломы м/б: единичными, множественными ( при повреждении ребра в 2-3 местах возникает двойной или тройной перелом. При множественных переломах нескольких рёбер образуется «парадоксальное дыхание», дыхательная экскурсия, не совпадающая с движением грудной клетки. В случае 2-х стороннего поражения, образование подобных участков( «рёберных клапанов»), приводит к нарушению дыхания и сердечной деятельности. Острые края отломков могут вызвать разрыв лёгочной ткани с кровотечением в плевральную полость. Выхождение в плевральную полость воздуха из повреждённого бронха или лёгочных альвеол приводит к развитию пневмоторакса со смещением органов средостения в здоровую сторону. «Клапанный пневмоторакс», при котором воздух постепенно скапливается в плевральной полости, поступая при каждом вдохе. В результате смещаются органы средостения, поджимается и выключается из дыхания повреждённое лёгкое. Нарушение вентиляции лёгкого на стороне травмы вызывает ателектаз или пневмонию. Нарушение дренажной ф-ции бронхов, скопление мокроты в бронхах и повышение экссудации жидкости в альвеолы приводят к развитию синдрома - «мокрого лёгкого». При травматическом пневмотораксе воздух может проникнуть из плевральной полости по клетчатке средостения на шею и лицо и вызвать подкожную эмфизему.

Клиника: Острая боль на месте травмы, боль при дыхании. Больной щадит при дыхании соответствующую сторону грудной клетки. При множественных переломах состояние м/б тяжёлым. Отмечается отдышка, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия. Больной старается принять сидячее положение, движение ограничены. На шее, лице наблюдается подкожная эмфизема, ктр увеличивается. Пальпаторно отмечается болезненность в зоне перелома, крепитация. При пневмотораксе отмечается смещение сердечного толчка, перкуторно на стороне поражения коробочный звук и ослабления дыхания. При гематораксе- притупление лёгочного звука, бронхиальное дыхание в поджатом лёгком. При переломе 10-12 рёбер — возможны разрывы печени, селезёнки. Диагностика: рентгенографическое исс-е.

Лечение: 1. обезболивание 1% новокаин 10мл на место перелома, анальгетики.

сердечные ср-ва: камфора, корглюкон.
профилактика лёгочных осложнений: антибиотики, сульфаниламиды.
для фиксации подвижных отломков используют лейкопластырную повязку.
при напряжённом пневмотораксе и гемопневмотораксе показана пункция плевральной полости.
при нарастающей п/к эмфиземе- трахеостомия, дренирование переднего средостения.

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ. При прямой травме или падении на вытянутую руку( у детей поднадкостничные). Перелом м/б: поперечным, косым, многооскольчатым. При перфорации кожи костными отломками — открытый перелом. Переломы могут сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, плевры, верхушки лёгкого.

Клиника: боль, отёк, гематома, нарушение ф-ции конечности, деформация, патологическая подвижность. Диагностика: рентгенограмма.

Лечение: 1. вправление отломков под м/а 1% новокаином 20мл в гематому.

- фиксация отломков- ватно-марлевыми кольцами Дельбе или шиной кузьминского, треугольником из шины Крамера, ктр вводят и фиксируют в подмышечной области. Длительность иммобилизации- 4 недели.

- хирургические вмешательства( при сдавлении сосудистого пучка), отломки фиксируют при помощи металлической спицы, танталовыми скрепками, проволокой. Трудоспособность ч/з 6-8 недель.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Часто встречается у женщин в возрасте 40-50 лет в пре- или климактерический период, но и в молодом возрасте протекает более злокачественно. Чаще подвержены раку не рожавшие и не кормившие грудью женщины. Предрасполагающие факторы: доброкачественная опухоль, наследственность, фиброаденома, цистоаденома, хрон. мастит, гормональные нарушения. Рак развивается из паренхимы молочных желёз, из соска, из ареолы. По гистологическому строению различают плоскоклеточный рак, аденокарциному, солидный рак. По течению: инфильтрационный с быстрым ростом; отёчная форма- разлитой отёк молочной железы и кожи, лимфонгоитическую- с поражением л/у; метастатическую; язвенную( язвенный кратер). Рак кожи соска ( болезнь Педжета). При скирре- опухоль прорастает в сосуды, в железу, грудную клетку, распространяясь на надплечье и верхнюю конечность- панцирный рак.

Метастазы- в лимфатические узлы подмышечной области, в под- и надключичную, позади железы и л/у средостения. Гематогенно- в печень, яичники, лёгкие, надпочечники, кости. 4 стадии процесса: 1ст. - d 3см, без метастазов; 2ст. - d до 5см, метастазы в подмышечные л/у; 3ст.- d более 5 см, изъязвлённая кожа, метастазы- в подмышечные, надключичные, парастернальные; 4ст.- прорастает в грудную клетку, изъязвление, отдалённые метастазы.

