V этап. Сестринский анализ эффективности проводимого сестринского процесса.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

Оценка эффективности деятельности медицинских работников может проводиться по мере необходимости как во время лечения в стационаре, так и вдень выписки. Анализ достигнутых целей, выявление причин, повлёкшие к неудаче, позволяет провести коррекцию планов сестринских вмешательств.

Клинический пример:

В отделение поступила Зайцева Зоя Ивановна.

Врачебный диагноз: Миома матки больших размеров с симптомом кровотечения.

Женщина поступила на оперативное лечение. Имеет слабый тип высшей нервной деятельности: переживает по поводу предстоящей операции, плохо спит ночью, снижен аппетит. Боли внизу живота, кровотечение из половых путей.

Сестринский диагноз:

Кровотечение из половых путей.

Боль внизу живота.

Чувство страха.

Нарушение сна.

Потеря аппетита.

Проблемы установлены по степени значимости для пациента.


Проблемы	План действия	Оценка
Настоящие:
Кровотечение из половых путей	Оценить степень кровотечения Ввести кровоостанавливающие препараты по назначению врача.	Кровотечение остановлено.
Боль внизу живота	Оценить болевые ощущения. Ввести по назначению врача анестетики.	Боль прекратилась. При малой эффек-тивности заменить другим препаратом по назначению врача.
Чувство страха.	Поговорить на тему о предстоящей операции, успокоить больную. При затруднённом контакте привлечь психолога. Дать успокаивающие микстуры.	Чувство страха прошло.
Нарушение сна	Обеспечить удобную позу, дать настои трав, седативные препараты.	Сон восстановлен.
Потеря аппетита	Выяснить желания и вкусы больного. Подать легко усваиваемую пищу, увеличить кратность приёма пищи.	Аппетит улучшился.
Потенциальные
Послеоперационные боли	Введение анестетиков по назначению врача.	Сильных болей не было
Проблемы с мочеис-пусканием и дефекацией.	Соблюдение диеты. Лечебная физкультура. Подмывание НПО слабым р-ром марганца.	Проблем не возникло
Возникновение пролежней	Профилактика пролежней. Уход за кожей.	Не было
Расхождение послеоперационного шва	Ежедневные перевязки.	Заживление швов первичным натяжением.

Операция прошла успешно. Послеоперационный период без осложнений. Заживление швов первичным натяжением. Выписалась в удовлетворительном состоянии, с хорошим настроением под наблюдение участкового гинеколога.

Послеоперационный уход за гинекологическими больными

Продолжительность послеоперационного периода зависит от объема и тяжести операции, возраста больной, ее состояния до операции, величины кровопогери, наличия осложнений после операции и т. д. Начинается послеоперационный период после окончания операции и продолжается до возвращения больной к работе и нормальному образу жизни. После больших гинекологических операций больные поступают в отделение реанимации или в послеоперационную палату. В отделение интенсивной терапии поступают больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, осложнениями во время анестезии или операции, массивными кровопотерями. При гладком течении послеоперационного периода больную переводят из отделения реанимации через 2-4 дня.

Медицинская сестра находится около больной постоянно, с момента окончания операции. Она следит за тем, чтобы до полного пробуждения от наркоза больная лежала без подушки, с повернутой на бок головой, фиксированными ногами. В это время обязателен контроль пульса и дыхания. При малейших их нарушениях медицинская сестра должна вызвать врача и анестезиолога.

После пробуждения больной от наркоза, когда восстановилось самостоятельное дыхание, ее переводят в палату в сопровождении анестезиолога и медицинской сестры. К этому моменту должна быть подготовлена функциональная кровать (постельное белье расправлено и подогрето), проветрена палата, яркий свет приглушен. Положение больной в постели зависит от характера перенесенной операции.

Наблюдая за оперированной, медицинская сестра должна обращать внимание на цвет кожных покровов, пульс (частоту, ритм, наполнение), дыхание (частота и глубина), артериальное давление, температуру тела.

Для снятия болевых ощущений после операции назначают подкожно морфин, омнопон (пантопон), промедол, которые в первые сутки вводят каждые 4-5 часов.

Если больной запрещено пить и есть, назначают парентеральное введение растворов белков, электролитов, глюкозы, жировых эмульсий. Для восполнения кровопотери и со стимулирующей целью переливают кровь, плазму, кровезаменители.

Больным со строгим постельным режимом медицинская сестра проводит туалет полости рга. Для этого влажным ватным шариком, смоченным перекисью водорода, слабым раствором гидрокарбоната натрия, борной кислоты или перманганата калия, протирают слизистую оболочку, десна, зубы. Налет с языка снимают лимонной корочкой или влажным тампоном (I ч. л. гидрокарбоната натрия и 1 ст. л. глицерина на 1 стакан воды).

Важным моментом в послеоперационном периоде является контроль за асептической повязкой на передней брюшной стенке, характером и количеством выделений из половых путей.

Уход за больной после полостной гинекологической операции осуществляется по тем же правилам, что и за родильницей после чревосечения.

Раннее вставание рекомендуется больным с неосложненным течением послеоперационного периода и только по указанию лечащего врача.

Медицинская сестра должна помнить, что выздоровление больной во многом зависит от ее квалифицированной и хорошо организованной работы.

Уход за больными в послеоперационном периоде.

В гинекологическом отделении следует выделять отдельные палаты на 2–3 койки для оперированных отвечающие всем санитарно-гигиеническим требованиям и обслуживаемые отдельным персоналом.

