Адаптационные изменения в сердечнососудистой системе.

Функциональные изменения могут симулировать органические.

Гемодинамика: прирост объема крови – гиперволемия, увеличение выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов (на 15–20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока (5–7 раз), увеличение массы циркулирующей крови.

Гиперволемия – увеличение массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий микроциркуляции, доставка кислорода до плода. Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

К 26 недели так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается физиологическая анемия беременности. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя границы нормы для беременных 110 г./л гемоглобина. Снижается гематокрит до 32–34%.

ОЦК увеличивается максимально к 30–32 недели – до 48%. Вне беременности ОЦК – 6.5% от веса тела, во время беременности 10% от веса тела. Повышение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения, с нарастанием массы молочных железы с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств что достигает максимума к 28 неделе.

К родам и концу беременности вязкость нормализуется.

Артериальное давление.

Систолическое и диастолическое артериальное давление уменьшаются. Систолическое давление в меньшей степени; в основном во втором триместре на 5–15 мм рт ст. Если уровень выше, то это говорит о гестозе или о функциональных изменения в организме женщины.

Индивидуальный уровень АД определяется:

· уровнем и повышением МОК

· повышением ОЦК

· снижением общего периферического сопротивления сосудов

· реологическими показателями

Изменения ЧСС. Для нормально протекающей беременности характерна физиологическая тахикардия. При беременности 80–95 ударов в минуту (при бодроствовании или сне).

ЦВД (центральное венозное давление) значительно повышается в третьем триместре. При беременности 10–12 см.

Сердечный выброс достигает максимума к 26–28 неделям на 32%, особенное увеличивается во время схваток.

На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за

· нарастания общей массы тела,

· смещения сердца в горизонтальное положение

· увеличение внутрибрюшного давления

· более высокого стояния диафрагмы.

Все это происходит в результате роста матки.

Изменения на ЭКГ:

· сдвиг электрической оси влево

· изменение сегмента ST и T

· ротация сердца по часовой стрелке

Изменения на ЭХГ:

· увеличение массы миокарда

· увеличение размеров отделов сердца

Гематологические показатели:

· снижение гемоглобина (третий семестр)

· ↓ гематокрита до 32–34% (повышение гематокрита говорит о гестозе).

· Повышение лейкоцитов до 10–12 на 10 в девятой степени

· увеличение СОЭ до 50–52 мм/час к концу беременности

· увеличение нейтрофилов до 70%

· изменяется вся формула красной крови, что не является патологией

· ↑ масса эритроцитов, измен. размер и форма, объем и масса

Регулятором эритропоэза является эритропоэтин. Плацентарный лактоген (вырабатывается плацентой) усиливает выработку эритропоэтина. Ингибитором являются эстрогены.

· Снижение железа в крови к третьему семестру в 2–3 раза

· изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.

· Нарушение белкового состава крови.

· Снижение онкотического давления крови – снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60–62 г./л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0.84;

· снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.

· Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

Развивается состояние гиперкоагуляции.

Система дыхания. Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения. Компенсаторные реакции:

· учащение дыхания на 10%

· увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30–40%

· увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин

· увеличение альвеолярной вентиляции легких

· увеличение ЖЕЛ в меньшей степени

· Вследствие высокого стояния диафрагмы ↓ общая емкость легких

· увеличивается работа дыхательных мышц (↑ потребность в О2).

· Содержание кислорода в артериальной крови снижается

· парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.

ПОЧКИ.

· Увеличивается почечный кровоток

· канальцевая реабсорбция не изменяется

· увеличение гломерулярной фильтрации

· увеличение осмотического клиренса до 500–700 мл/мин

· дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости

· диурез снижается к концу беременности до 1200 мл

· в начале беременности диурез ↑ до 2 л что наблюдается до 32 недели

· увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).

· В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме.

· ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов.

· за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок; Создаются условия для инфицирования.

Печень.

· Нагрузка и основная функция усиливаются

· увеличение гликогена – может быть жировые отложения в печени

· гипопротеинемия до 50 г./л

· увеличение активности щелочной фосфатазы в крови

· увеличение прямого билирубина

· прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря.

· У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.

Органы пищеварения.

· Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным

· могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями.

· Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).

· Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

Нервная система.

Все адаптационные реакции являются безусловными рефлексами. Растущий плод – раздражитель рецепторного аппарата матки.

Происходит:

· снижение возбудимости коры головного мозга

· деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.

· В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии – это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

Эндокринная система.

Развивается желтое тело, плацента. Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам.

· Увеличение массы гипофиза засчет передней доли (в 2–3 раза) – лютеинизирующий гормон, лютеотронный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ – повышается активность надпочечников.

· паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икрах.

· В коркоком слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм – пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) – после беременности не исчезают, становятся бледнее.

· Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