Глава 2 Сестринский процесс в периоративный период

Оглавление

Введение……………………………………….. 2 - 3

Глава 1Сестринский процесс ………………… 4 - 10

Глава 2 Сестринский процесс в периоративный период….11 - 34

2.1Сестринский процесс в предоперационном и интраоперационном периодах …………………………………………………11 - 21

2.2Сестринский процесс в послеоперационном периоде…….21 - 34

Глава 3 Сестринский процесс в периоративном периоде на базе хирургического отделения ГБУЗ ЛО «Лодейнопольская межрайонная больница»…………………………………………………35 - 42

3.1Оснащение и штаты хирургического отделения ГБУЗ ЛО «Лодейнопольская межрайонная больница»………………35 - 36

3.2 Сестринский процесс, применяемый на хирургическом отделении ГБУЗ ЛО «Лодейнопольская межрайонная больница» …………36 - 42

Заключение……………………………………………….43

Список литературы……………………………………….44

Введение

Важнейшее и эффективное лечение больного, находящегося в медицинском лечебном учреждении, во многом зависит от профессиональных знаний среднего медицинского персонала, от того, на каком уровне медицинская сестра представляет себе процессы, протекающее в организме конкретного больного, какие изменения произошли в его органах и системах. Уровень современной медицинской науки предполагает не только умение среднего медицинского персонала владеть практическими навыками, но и теоретически обосновать как основные общепатологические процессы, так и частные вопросы этиологии, патогенеза и исхода болезни.
Актуальность работы состоит в том, что на данном этапе развития здравоохранения сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение семьи, общества.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.
Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.
Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. Для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, его жизненным ценностям, обычаям.
Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.

Цель исследования – проанализировать применение сестринского процесса в периоративном периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить теоретические основы организации сестринского процесса.

2. Исследовать применение сестринского процесса в периоративном периоде (на примере хирургического отделенияГБУЗ ЛО «Лодейнопольская межрайонная больница» ).

3. Разработать рекомендации по применению сестринского процесса в периоративном периоде.

Объект исследования – применение сестринского процесса в периоративном периоде.

Предмет исследования – сестринский процесс в периоративном периоде.

Место проведения исследования – хирургическое отделение

ГБУЗ ЛО «Лодейнопольская межрайонная больница»

Глава 1Сестринский процесс

Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса на профессиональном уровне. Основную роль в сестринском процессе играет медицинская сестра, оказывающая услуги, направленные на стабилизацию здоровья, профилактику, осуществление ухода и эффективное лечение.

Сестринский процесс это систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Иными словами, это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и сестру в качестве взаимодействующих лиц. Уже при первой встрече с пациентом медицинская сестра определяет индивидуальную потребность пациента в уходе, приоритеты ухода и ожидаемые результаты, стратегию направленности на удовлетворение нужд пациента.

Затем медицинская сестра намечает этапы сестринского процесса:

1. обследование - сбор информации о состоянии здоровья пациента;

2. установление существующих и потенциальных проблем пациента;

3. определение программы действий (составление плана);

4. реализацию - действия (вмешательства), необходимые для выполнения плана;

5. оценку - исследование реакций пациента на вмешательство сестры.

Таким образом, сестринский процесс сравним с научным методом профессионального решения проблем. Процесс проходит циклически по ходу развития отношений между сестрой и пациентом. В сестринском процессе проявляются новые черты в работе сестры и врача, как по распределению функциональных обязанностей, так и в совместном подходе к определению тактики ухода за больным.

Этапы сестринского процесса.

І этап. Обследование - сбор и оформление данных о состоянии здоровья пациента. Источником данных являются пациент (лучший источник), родные и близкие, амбулаторная карта пациента. Достоверность данных тем выше, чем больше доверие пациента к сестре.

