Диагностика гломерулонефритов

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Анализ кала.

3. Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.

4. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

5. Биохимический анализ крови.

6. Проба Реберга.

7. Иммунологические исследования крови.

8. Иммунофлюоресцентное исследование биоптатов почек.

9. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

11. ЭКГ.

Лечение гломерулонефритов

1. Лечебное питание.

2. Лечебный режим.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и антиагреганты, иммунодепрессанты (глюкокортикостероиды, цитостатики), симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, кровоостанавливающие препараты).

4. Фитотерапия и физиотерапия (при хроническом гломерулонефрите).

5. Санаторно‑ курортное лечение.

Профилактика гломерулонефритов

Своевременная диагностика и лечение стрептококковых инфекций, аллергических заболеваний. Следует избегать переохлаждений.

9. Сестринский уход при пиелонефритах

Пиелонефрит – инфекционно‑ воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.

Этиология

Патологию вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще возбудителем является кишечная палочка.

Пути проникновения инфекции – восходящий, гематогенный и лимфогенный. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: наследственная склонность к заболеваниям почек, болезни матери в период беременности, нарушение внутриутробного развития почек, аномалии почечных структур, иммунодефицитные состояния.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Клинические проявления

Острый пиелонефрит проявляется следующими факторами: синдромом общей интоксикации (гипертермия до 40 °C, слабость, вялость, головная боль, симптомы менингизма), желудочно‑ кишечным синдромом (тошнота, рвота, понос, боль в животе), урологическим синдромом (боль в пояснице и нижней части живота, положительным симптомом Пастернацкого – отмечается усиление боли во время поколачивания в проекции почек), дизурическим синдромом (болезненное частое мочеиспускание малыми порциями), мочевым синдромом (моча мутная, с осадком, отмечаются бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия).

Хронический пиелонефрит. В период обострения отмечаются повышение температуры тела, вялость, головная боль, боль в пояснице, дизурический и мочевой синдромы. Вне обострения состояние здоровья улучшается. Могут отмечаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.

Осложнения

Апостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке), карбункул почки, паранефрит; хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Диагностика

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко.

4. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.

5. Иммунологические исследования.

6. Биохимический анализ крови.

7. Проба Реберга.

8. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.

9. Термометрия.

10. Внутривенная ренография.

11. УЗИ почек.

12. Исследование глазного дна.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.

4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.

5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.

6. Дренажное положение.

Профилактика

1. Гигиенический уход за детьми.

2. Предупреждение острых кишечных заболеваний, гельминтозов, санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронического синусита, отита, тонзиллита), укрепление защитных сил организма.

3. Контрольные анализы мочи после любых инфекционных заболеваний.

4. Адекватное лечение острой мочевой инфекции.

10. Сестринский уход при мочекаменной болезни (МКБ) и хронической почечной недостаточности (ХПН).

Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.
Факторы риска:
Малое потребление жидкости.
Инфекция мочевыводящих путей.
Нарушение уродинамики:
- редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;
- заболевания предстательной железы;
- аномалии развития мочевыделительной системы:
- беременность.
Географические факторы:
- температура и влажность воздуха;
- характер почвы;
- состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.
Гиповитаминозы А и D.
Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0, 1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.
Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.
Причинами почечной колики могут быть:
- физические перенапряжения:
- быстрая ходьба, тряская езда;
- обильный прием жидкости.
Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом - интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
- месте рождения и проживания;
- перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);
- особенностях питания и потребления жидкости;
- составе питьевой воды;
- частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;
- частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;
- наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;
- жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
- положение в постели;
- цвет кожных покровов;
- измерение пульса и артериального давления;
- определение симптома поколачивания по пояснице.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
- соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
- соблюдение диеты;
- пульс и артериальное давление;
- количество выпиваемой за сутки жидкости;
- суточный диурез; цвет мочи;
- прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Доврачебная помощь при приступе почечной колики:
Вызвать врача.
Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.
Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.
Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании
Внутривенная урография.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.
6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.
7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до " условно чистых" вод и утром за 1, 5-2 ч до исследования.
9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.
10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
Цистоскопия.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследование

Хроническая почечная недостаточность — синдром, обусловленный нарушением экскреторной и инкреторной функции почек, которое развивается вследствие постепенной гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек. Почки имеют большой компенсаторный потенциал — только гибель 70% нефронов приводит к задержке в организме мочевины, креатинина и других продуктов азотистого обмена, с повышением их уровня в сыворотке крови. В терминальной стадии количество жизнеспособных нефронов снижается до 10%.

ФАКТОРЫ:

хронический гломерулонефрит
хронический пиелонефрит
поликистоз почек
врожденные и приобретенные туболопатии.

предрасполагающие факторы:

системная красная волчанка
ревматоидный артрит
сахарный диабет
подагра
первичный гиперпаратиреоз
медикаментозные нефропатии
интоксикации тяжелыми металлами
урологические заболевания, вызванные постоянной обструкцией мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, гипертрофия предстательной железы).

КЛИНИКА

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно. Скорость прогрессирования и выраженность клинических проявлений зависит от основного заболевания, эффективности лечения, воздействия неблагоприятных факторов.

Поражение сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертония наблюдается у 75% больных на начальных стадиях и в 90% — в терминальной.

Характерно поражение глазного дна — ангиопатия сетчатки, ретинопатия, возможен отек и отслойка сетчатки с развитием слепоты. Спазм сосудов мозга может быть причиной внезапной потери или снижения зрения, выпадение полей зрения, двоение в глазах, кратковременной потери сознания. Более длительные спастические состояния могут вызвать отек мозга и почечной эклампсии. У больных развивается сердечная недостаточность, которая проявляется одышкой, впоследствии обнаруживается увеличение печени, отеки на ногах. Возможно развитие уремического перикардита.

Поражение органов дыхания. Задолго до появления одышки, симптомов поражений легких развиваются нарушения функции внешнего дыхания, появляются признаки истощения функциональных резервов. Одышка, шумное дыхание типа Куссмауля обусловлены ацидозом. Уремический пульмонит диагностируется рентгенологически — характерные прикорневые хмароподибни тени, напоминающие бабочки. Уремического легкого могут быть результатом интерстециальный или альвеолярного отека, которые могут сопровождаться тяжелыми приступами удушья вплоть до отека легких.

Поражение органов пищеварения. Снижение аппетита — один из самых ранних симптомов почечной недостаточности, особенно характерна отвращение к мясу. Аммиачный запах изо рта — характерная клиническая признак. Диспепсические явления наблюдаются довольно часто. Рвота и понос сопровождают тяжелую почечную недостаточность, возможна боль в животе, чаще — в эпигастрии, иногда разлитые, вздутие живота. Паротит, язвенный стоматит — поздние симптомы хронической почечной недостаточности. У больных развивается уремическая гастропатия, язвенный энтероколит, уремическая панкреатопатия.

Гормональные нарушения. Снижается секреция соматотропного и тиреотропного гормона. Часто снижается или полностью исчезает либидо, у мужчин подавляется сперматогенез, развивается импотенция, у половины женщин возникает олиго-и аменорея. Уремический псевдодиабет оказывается у 70% больных и характеризуется патологической сахарной кривой после нагрузки глюкозой.

Анемия может быть первым симптомом, наблюдается у 80% больных, нередко является более точным показателем поражения почек. Клинически проявляется бледностью слизистых оболочек и кожи, вялостью, и грязно желтым оттенком кожи. Анемия способствует развитию нарушений системы кровообращения, дыхания, нервной системы. Нередко возникает геморрагический диатез, который проявляется кровоточивостью десен, носовыми, желудочными, кишечными, маточными кровотечениями, появлением мелких или больших по размерам кровоизлияний на коже или слизистых оболочках. Возможны кровоизлияния в мозг, перикард, плевру.

Поражение костно-мышечного аппарата. Уремического остеопатии клинически проявляются болью в костях, коленных и голеностопных суставах, деформацией костей, характерно изменение хода — вразвалочку, «утиная». Возможно развитие остеопороза — диффузной декальцификации костей, обусловлен гипокальциемией, дефицитом витамина D. Возможно развитие фиброзного осциту и остеосклероза. Иногда развивается уремическая подагра обусловлена нарушением выделения мочевой кислоты почками с повышением содержания мочевой кислоты в крови более 0, 6 ммоль / л.Больных беспокоит боль при движении в суставах кистей, локтей, возможна их деформация.

