Сестринский процесс, применяемый на хирургическом отделении ГБУЗ ЛО «Лодейнопольская межрайонная больница»

Из приемного покоя больницы на отделение поступила пациентка

Сергеева Мария Петровна

Возраст: 72 года

Рост: 165 см
Вес: 88 кг
Пациентка поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.

Пациентка считает себя больной в течение шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01.02.2015г.
Больная обратилась в поликлинику по месту жительства.

УЗИ желчного пузыря от 04.02.2015г.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5, 42 см, плотный, неподвижный.

Диагноз: Холецистит. Больная направлена в больницу для планового оперативного лечения.

Планирование:

Подготовка к операции.

Перед операцией больная должна пройти осмотр эндокринолога, анестезиолога;

Сделать ЭКГ;

За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ;

Собрать мочу, на клинический анализ;

Вечером поставить очистительную клизму.

Послеоперационный период:

В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
1. Личная гигиена
2. Еда и питьё
3. Выделение
4. Движение

Мои задачи:
1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим.
2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья.

Моя обязанность состоит в том чтобы:
1. Выполнять назначения врача
2. Помочь больной принимать пищу и пить
3. Помогать при выделении
4. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой
5. Помогать при одевании и раздевании
6. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3-4 дня)
7. Помогать в отдыхе и сне
8. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей.

План ухода:
1-3 послеоперационные дни
1. Выполнение назначений врача.

а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист

b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист
2. Личная гигиена.

a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения

b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять

c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания

d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней

e) Производить профилактику пролежней и опрелостей

3. Еда.

a) Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры тела (37-38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.

b) В последующие дни больной показана диета № 5.

Оценка результатов ухода.

На момент выписки пациентка чувствует себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у больной состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки.

Из приемного покоя больницы на отделение поступила пациентка Карнукова Диана Семеновна
Возраст: 44 года
Рост: 164 см
Вес: 78 кг

При поступлении Больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку, повышение температуры тела до 37, 6; тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль.

История болезни: Считает себя больной с начала ноября 2014 г., когда впервые появились острые, приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота, рвота желчью. Поднималась температура до 38, 5, была вызвана бригада СМП, которой выполнена инъекция баралгина. В последующие дни боль возобновилась, стала постоянной и больная обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острый холецистит. Была назначена консервативная терапия на фоне которой боли повторялись. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. Состояние больной не улучшалось и по направлению поликлиники она была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение.

Планирование:

Подготовка в операции.

Перед операцией после 10-12 дней с дня окончания приступа больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ.

За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ;

Собрать мочу, на клинический анализ.

Вечером поставить очистительную клизму.

Послеоперационный период:

В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
1. Личная гигиена
2. Еда и питьё
3. Движение

Мои задачи:
1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим
2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья

Моя обязанность состоит в том чтобы:
1. Выполнять назначения врача
2. Помочь больной принимать пищу и пить
3. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой
4. Помогать при одевании и раздевании
5. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3-4 дня)
6. Помогать в отдыхе и сне
7. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей.

План ухода:

Выполнение назначений врача.

а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист

b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист

Личная гигиена.

a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения

b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять

c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания

d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней

e) Производить профилактику пролежней и опрелостей

Еда.

а) больной показана диета № 5.,

b) рассказать больному про диету № 5,

c) помогать больной при приёме пищи.

Оценка результатов ухода.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Мочится самостоятельно. В настоящее время больная продолжает лечение в стационаре. Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки. Питается и пьёт самостоятельно.

Заключение

Внедрение сестринского процесса в периоперативном периоде повышает ответственность медицинской сестры и позволяет ей полноценно участвовать в лечебном процессе хирургического больного, полнее ощущать заинтересованность в успешном исходе оперативного вмешательства и скорейшем выздоравлении пациента. В результате внедрения сестринского процесса в периоперативном периоде, выигрывает не только пациент, но и лечебно-профилактическое учреждение, так как при успешном хирургическом вмешательстве и отсутствии осложнений, сокращается время пребывания пациентов в стационаре и экономятся финансовые ресурсы. Уход за больным – это та сфера, где сестринский профессионализм получает свое первое выражение, во имя здоровья и безопасности пациента, а периоперативная практика обязывает медицинских сестер владеть искусством ухода, уметь клинически мыслить, требует быть профессионалом высокой квалификации, конкурентноспособным специалистом, делает труд медицинской сестры более производительным, высокоэффективным и востребованным в обществе.

Список литературы

1. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005.

2. Демидова Л.В. Лечебное питание. Сестринское дело. 2005. № 1.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету OСД. М.: Родник, 1998.

4. Oбуховец Т.П., Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

5.Евсеев М. А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г

⇐ Предыдущая 1 2 34