Типы информации, собираемой сестрой о пациенте: физические показатели; данные о развитии, нормы поведения (особенно ребенка) и возрастная реакция пациента; психические данные, индивидуальные особенности характера, самооценка и способность принимать решение; этические и культурные ценности пациента; духовные ценности, убеждения, социальные отношения; данные об окружающей среде. Эти сведения могут быть, как объективными (наблюдение), так в субъективными (оценка пациента). Субъективное обследование: медицинская сестра выясняет жалобы. Анамнез заболевания: состояние пациента перед заболеванием, наличие травмы, в т.ч. психической, переутомления, переохлаждения, погрешности в диете и т.д.

Перенесённые заболевания и операции (вид обезболивания). Аллергоанамнез. Наследственность: здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер, уделить внимание патологии, важной для данного заболевания данного пациента.

Эпидемиологический анамнез: инфекционные заболевания, туберкулёз, венерические заболевания, инъекции, гемотрансфузии, операции, выезд за пределы города, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев.

Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики, лекарства.

Профессионально-производственные условия.

Способность к удовлетворению физиологических потребностей: аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу.

Способность к самообслуживанию: общая подвижность, подвижность в кровати, способность принимать пищу, пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции и т.д.

Взаимодействие с членами семьи: состав семьи, отношение к семье, поддержка пациента родственниками, есть или нет.

Отношение к процедурам.

Объективное исследование пациента

Физические данные:

· Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое);

· Сознание;

· Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное);

· Телосложение (рост, масса тела);

· Состояние кожи и слизистых оболочек: цвет кожи и слизистых, тургор, влажность, дефекты (рубцы, сыпь, пролежень, сосудистый рисунок, волосяной покров);

· Оценка состояния раны. Вид (случайная, преднамеренная). Локализация (площадь, глубина). Размеры. Признаки воспаления. Наличие отделяемого (характер, запах, количество). Вид повязки.

· Костно-мышечная система. Деформация скелета, суставов, атрофия мышц. При травмах, заболеваниях конечностей сравниваются симметричные участки, указывается название конечности.

· Дыхательная система: ЧДД в минуту, одышка, кашель, наличие мокроты и ее характера.

· Сердечно-сосудистая система: пульс на обеих руках, АД.

· Система органов пищеварения и брюшной полости. Осмотр полости рта и зева: язык, зубы, десны, небо, акт глотания. Осмотр живота: участие в акте дыхания, форма, особенности кожи передней брюшной стенки, увеличение в объеме.

· Мочевыделительная система. Функционирование мочевого пузыря: частота мочеиспускания днем и ночью, количество и характер мочи.

· Эндокринная система. Видимое увеличение щитовидной железы.

· Нервная система. Психическое состояние. Вегетативная нервная система: побледнение или покраснение кожи, потливость, слюнотечение, акроцианоз. Зрачковые рефлексы. Нарушение походки. Тремор. Парезы, параличи.

· Данные лабораторных и инструментальных исследований.

ІІ этап. Установление проблем пациента – это описание существующей или потенциальной ответной реакции пациента на проблему со здоровьем. Выявленные проблемы основывается на анализе данных, получаемых путем сестринского обследования.

Ведущие проблемы хирургического пациента с повреждениями и заболеваниями органов и систем.

Физиологические проблемы:

· Боль в покое с указанием локализации: голова, шея, грудь, позвоночник, таз, живот, прямая кишка, мочевыделительная система.

Боль в области раны с указанием локализации.

· Гигиена кожи:

o Намокание повязки (кровью, гноем, мочой, калом и т.д.);

o Нарушение целости кожи (рана, язва, свищ, стома, пролежень) с указанием локализации и характера отделяемого;

o Наличие дренажа с характеристикой отделяемого.

· Дыхание:

o Ограничение подвижности грудной клетки;

o Одышка;

o Кашель;

o Кровохарканье;

o Мокрота с указанием количества и качества.

· Сердечно-сосудистая система:

o Падение АД, нарушение частоты пульса;

o Кровотечение с указанием характера и локализации.

· Нервная система:

· Потеря сознания;

· Нарушение памяти;

· Рвота, тошнота центрального происхождения;

· Изменение величины зрачков на свет;

· Парезы и параличи конечностей;

· Потеря чувствительности;

· Нарушение сна.

· Двигательная активность:

o Ограничение передвижения;

o Вынужденное положение.