Поражение нервной системы. У многих больных остеопатия сочетается с миопатией. Мышечная слабость появляется сначала в проксимальных мышцах — больные не могут поднять руку выше головы, нарушается походка, наблюдаются нервно-мышечные расстройства — подергивания мышц, тремор пальцев кистей, болезненные судороги икроножных мышц. Зуд кожи обусловлен неврологическими нарушениями: уремическая полинейропатия наблюдается в 10-50% больных. Уремическая энцефалопатия проявляется раздражительностью, снижением способности концентрировать внимание, лабильным настроением, сильной головной болью, приступами тошноты, иногда психомоторным возбуждением, эпилептиформными судорогами. Иногда у больных возникают уремические психозы, проявляющиеся навязчивыми страхами, галлюцинациями, депрессией, нарушением сознания. Возможно развитие почечной эклампсии.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Проводят на основе клинических и лабораторных данных. Формулируют имеющиеся и потенциальные проблемы и разрабатывают план сестринского ухода в зависимости от преобладания клинических синдромов. Анализируют план лекарственных назначений и выполняют необходимые вмешательства.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Больные лечатся стационарно, постельный режим.

2. Диета № 7Б, в терминальной стадии № 7Г. Ограничивают поступление белка (до 60-20 г в сутки), фосфатов, контроль за поступлением натрия хлорида, калия, воды. Белок должен быть высокоценных животного происхождения — мясо, птица, яйца. Употребление молока и рыбы надо ограничить.

3. Медикаментозная терапия:

сорбенты (адсорбируют на себе аммиак и другие токсичные вещества в кишечнике: энтеродез, карболен, энтеросгель)
кишечный и желудочный диализ (сифонные клизмы, промывание кишечника, желудка, стимуляция выделения кала)
протиазотемични средства (леспенефрил, хофитол, пилозурил)
анаболические препараты (ретаболил)
коррекция ацидоза (4, 2% натрий гидрокарбонат)
коррекция гиперкалиемии (резониум, 5% раствор глюкозы с инсулином)
коррекция артериальной гипертонии (натрийуретиков, препараты центрального адренергической действия, адреноблокаторы)
лечения анемии (фероплекс, фероцерон, конферон, фероградумент, тардиферон, рекормон)
лечения остиодистрофии (при гипокальциемии — карбонат кальция, для коррекции гиперфосфатемии — альмагель, для снижения продукции паратгормона — эргокальциферол, окседивит; тахистин, остеохин)
лечения инфекционных осложнений (антибиотики без нефротоксических эффектов — левомицитин, макролиды, оксациллин, пенициллин, цефалоспорины).

4. Перитонеальный диализ (в брюшную полость вводят специальный диализирующий раствор, в который диффундируют токсические вещества). Сеансы проводят 3 раза в неделю.

5. Гемодиализ (диффузия из крови в диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других уремических токсинов). Гемодиализ проводится с помощью аппарата «искусственная почка».
Сеанс гемодиализа длится 5-7 часов, его повторяют 2-3 раза в неделю.

Хронический программный гемодиализ показан больным в терминальной стадии хронической почечной недостаточности в возрасте от 5 до 50 лет без признаков активной инфекции или массивной бактериурии, которые дали согласие на проведение гемодиализа и последующую трансплантацию почки.

6. Трансплантация почки. Показания к пересадке — первый и второй периоды терминальной фазы, нецелесообразна пересадка почки лицам старше 45 лет и больным сахарным диабетом — пониженное выживания трансплантата.

11. Сестринское обследование пациентов при заболеваниях эндокринной системы. Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы.

12. Сестринский уход при ожирении.

13. Сестринский уход при сахарном диабете.

14. Проблемы пациентов и методы обследования при заболеваниях крови и органов кроветворения.

15. Сестринский уход при анемиях и лейкозах.

16. Сестринский уход при острых аллергических заболеваниях

17. Проблемы пациентов и методы обследования при заболеваниях костно-мышечной системы.

18. Сестринский уход при ревматоидном полиартрите и остеоартрозе.

19. Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы

Вопросы по нервно-психическим заболеваниям

1. Принципы сестринского ухода в неврологии.

2. Сестринский уход при заболеваниях периферической нервной системы.

3. Сестринский уход при инфекционных заболеваниях нервной системы.

4. Сестринский уход при нарушениях мозгового кровообращения.

5. Сестринский уход при травмах центральной нервной системы,

6. опухолях центральной нервной системы.

7. Сестринский уход при судорожном синдроме

8. Сестринский уход в психиатрии.

9. Клинические проявления основных психопатологических симптомов и синдромов.

10. Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте.

11. Психические нарушения при алкоголизме, наркомании и токсикомании.

12. Неотложные состояния в психиатрии.

13. Шизофрения. Маниакально-депрессивный психоз.

14. Сестринский уход при интоксикационных поражениях центральной нервной системы и при воздействии физических факторов.

Вопросы по оториноларингологии.

