Характеристика гематурии при некоторых заболеваниях

■ Опухоли почки.

□ Гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом.

□ Часто гематурия безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков в почечной лоханке и их прохождении через мочеточник возникают тупые, реже коликообразные боли в пояснич­ной области.

□ При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно без­болезненная, носит профузный характер, без образования сгустков.

□ При ворсинчатых опухолях мочевого пузыря, располагающихся около его шейки, струя мочи во время мочеиспускания может прерываться.

 

■ Туберкулёз почки: на ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией.

■ Аденома простаты: гематурия возникает без видимой причины либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности разрыхлённой слизистой оболочки задней уретры и шейки мочевого пузыря.

■ Острый цистит и острый простатит: терминальная гематурия отмечается на фоне выраженной дизурии.

■ Мочекаменная болезнь: гематурия обычно развивается вслед за присту­пом почечной колики, а струя мочи может также внезапно прерываться во время мочеиспускания.

Осложнения

□ Тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, которые больной
не может выделить с мочой.

□ Болевой или геморрагический шок. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Гематурию дифференцируют с уретроррагией и другими состояниями.

■ Уретроррагию (выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания)
встречают только при заболеваниях мочеиспускательного канала (трав
ма, опухоли).

Неотложныежные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы ■ 275

■ У женщин следует дифференцировать с выделением крови из половых органов.

■ Красный цвет мочи встречается при следующих состояниях.

 

□ Гемоглобинурия: вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов при обширных ожогах, гемолитической желтухе, септическом аборте, отравлении некоторыми ядами, резком переохлаждении, «маршевой» нагрузке, после переливания несовместимой крови и др.

□ Синдром длительного сдавления: красно-бурый цвет мочи обусловлен наличием в ней миоглобина.

□ Порфирия.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Больному необходимо принять удобное для него положение тела.

■ Мочиться в сосуд, а при возможности, провести трёхстаканную пробу и оставить результаты до приезда СМП.

■ Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Какого цвета моча? Когда впервые отмечена примесь крови в моче?

■ Кровотечение (гематурия) было однократно или повторялось?

■ Условия возникновения (после травмы, на фоне почечной колики и др.)?

■ Имеются ли в моче сгустки крови, их форма (червеобразные или бес­форменные)?

■ Сопровождается ли кровотечение болями в поясничной области, дизурией?

■ Есть ли у больного в анамнезе следующие заболевания: мочекаменная болезнь, простатит, хронический пиелонефрит? Проводились ли опе­рации на почках и мочевыводящих путях?

■ Не было ли в недавнем прошлом дистанционной литотрипсии?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД: для выявления симптомов геморрагического шока (малый пульс, тахикардия, гипотензия).

■ Осмотр кожных покровов и наружных половых органов для выявления признаков травматического поражения.

■ Сравнительная пальпация подрёберной и поясничной областей: оценка напряжения мышц, определение болезненности.

■ Пальпация почек: определение увеличения и/или болезненности в об­ласти пальпации.

■ Симптом поколачивания по поясничной области: положителен при выявлении болезненности на стороне поражения.

■ Визуальная оценка цвета мочи (табл. 7-1). Следует помнить, что цвет мочи может меняться при приёме ЛС и пищевых продуктов.

276 ■ Глава 7

Таблица 7-1. Дифференциальная диагностика изменения цвета мочи

 

Цвет мочи	Возможная причина
Алая (ярко-красная)	Активное кровотечение из почек и мочевыводящих путей
Рубиново-красная	Гемоглобинурия*
Малиново-красная	Приём фенолфталеина Употребление свёклы
Красно-бурая	Приём марены красильной Синдром позиционного сдавления Порфирия Кровотечение прекратилось
	при употреблении ревеня и сенны
Коричневая Кирпичный оттенок	Интенсивная уратурия
Шафранно-жёлтая	Приём нитроксолина

* При гемоглобинурии цвет мочи не изменяется даже при длительном её стоянии, а при гематурии и уратурии эритроциты и соли оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают желтоватую окраску.

Лечение на догоспитальном этапе

Основная задача СМП при макрогематурии — экстренная госпитализация больного в урологическое отделение. Симптоматическая терапия про­водится строго по показаниям.

■ При гипотензии и признаках геморрагического шока:

□ обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жид­кости — 0, 9% р-р натрия хлорида взрослым 1 л и более (детям из расчёта 20 мл/кг);

□ при продолжающейся артериальной гипотензии целесообразно внут­ривенное капельное введение допамина со скоростью 4—10 мкг/ (кгхмин), но не более 15—20 мкгДкгхмин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2—11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.

 

■ При интенсивном болевом синдроме применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вво­дить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

■ Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД) и диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Назначение гемостатических препаратов до выявления источника гема­турии.

Глава 8

Неотложные состояния

В офтальмологии

Высокая функциональная значимость органа зрения, посредством кото­рого человек получает большую часть информации о внешнем мире (90%), сложность строения, практически незащищённость от факторов внешней среды и вследствие этого лёгкая ранимость возлагает особую ответствен­ность при оказании медицинской помощи.

В ряде случаев врач (фельдшер) скорой медицинской помощи первым оказывает «глазную» помощь, и от его действий во многом зависит судьба повреждённого или заболевшего глаза.

Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи должен уметь выполнять простые диагностические приёмы:

■ определять ориентировочную остроту и поле зрения;

■ проводить осмотр в боковом свете;

■ выполнять выворачивание (выворот) век;

■ производить инсталляцию глазных капель, закладывание мази.

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

Абсцесс века

Абсцесс века — острое гнойное воспаление мягких тканей века.

Развивается после неправильного лечения ячменя, ссадин, ран, нагноив­шихся гематом, фурункула брови и гнойных процессов периорбитальной области.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боль в области века, нередко пульсирующая;

■ затруднения при открывании глаза;

■ явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, озноб).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отёка века;

■ гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком);

■ выраженная болезненность при пальпации;

■ на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

278 ■ Глава 8

Лечение

В случае отсутствия или неправильного лечения, явления воспаления бурно прогрессируют и локальный гнойный процесс становится разлитым, развивается флегмона века, что значительно утяжеляет как глазной статус, так и общее состояние больного.

Флегмона века

Флегмона века — разлитой гнойный процесс тканей века (осложнения абсцесса века, гнойных процессов периорбитальной области).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боли в области века, нередко пульсирующие;

■ явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ выраженный напряжённый отёк тканей;

■ гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица;

■ глазная щель отсутствует;

■ выраженная (резкая) болезненность при пальпации;

■ на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ абсцесс или флегмона глазницы челюстно-лицевой области;

■ синус-тромбоз;

■ сепсис.

Лечение

■ Введение антибиотиков широкого спектра.

■ Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

Острый дакриоцистит Острый дакриоцистит — острое воспаление слёзного мешка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боли во внутреннем углу глаза;

■ припухлость и покраснение кожи;

■ явления общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели;

■ выраженная болезненность при пальпации;

■ слезотечение (в анамнезе нарушение слезоотведения);

■ при надавливании на область слёзного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя.

Неотложные состояния в офтальмологии ■ 279

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Флегмона слёзного мешка и нижнего века, глазницы.

■ Синус-тромбоз.

■ Сепсис.

Лечение

■ Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

■ Срочная госпитализация в глазной стационар.

i

Острый дакриоаденит Острый дакриоаденит — острое воспаление слёзной железы. Возникает обычно, как осложнение ряда острых инфекционных заболеваний: эпиде­мический паротит, корь, грипп. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боли в области латеральной половины верхнего века;

■ общее недомогание, повышение температуры тела (могут быть обус­ловлены инфекционным заболеванием).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ гиперемия кожи и отёчность тканей;

■ опущение верхнего века (частичный или полный птоз);

■ выраженная болезненность при пальпации сначала в латеральной трети верхнего века, которая затем распространяется на всё веко;

■ увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов;

■ при оттягивании верхнего века локальные гиперемия и отёк конъюнк­тивы у верхнелатерального края орбиты.

Лечение

■ Госпитализация в инфекционное отделение (при наличии показаний).
При отсутствии таковых — амбулаторное лечение под наблюдением оку
листа по месту жительства (только в случае уверенной дифференциальной
диагностики с другими острыми воспалительными заболеваниями век).

Флегмона орбиты Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление ретробульбарных тканей. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине головы
и лица;

■ явления общей интоксикации.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность при пальпации век, тканей периорбитальной области;

■ хемоз (отёчная конъюнктива может ущемляться между век);

■ экзофтальм;

■ резкое ограничение или отсутствие движений глазного яблока;

■ снижение остроты зрения.

280 ■ Глава 8

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Менингит.

■ Абсцесс головного мозга.

■ Синус тромбоз.

■ Сепсис.

Лечение

■ Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

■ Срочная госпитализация в стационар (лучше в многопрофильный), так как флегмоны орбиты зачастую обусловлены воспалением околоносо-вых пазух и заболеваниями челюстно-лицевой области.

«КРАСНЫЙ ГЛАЗ» (БЕЗ БОЛЕВОГО СИНДРОМА)

Острые конъюнктивиты

Острый конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока.

Вызываются различной микрофлорой (наиболее часто стафилококками, пневмококками, кишечной палочкой) или вирусами (аденовирусы, вирус герпеса, пикорнавирус).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ ощущение в глазу инородного тела;

■ резь;

■ светобоязнь;

■ слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в
конъ-юнктивальной полости;

■ отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока;

■ значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ При вирусных конъюнктивитах могут быть точечные или сливные кро­воизлияния под конъюнктивой.

■ Наличие на слизистой сероватых, трудно снимаемых плёнок позволяет заподозрить дифтерийную этиологию заболевания.

Лечение

■ Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста по месту жительства:

□ инстилляции растворов антибиотиков [0, 3% р-р гентамицина, тоб-рамицин (тобрекс*)], 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид*) каждые 2-3 ч;

□ глазные антибиотикосодержащие мази (1 % тетрациклиновая или 1 % эритромициновая) на ночь.

■ При подозрении на вирусный конъюнктивит (эпиданамнез, двухсто
роннее заболевание) лечение дополняют противовирусными средства-

Неотложные состояния в офтальмологии ■ 281

ми (идоксуридин (офтан-иду*), ацикловир (зовиракс*)). Повязку на глаз не накладывают.

■ Учитывая высокую контагиозность ряда конъюнктивитов, необходимо соб
людать меры по профилактике заражения у сотрудников бригады скорой
медицинской помощи и предупредить об этом родственников и близких
больного.

⇐ Предыдущая38394041424344454647Следующая ⇒

Поделиться: