Глава 9 Неотложные состояния в оториноларингологии

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки. Больные с крово­течением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины носового кровотечения (табл. 9-1) подразделяют на местные и общие (системные).

Таблица 9-1. Этиологические факторы носового кровотечения

Общ ие	Местные
Причины нет (идиопати-	Системные заболевания (атеросклероз, артериаль-
ческие)	ная гипертензия, заболевания печени)
Травма (ранение слизистой	Инфекционные заболевания (грипп, дифтерия,
оболочки носа, перелом костей	скарлатина, корь, брюшной тиф)
носа и/или	Гиповитаминозы
лицевого черепа)	Интоксикации (тяжёлые металлы, хром, ртуть,
Инородное тело полости	фосфор)
носа	ЛС (антикоагулянты, НПВС, цитостатики)
Хирургические процедуры	Болезни крови (лейкоз, анемия, агранулоцитоз,
в полости носа и околоносовых	миеломная болезнь, гемофилия, идиопатическая
пазухах	тромбоцитопеническая пурпура)
Воспалительные процессы (острый	Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
ринит, острый	(болезнь Ослера-Рандю-Вебера)
синусит)	Эндокринные нарушения (беременность, дисме-
Местное воздействие химических	норея)
раздражителей	Сепсис
Искривление перегородки	Резкое понижение атмосферного давления
носа	Общая гипертермия
Опухоли носа и носоглотки	Физическое перенапряжение
	Лучевая болезнь

Патогенез. Происходит нарушение целостности сосудистой стенки: пов­реждение артериальных (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) или венозных (при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух) сосудов. Чаще (90-95%) кровотечения наблюдаются из передне-

Неотложные состояния в оториноларингологии ■ 293

Рис. 9-1. Кровоснабжение пере­городки носа. Ответвления ар­терий: передней (1) и задней (2), решетчатых, клиновидно-нёб­ной (3), большой нёбной (4), верхней губной (5); зона Кис-сельбаха (6).

нижнего участка перегородки носа (locus Kisselbachi), где артерии образуют обильную сеть анастомозов (рис. 9-1). В зависимости от локализации пов­реждённого сосуда кровотечение происходит из передних или из задних отделов полости носа.

КЛАССИФИКАЦИИ

■ По преимущественному выделению крови из передних или из задних отде­лов полости носа носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

■ По характеру повреждённого сосуда носовые кровотечения могут быть

Капиллярные, артериальные и венозные.

■ По основному причинному фактору выделяют первичные (вследствие местных причин) и вторичные (при общих заболеваниях) носовые кро­вотечения.

■ Патогенетическая классификация (И.А. Курилин).

I. Вследствие патологии сосудистой системы полости носа: ■ травмы;

■ дистрофические процессы слизистой оболочки полости носа;

■ искривление перегородки носа; ■ аномалии развития сосудистой системы полости носа; ■ новообразования носа и околоносовых пазух (кровоточащий полип перегородки носа, ангиомы, ангиофибро-мы).

II. Как проявление нарушений гемокоагуляционных свойств: ■ понижение
активности плазменных факторов свёртывающей системы крови;

■ понижение активности тромбоцитарных факторов свёртывания крови; ■ повышение активности противосвёртывающей системы;

■ гиперфибринолитические состояния.

III. Вызванные сочетанным эффектом патологии сосудистой системы по
лости носа и гемокоагуляции: ■ дистрофические поражения эндотелия
при атеросклерозе и гипертонической болезни; ■ геморрагические
диатезы; □ хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз);

■ хронические воспалительные заболевания полости носа и околоно
совых пазух (гнойные и аллергические); ■ заболевания крови.

294 ■ Глава 9_______________________________________________

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основной симптом — истечение непенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или её стекание по задней стенке глотки.

Дополнительные симптомы: ■ кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок); ■ мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; ■ кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути; ■ бледность кожи; ■ холодный пот; ■ частый и мягкий пульс; ■ изменение АД; ■ головокружение; ■ шум в ушах и голове; ■ нарушение сознания.

Возможные осложнения

■ Геморрагический шок.

■ Обморок.

■ Постгеморрагическая анемия.

■ Обострение хронических заболеваний с развитием печёночной недо­статочности (при патологии печени), приступа стенокардии или ин­фаркта миокарда (при ИБС) и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Кровотечение из нижних дыхательных путей: кровь алая, пенистая, со­провождается кашлем и кровохарканьем.

■ Кровотечение из верхних отделов ЖКТ при попадании крови во время рвоты в полость носа: характерный анамнез и данные осмотра.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Придайте пациенту удобное для него положение (лучше сидя со слегка наклонённой вперёд головой), расстегните больному воротник, рас­слабьте пояс.

■ Перед лицом пациента расположить ёмкость для сбора истекаемой из носа крови.

■ В преддверие носа на стороне кровотечения ввести тампон [можно смоченный 3% р-ром пероксида водорода или 0, 1% р-ром адреналина* (МНН: эпинефрин)] и прижать его через крыло носа к перегородке на 10—15 мин. ■ Больному следует глубоко и медленно дышать через рот, сплёвывая в

ёмкость кровь, затекающую в горло.

■ На область носа (переносье) на 30 мин положить пузырь со льдом или салфетку, смоченную холодной водой.

■ Вызвать бригаду скорой помощи.

⇐ Предыдущая40414243444546474849Следующая ⇒

Поделиться: