Формы №107/у – НП «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество»

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 6Следующая ⇒

1. Приказ МЗ РФ от 1 августа 2012 г. № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления» в редакции приказа от 30.06.2015 N 385н иот 21.04.2016 N 254нуказывает форму рецептурного бланка, представленную на рис.1. и порядок оформления данного бланка

СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД

Российской Федерации Медицинская документация

Форма N 107/у-НП,

утвержденная приказом

Министерства здравоохранения

штамп медицинской организации Российской Федерации

от _1 августа 2012 N54 Н

РЕЦЕПТ

┌ ─ ┬ ─ ┬ ─ ┬ ─ ┐ ┌ ─ ┬ ─ ┬ ─ ┬ ─ ┬ ─ ┬ ─ ┐

Серия │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │

└ ─ ┴ ─ ┴ ─ ┴ ─ ┘ └ ─ ┴ ─ ┴ ─ ┴ ─ ┴ ─ ┴ ─ ┘

" __" ____________________ 20__ г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________

Возраст ___________________________________________________________________

Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования _______________

Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача

(фельдшера, акушерки) _____________________________________________________

Rp: .......................................................................

...........................................................................

Подпись и личная печать врача

(подпись фельдшера, акушерки) _____________________________________________

М.П.

Ф.И.О. и подписьуполномоченного лица медицинской организации _______________________

М.П.

Отметка аптечной организации об отпуске ___________________________________

Ф.И.О. и подпись работника аптечной организации ___________________________

М.П.

Срок действия рецепта 15 дней

Рис.1 Форма рецептурного бланка №107/у – НП «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество»

2.Рецептурные бланки являются защищенной полиграфической продукцией уровня " В", изготавливаемой на бумаге розового цвета размером 10 см х 15 см, должны иметь серию и номер.

3.Рецептурный бланк является документом строгой отчетности и должен храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежным внутренним или навесным замком и осуществляется ведение журнала регистрации и учета рецептурных бланков.

4.На рецептурном бланке по форме N 107/у-НП выписываются наркотические средства или психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного ПП РФ от 30 июня 1998 г. N681за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем.

Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список II)

Выписка

Наркотические средства

Бупренорфин

Глютетимид (Ноксирон)

Дигидрокодеин

Кодеин

Кокаин

Морфин

Морфилонг

Оксикодон (текодин)

Омнопон

Пентазоцин

Проперидин

Пропирам

Просидол

Сомбревин

Суфентанил

Тебаин

Тримеперидин (промедол)

Фентанил

Этилморфин

Эскодол

Психотропные вещества

Кетамин

Этаминал натрия (пентобарбитал)

Хальцион (триазолам)

Изомеры, стереоизомеры, соли всех наркотических средств и психотропных веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно.

5. Рецептурный бланк заполняется врачом, назначившим наркотический (психотропный) лекарственный препарат, либо уполномоченным фельдшером (акушеркой) от руки или с использованием печатающих устройств.

6.В строке «Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования» указывается номер полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии).

7.В строке «Номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка)» указывается номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка).

8. На одном рецептурном бланке выписывается одно наименование наркотического или психотропного лекарственного препарата.

9. Количество выписываемого на рецептурном бланке наркотического или психотропного лекарственного препарата указывается прописью.

10. При первичном выписывании пациенту рецепта на наркотический (психотропный) лекарственный препарат в рамках оказания медицинской помощи при определенном заболевании такой рецепт заверяется:

· подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера (акушерки);

· подписью руководителя (заместителя руководителя) медицинской организации либо лицом, уполномоченным руководителем медицинской организации (с указанием его фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии)

· печатью медицинской организации либо структурного подразделения медицинской организации " Для рецептов".

11. При повторном выписывании пациенту рецепта на наркотический (психотропный) лекарственный препарат в рамках продолжения оказания медицинской помощи по соответствующему заболеванию рецепт заверяется подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера (акушерки), печатью медицинской организации " Для рецептов" с указанием в левом верхнем углу рецепта надписи " Повторно".

12. Рецепт действителен 15 дней с момента выписки

13. После отпуска препарата рецепт остается в аптеке и храниться 5 лет.

Количество лекарственного препарата выписывается в соответствии с его предельно допустимым количеством для выписывания на один рецепт, указанным в приказе №1175 таблицы 1, 2

Таблица 1. Предельно допустимое количество отдельных

Наркотических и психотропных лекарственных препаратов

Для выписывания на один рецепт

№ п/п	Наименование наркотического и психотропного лекарственного препарата	Форма выпуска и дозировка	Количество
1.	Бупренорфин	Таблетки для сублингвального приема 200 мкг и 400 мкг	50 табл.
2.	Бупренорфин	Раствор для инъекций, ампулы, шприц-тюбики 300 мкг/мл 1 мл	30 ампул или шприц-тюбиков
		ампулы 300 мкг/мл 2 мл	15 ампул
3.	Бупренорфин	Трансдермальная терапевтическая система
		35 мкг/ч	20 пласт.
		52, 5 мкг/ч	10 пласт.
		70 мкг/ч	5 пласт.
4.	Дигидрокодеин (ДГК Континус)	Таблетки пролонгированного действия для приема внутрь
		60 мг	40 табл.
		90 мг	30 табл.
		120 мг	20 табл.
5.	Морфина гидрохлорид	Раствор для инъекций, раствор для подкожного введения ампулы 10 мг в 1 мл,	20 ампул
6.	Омнопон	Раствор для подкожного введения, ампулы 0, 72 + 5, 75 + 2, 7 + 0, 36 + 0, 05 мг/мл и 1, 44 + 11, 5 + 5, 4 + 0, 72 + 0, 1 мг/мл"	20 ампул
7.	Промедол (тримеперидина гидрохлорид)	Таблетки для приема внутрь 25 мг	50 табл.
8.	Промедол (тримеперидина гидрохлорид)	Раствор для инъекций, ампулы 1 и 2% по 1 мл	20 ампул
		шприц-тюбики 1 и 2% по 1 мл	20 шприц-тюбиков
9.	Морфина сульфат (МСТ континус или другие аналоги продолжительностью действия не менее 12 часов)	Таблетки и капсулы продленного действия для приема внутрь
		10 мг	180 табл. (капс.)
		30 мг	60 табл. (капс.)
		60 мг	30 табл. (капс.)
		100 мг	20 табл. (капс.)
		200 мг	20 табл. (капс.)
10.	Просидол	Таблетки для буккального приема 10 мг и 20 мг	50 табл.
11.	Просидол	Раствор для инъекций, ампулы 10 мг/мл 1 мл	50 ампул
12.	Фентанил	Трансдермальная терапевтическая система
		12, 5 мкг/час	20 пласт.
		25 мкг/час	20 пласт
		50 мкг/час	10 пласт.
		75 мкг/час	10 пласт.
		100 мкг/час	10 пласт.
13.	Фентанил	Таблетки подъязычные
		0, 1 мг; 0, 2 мг;
		0, 3 мг; 0, 4 мг;
		0, 6 мг; 0, 8 мг	50 таблеток
14.	Кодеин (кодеина фосфат)	Порошок	0, 2 г
15.	Натрия оксибутират	Раствор для приема внутрь 66, 7%, сироп для приема внутрь 5%	2 флакона
16.	Буторфанол	Раствор для инъекций 2 мг/мл 1 мл	20 ампул
17.	Налбуфин	Раствор для инъекций
		10 мг/мл	50 ампул
		20 мг/мл	25 ампул
18.	Фенобарбитал	Таблетки 50 мг, 100 мг	50 таблеток

Таблица 2. Рекомендованное количество отдельных лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт

№ п/п	Наименование лекарственного препарата	Форма выпуска и дозировка	Количество
1.	Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (соли кодеина)	Все лекарственные формы	не более 0, 2 г*
2.	Эфедрина гидрохлорид и другие соли эфедрина	Порошок	0, 6 г
3.	Теофедрин, Теофедрин-Н, Нео-теофедрин	Таблетки	30 табл.
4.	Солутан	Раствор 50 мл, 30 мл	1 флакон
5.	Спазмовералгин, Спазмовералгин-Нео	Таблетки	50 табл.
6.	Другие комбинированные лекарственные препараты, содержащие эфедрина гидрохлорид, и подлежащие предметно-количественному учету	Все лекарственные формы	1 упаковка
7.	Комбинированные лекарственные препараты, содержащие псевдоэфедрина гидрохлорид, и подлежащие предметно-количественному учету	Все лекарственные формы	1 упаковка
8.	Клонидин	Таблетки 0, 075 мг; 0, 15 мг	1 упаковка
		Раствор для инъекций 0, 1 мг/мл	1 упаковка
		Капли глазные 0, 125%, 0, 25%, 0, 5% раствор	5 тюбик-капельниц
9.	Лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием)	Все лекарственные формы (за исключением лекарственных форм для наружного применения - гели, кремы, мази	1 упаковка
10.	Комбинированные лекарственные препараты, содержащие фенилпропаноламин, и подлежащие предметно-количественному учету	Все лекарственные формы	1 упаковка
11.	Бензобарбитал	Таблетки 50 мг, 100 мг	1 упаковка
12.	Примидон	Таблетки 125 мг, 250 мг	1 упаковка

5. Примеры оформления рецептурного бланка N 107/у-НП«Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное веществ»

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