Клиника: Заболевание начинается с образования в мол. ж. с безболезненного уплотнения, без чётких границ, спаяно с кожей, возникает по типу «лимонной корки». В запущенных случаях кожа изъязвляется, опухоль не подвижна, спаяна с окружающими тканями. Сосок может втянут, из него выделяется кровянистое содержимое. Пораженная железа приподнята по сравнению со здоровой. В зависимости от характера опухоли мол. ж. м/б сморщенной или увеличенной в размере. Л/у в подмышечной впадины, под- и надключичные м/б увеличены, плотными, спаянны в виде пакетов.

Диагностика: боковая рентгенография мол. ж.( округлая тень с неровным контуром), рентгенография с введением в сосок контрастного в-ва или воздуха( контрастное в-во, обходя опухоль, делает контуры чёткими), биопсия опухоли с гистологическим исс-ем.

Лечение: Хирургическое- полное удаление железы с кожей, большой и малой грудными мышцами, л/у с клетчаткой из подмышечной впадины. При запущенном раке и отдалённых метастазах( язвенная ф-ма)- ампутация молочной железы. Комбинируют с лучевым лечением, химиотерапией, гормонотерапией( хим. препараты- тиоТЭФ, циклофосфан, эндоксан). Гормоны- андроген. стимулятор тестостерона пропионат, или кортикостероиды. Рентген. облучение- d выше 5 см- 5000 рад, подмышечная область — 4000 рад общая, операция ч/з 3 недели после облучения, а затем химиотерапия, у менструирующих женщин- овариэктомия( удаление яичников).

ОСОБЕННОСТИ УХОДА. Медицинская сестра реанимационного отделения должна уметь распознать первые признаки нарушения дыхания, кровообращения, знать простейшие меры для их устранения, следить за АД и частотой дыхания, ходом расправления легкого и объёмом отделяемого из плевральной полости, количеством мокроты.

Больному должны быть обеспечены: 1. Гигиенический режим(кожа, идеальное состояние для полости рта, стимуляция слюноотделения); 2. Стабильная гемодинамика посредством инфузии через катетер в подключичной вене; 3. Систематическая кислородная терапия для борьбы с гипоксией; 4. Отсос содержимого из бронхиального дерева, дыхательная гимнастика с целью профилактики пневмонии и борьбы с ателектазом легкого; 5. Рациональное обезболивание.

Планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента с оценкой его состояния и потребности в уходе. Чтобы ваши планы не вызывали у пациента нежелательных реакций, надо выслушать его мнение,

предложить какие-либо изменения. Необходимо определить цели ухода для каждой проблемы вместе с пациентом, оценить возможности пациента и прогнозировать время ожидаемого результата.

По мере изменения состояния пациента его потребности будут изменяться. Также определяются возможности участия семьи в сестринском процессе.

В планировании необходимо:

- учесть, что пациенту с заболеванием легких и сердца нужно бросить курить или уменьшить количество выкуренных сигарет;

- обучить пациента технике откашливания мокроты, правильному дренирующему положению тела для облегчения дыхания;

- уменьшить боль в послеоперационный период;

- оказать психологическую и эмоциональную поддержку;

- уменьшить риск осложнений;

- снизить температуру тела до нормальных цифр;

- нормализовать сон.

4. Реализация плана сестринского вмешательства.

Медсестра согласно листу назначения наблюдает за состоянием пациента, измеряет артериальное давление, подсчитывает пульс, измеряет температуру тела, проводит обезболивание, наблюдает

за послеоперационной раной. При постельном режиме придает нужное положение пациента в постели. В уходе за пациентом с заболеванием легких необходимо обеспечить приток

свежего воздуха в палату. При лечении онкологических заболеваний надо отвлечь внимание пациента общением с ним. Ежедневно проводить с пациентом дыхательные упражнения, показать

правильное использование ингалятора и плевательницы.

При наличии дренажей необходимо проводить за ними уход.

Введение

История лечения хирургических заболеваний груди относится к древнейшим медицинским направлениям. Археологические находки и древние рукописи свидетельствуют, что попытки хирургического лечения этих заболеваний были еще в каменном веке: в Египте за 2-3 тысяч. до н.э. применяли вправление вывихов и ключицы, лечили переломы ребер. Древнегреческая медицина эпохи Гиппократа оставила письменные свидетельства о умении производить плевральную пункцию, хирургические свидетельства с использованием специальных инструментов.

Средневековая медицина, следуя религиозным догматам, предписывала избегать пролития крови и запрещала заниматься изучением анатомии на трупах. Это привело к противопоставлению «ученых» врачей и цирюльников и банщиков, к которым отошли хирургические приемы оказания помощи, хирургия на столетия была отнесена в разряд ремесел.

В эпоху возрождения научным фундаментом развития торакальной хирургии становятся успехи анатомии, связанные с работами Везалия, Фалопия, Евстахия.

Известную роль сыграло и развитие огнестрельного оружия, что обусловило массовость торакальных ранений и усилило потребность в их лечении.

В 1731 г. в Париже была основана Академия хирургов, уравненная в правах с медицинским факультетом Парижского университета. Открытие рентгеновских лучей позволило исследовать внутренние органы груди на качественно новом уровне. К середине 19 в. относится расцвет деятельности русского хирурга и анатома Н.И.Пирогова, основоположника топографической анатомии (основы рационального оперирования) и современной военно-полевой хирургии. Дальнейшее развитие лечения хирургических заболеваний груди связано с именами Н.В.Склифосовского, А.А.Боброва, П.И.Дьяконова и др. Характерными для современной хирургии, как и для медицины в целом, являются процессы выделения более узких дисциплин и одновременно сближения смежных областей различных отделов медицины.

Так во 2-ой половине 19 в. из хирургии, терапии и педиатрии выделилась пульмонология раздел клинической медицины, изучающий болезни трахеи и бронхов, легких и плевры, применяющей наряду с консервативными и хирургические методы лечения.

Болезни легких, вызванных туберкулезной инфекцией, стали предметом другой клинической дисциплины-фтизиатрии.

Кардиология –раздел медицины, изучающий заболевания сердца и сосудов, зародилась в недрах хирургии, терапии, педиатрии, невропатологии, физиологии, нормальной и патологической анатомии, фармакологии и выделилась в самостоятельную дисциплину в 19-20 веке. Но только вторая половина 20 века с развитием новых средств иммунного и фармакологического воздействия, позволили резко повысить хирургический потенциал этой дисциплины, с её вершиной пересадкой сердца (К.Барнард, 1967г.Кейптаун), что позволило выделится дочернему направлению современной хирургии-кардиохирургии. Обладая собственными специфическими методами диагностики и лечения ряда хирургических заболеваний отводит в свою область онкология.

Травмы и термические поражения груди являются частью обширной и древней хирургической дисциплины-травматологии, они же в аспекте особенностей диагностики и организации помощи в военной обстановке, изучаются военно-полевой хирургии.

Ушиб грудной клетки

Алгоритм действия:

Дать пострадавшему выпить 1 таблетку анальгина.
Положить на место ушиба пузырь со льдом.
Госпитализировать в травмпункт.

Перелом ребер

Перелом ребер может быть единичным, множественным, с повреждением и без повреждения внутренних органов.

Алгоритм действия:

Провести обезболивание введением в/м 50% 2 мл анальгина или 2% раствора новокаина 10 мл по нижнему краю поврежденного ребра.
Если есть ранение мягких тканей, обработать вокруг раны раствором антисептика и наложить стерильную салфетку.
Наложить лейкопластырную черепицеобразную повязку от грудины до позвоночника со стороны повреждения.
Наложить пузырь со льдом на место перелома.
Провести оксигенотерапию.
Госпитализировать в положении полусидя в травматологическое отделение.
Следить за АД, пульсом, дыханием.
При открытом переломе решить вопрос о профилактике столбняка.

За практические навыки

«5» (отлично) – отсутствие ошибок в технике выполнения манипуляции и полное, развернутое обоснование последовательности ее выполнения

«4» (хорошо) – в технике выполнения манипуляции допущено не более 2-х несущественных ошибок. Дает полное, развернутое обоснование последовательности ее выполнения. Допущенные ошибки не приводят к осложнениям и не угрожают жизнедеятельности организма пациента

«3» (удовлетворительно) – при выполнении техники манипуляции допущено более 2-х несущественных ошибок (нарушение техники), которые могут привести к осложнениям. Учащийся устраняет их с помощью преподавателя

«2» (неудовлетворительно) – при выполнении техники манипуляции допущены грубые (более 2) ошибки. Учащийся не может исправить их с помощью преподавателя.

Уровень освоения практических навыков оценивается по пятибалльной системе:

2 «неудовлетворительно» - не в состоянии выполнять практические умения;

3 «удовлетворительно» - выполняет практические умения, но допускает существенные ошибки в методологии выполнения и деталях, не достиг рекомендуемого уровня;

4 «хорошо» - владеет практическими умениями в его принципиальных основах и на рекомендуемом уровне, но допускает несущественные неточности;

5 «отлично» - качественно и в полном объеме владеет практическим умением на рекомендуемом уровне или выше.

Критериями оценки работы на производственной практике являются:

- умение использовать теоретические знания в процессе работы;

- умения выполнять индивидуальные задания с демонстрацией практических навыков и умений в объеме содержания программы практики;

- умения использовать знания психологии и этические нормы в общении с пациентом;

- выполнения внутреннего распорядка и соблюдение графика работы;

- активность и интерес к выполняемой работе.

Методическая разработка

Для учащихся

Специальность: 0302000 – « Сестринское дело»

12 3 Следующая ⇒