· Питание, питьё:

o Нарушение аппетита;

o Рвота;

o Тошнота;

o Икота;

o Изменение массы тела (увеличение, уменьшение);

o Жажда.

· Физиологические отправления:

o Острая задержка мочи;

o Дизурия, ишурия, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание;

o Изменение цвета мочи (мутная, тёмно-желтая, с примесью крови, слизи и т.д.);

o Нарушение дефекации (задержка стула, понос);

o Задержка газов (перистальтика кишечника);

o Недержание кала;

o Изменение цвета каловых масс (бесцветный, дегтеобразный, с примесью алой крови, слизи и т.д.).

· Сексуальность:

· Ограничение интимных отношений.

Психологические проблемы:

· Повышенная раздражительность или депрессия;

· Дефицит общения;

· Дефицит знаний о заболевании;

· Страх возникновения боли;

· Страх перед операцией;

· Страх рецидива заболевания;

· Страх смерти;

· Страх половой близости;

· Косметический дефект (рубцы, наличие дренажа, стомы, отсутствие молочной железы, дефект костной ткани и др.).

Социальные:

· Дефицит самообслуживания;

· Дефицит знаний о здоровом образе жизни;

· Страх потери работы;

· Страх одиночества, потери друзей, близких;

· Страх инвалидизации.

ІІІ этап. Составление плана - определение программы действий. В этом разделе необходимо подробно расписать режим ухода, обследования и лечения пациента для решения его проблем. Пациент должен быть включен в процесс лечения, стать его активным участником, а сестра при этом должна ему квалифицированно помогать.

ІV этап. Реализация — эта фаза включает меры, предпринимаемые сестрой для обследования пациента с одновременным оказанием помощи при болезни, профилактику заболеваний и укрепление здоровья. Реализация намеченных мер по выполнению может быть: зависимая — требующая помощи врача с использованием навыков и умения сестры, например, введение желудочного зонда; независимая — включающая непосредственную деятельность сестры, например, обучение пациента правилам личной гигиены; взаимозависимая — совместная работа сестры и других специалистов по решению проблем пациента.

Медицинская сестра должна внимательно и скрупулезно выполнять все намеченные предписания и указания.

V этап. Оценка — это заключительный этап сестринского процесса; она включает: оценку реакции пациента на вмешательство; оценку достижений поставленных целей; оценку качества оказанной помощи (влияние вмешательства на пациента).

Сестринский процесс подробно разбирается с более профессионально подготовленными сестрами или лечащими врачами. В него могут вноситься поправки, добавления, но затем он скрупулезно выполняется сестрой. В настоящее время в России оценочные функции выполняются медицинской сестрой только эпизодически, между тем на мировом уровне признано понятие сестринский процесс. Это повышает роль медицинской сестры при оказании помощи пациенту, как в самостоятельной работе, так и в совместной работе с врачом.

Заключение

Внедрение сестринского процесса в периоперативном периоде повышает ответственность медицинской сестры и позволяет ей полноценно участвовать в лечебном процессе хирургического больного, полнее ощущать заинтересованность в успешном исходе оперативного вмешательства и скорейшем выздоравлении пациента. В результате внедрения сестринского процесса в периоперативном периоде, выигрывает не только пациент, но и лечебно-профилактическое учреждение, так как при успешном хирургическом вмешательстве и отсутствии осложнений, сокращается время пребывания пациентов в стационаре и экономятся финансовые ресурсы. Уход за больным – это та сфера, где сестринский профессионализм получает свое первое выражение, во имя здоровья и безопасности пациента, а периоперативная практика обязывает медицинских сестер владеть искусством ухода, уметь клинически мыслить, требует быть профессионалом высокой квалификации, конкурентноспособным специалистом, делает труд медицинской сестры более производительным, высокоэффективным и востребованным в обществе.

Список литературы

1. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005.

2. Демидова Л.В. Лечебное питание. Сестринское дело. 2005. № 1.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету OСД. М.: Родник, 1998.

4. Oбуховец Т.П., Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

5.Евсеев М. А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г