1.Сестринский уход при заболеваниях носа и придаточных пазух носа.

Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в результате аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение, может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания изменения слизистой оболочки пазух — отек, повышенное выделение слизи, имеющие аллергическую природу.

Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове, обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в ушах, нервозность, депрессия. При осмотре — характерный синюшный оттенок слизистой. Возможно образование полипов носа.

Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентгенологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения слизистой. Постановка аллергических проб.

Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях: изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.) Местно — мази и капли с этими препаратами. Более эффективный метод — введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и физиотерапевтически с помощью электрофореза.

Хирургически щадящие операции: полипотомия, удаление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков слизистой. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В некоторых случаях эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства.

Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Второй по частоте причиной являются заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи, затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захватывая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда отекает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупывании болезненна.

Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной пазухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемнение пазухи, а при пункции — характер ее содержимого.

Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде капель, мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин, нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противовоспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ, микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них лекарств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая производится под местной анестезией.

Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, полипов, грануляций.

Прогноз: при отсутствии осложнений — благоприятный. Возможен переход в хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких случаях решается вопрос о хирургическом лечении.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате травматических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под слизистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется абсцесс.

Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение температуры, головная боль — говорят о формировании абсцесса. При осмотре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и видны выступающие в носовые отверстия мешковидные ярко-красные выпячивания.

Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.

Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскрытии гематомы — благоприятный. В противном случае не исключены осложнения — гнойное расплавление хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа (западение спинки носа).

Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными — пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.

Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной стороны), выделения из носа. При длительном нахождении в его полости инородного тела появляется неприятный запах, может начаться кровотечение.

Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специалист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению — травме, кровотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут попасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.

В случае повторения " шалости" ребенок должен быть показан психиатру.

Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые однако редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или изгибы, выпячивания и утолщения.

Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носового дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравномерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии развития полости рта и носа.

Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затрудненное дыхание, невротические расстройства, головные боли.

Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты, синуситы.

Лечение хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.

Прогноз благоприятный.

Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных кровотечений может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение переднего отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носовой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства. Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: туберкулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым инфекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают отравления и некоторые лекарства.

Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (бледность кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах полости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может вызвать рвоту.

Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения причин кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей системы.

Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных кровотечений производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. Последующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически расширенные сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой.

Прогноз зависит от основного заболевания.

2. Сестринский уход при заболеваниях гортани, трахеи и пищевода.

3. Сестринский уход при заболеваниях уха.

4. Неотложная помощь при ЛОР заболеваниях.

5. Сестринский уход при заболеваниях глотки.

Вопросы по офтальмологии

1. Осуществление ухода за пациентами с заболеваниями век, конъюнктивы, слёзных органов, орбиты

2. Осуществление ухода за пациентами с заболеваниями роговицы, склеры, увеального тракта, хрусталика, сетчатки, зрительного нерва.

3. Осуществление ухода за пациентами с повреждениями органа зрения.

Вопросы по гериатрии

1. Особенности сестринского уход в гериатрии.

2. Болезни органов дыхания у гериатрических пациентов

3. Болезни системы кровообращения у гериатрических пациентов.

4. Болезни системы пищеварения у гериатрических пациентов.

5. Болезни почек и мочевыводящих путей у гериатрических пациентов.

6. Болезни системы крови у гериатрических больных

Вопросы по клинической фармакологии

1. Клиническая фармакология антиангинальных лекарственных средств

2. Клиническая фармакология антигипертензивных лекарственных средств.

3. Клиническая фармакология кардиотонических лекарственных средств, для лечения ОСН и ХСН.

4. Клиническая фармакология лекарственных средств, для лечения заболеваний инфекционно-воспалительного генеза.

5. Клиническая фармакология лекарственных средств, для лечения бронхообструктивного синдрома

6. Клиническая фармакология лекарственных средств, для лечения гастродуоденальной патологии.

7. Клиническая фармакология лекарственных средств, для лечения острого и хронического панкреатита.

8. Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения сахарного диабета.

9. Паллиативная помощь при отдельных заболеваниях

Вопросы по в фтизиатрии

1. Туберкулезная инфекция у детей и подростков.

2. Сестринский уход при туберкулезе органов дыхания у взрослых

3. Сестринский уход при туберкулезе внелегочных локализаций

4. Принципы лечения и ухода за пациентами при туберкулезе. Неотложные состояния.

5. Профилактика туберкулеза. Работа в очагах туберкулезной инфекции.