В больших гинекологических стационарах организуются специальные отделения куда больные поступают из операционной и находятся там под наблюдением анестезиолога лечащего врача акушера-гинеколога и специально обученных сестер. В этих отделениях так же как и в отдельных палатах больные находятся в первые дни после операции. Большинство оперированных к концу 2-х или на 3-й сутки переводятся в другие палаты где и находятся до выписки. Некоторые больные в зависимости от их состояния задерживаются в послеоперационных палатах (отделении) на более длительный срок.

Послеоперационное отделение или палаты должны быть обеспечены всеми необходимыми предметами ухода и медикаментами а также аппаратами для наблюдения за состоянием больной (для измерения артериального давления электрокардиографии и др.) и если возникает необходимость для реанимации.

В распоряжении медицинского персонала послеоперационного отделения должны быть специально выделенные предметы: языкодержатель роторасширитель почкообразные тазики поильники индивидуальные подкладные судна грелки пузыри для льда банки газоотводные трубки сифон для промывания желудка сифон для клизм клеенчатые фартуки полотенца чистые простыни подголовники и подкладные валики для ног если отсутствуют функциональные кровати позволяющие придавать больной различные положения. Кроме того должны быть стерильные системы для переливания крови и специальные подставки для этих целей шприцы иглы стерильный материал полотенца.

Целесообразно также иметь подводку кислорода или наркозный аппарат позволяющие проводить оксигенотерапию.

В специальном шкафу необходимо иметь следующие медикаменты: сердечные (камфара кофеин стрихнин строфантин корглюкон и др.) болеутоляющие (промедол пантопон морфин) стерильное вазелиновое масло глицерин 10% раствор хлористого кальция 10% раствор хлористого натрия адреналин норадреналин гидрокортизон инсулин про-зерин сернокислый атропин 25% раствор сульфата магния в ампулах. пелентан гепарин и др.

Учитывая возможность кровотечений из матки следует иметь средства сокращающие ее и воздействующие на свертывание крови: эрготал метилэргометрин маммофизин питуитрин окситоцин эпсилонаминокапроновую кислоту фибриноген протаминсульфат.

Для подкожного и внутривенного введения должны быть стерильные растворы поваренной соли (0 8%) и глюкозы (5%).

Медикаменты должны храниться в определенном месте с соблюдением существующих правил и условий. В послеоперационном отделении всегда может возникнуть необходимость в срочном введении лекарственных веществ поэтому шприцы иглы стерильный материал спирт и эфир должны быть наготове чтобы в любой момент их можно было использовать. Строгое же соблюдение условий хранения и размещения медикаментов в шкафу позволяет своевременно применить их по назначению врача.

Ампульные растворы полиглюкина и других кровезамещающих растворов сухая плазма крови консервированная кровь хранятся в специальном холодильнике и медицинский персонал послеоперационного отделения всегда должен быть хорошо осведомлен о наличии крови и кровезаменителей правилах их получения и использования.

После того как больную доставляют в послеоперационную палату дежурная сестра кладет к ее ногам грелки помещая их поверх одеяла во избежание ожогов у больной находящейся под наркозом. На живот кладут пузырь со льдом завернутый в пеленку. Обычно холод на живот назначают на 3–6 часов после операции. Пузырь со льдом каждые 1 5–2 часа следует снимать на 25–30 минут. Практически к этому времени лед уже растает и вода несколько согреется поэтому если лед не меняли то обморожения кожи живота не возникает. Если нет специальных показаний то пузырь со льдом через 3–6 часов снимают совсем так как более длительное его пребывание на брюшной стенке может отразиться на перистальтике кишечника и функции мочевого пузыря.

Дежурная сестра у постели оперированной наблюдает за пульсом артериальным давлением дыханием окраской лица и повязкой. После влагалищных операций и экстирпации матки абдоминальным путем необходимо периодически осматривать подкладные простыни и прокладки у наружных половых органов больной чтобы своевременно заметить кровотечение которое может возникнуть после указанных операций.

При ухудшении состояния больной появлении изменений пульса артериального давления особенно при его падении расстройстве дыхания наружном кровотечении или признаках внутреннего кровотечения сестра должна немедленно сообщить об этом врачу для принятия соответствующих мер.

Врач независимо от сообщений медицинской сестры обязан периодически контролировать состояние больной проверяя пульс артериальное давление дыхание и состояние послеоперационной повязки. Только при этих условиях можно выявить явления каких-либо осложнений происходящих в состоянии больной и своевременно прибегнуть к мероприятиям по предупреждению или устранению коллапса шока или начавшегося кровотечения.

При наличии у больной постоянного катетера необходимо систематически следить выделяется ли моча так как в случае закупорки катетера или его выскальзывания из мочевого пузыря последний может оказаться переполненным а это приводит к осложнениям особенно если была произведена операция на мочевом пузыре.

После наркоза иногда наблюдается асфиксия вследствие западения языка. Сестра должна внимательно следить за больной и поддерживать челюсть до тех пор пока у больной не проявится ясно выраженный глотательный рефлекс. Западение языка предупреждается легче всего поворотом головы на бок.

Больную доставленную из операционной в большинстве случаев укладывают на кровать в положении на спине. Если операция проводилась под наркозом подушку под голову подкладывать в первые сутки не следует.

Если же была применена спинномозговая или перидуральная анестезия поступают наоборот подкладывая подушку под голову или же придают верхней половине туловища возвышенное положение.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56