Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. ■ Каково общее состояние пациента? ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ



ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Каково общее состояние пациента?

■ Чем вызвано кровотечение?

■ Когда возникло кровотечение?

■ Не полоскал ли пациент рот?

■ Не принимал ли больной пищу после оперативного вмешательства?

■ Какое АД у пациента?

■ Как обычно останавливается кровотечение при повреждении тканей (порезах и других травмах) у больного?

■ Нет ли повышения температуры тела или озноба?

■ Как больной пытался остановить кровотечение?

■ Какие у пациента имеются сопутствующие заболевания?

■ Какие Л С принимает пациент?


;

308 ■ Глава 10

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Внешний осмотр больного.

■ Осмотр полости рта.

■ Определение частоты пульса.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение АД.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При упорном обильном кровотечении, которое не удаётся остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии. При наличии в анамнезе пациента заболева­ния крови после оказания стоматологической помощи необходима госпи­тализация в гематологическое отделение.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, слизистой обо­лочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой об­ласти (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье.

■ Для улучшения свёртывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензой-ную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскору-тин*. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

■ Для ускорения заживления раны рекомендовано использование НПВС и стимуляторов регенерации под контролем врача-стоматолога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Недостаточно полный сбор анамнеза.

■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой па­циентом лекарственной терапии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.

Этамзилат назначают внутрь в дозе 250—500 мг/сут в 3—4 приёма, в/м и в/в по 125-250 мг/сут.

Кальция хлорид назначают внутрь по 10-15 мл 5-10% р-ра, в/в ка-пельно в дозе 5-15 мл 10% р-ра, разведённой в 100-200 мл 0, 9% р-ра хлорида натрия.

Кальция глюконат показан внутрь в дозе 1 г 2—3 раза в сутки, в/м и в/в по 5-10 мл 10% р-ра в сутки.

Аминокапроновую кислоту назначают внутрь в дозе 2-3 г 3-5 раз в сутки; в/в капельно в течение 1 ч вводят 4—5 г в 250 мл 0, 9% р-ра хлорида натрия.

Аминометилбензойную кислоту назначают внутрь в дозе 100-200 мг 3-4 раза в сутки, местно в виде губки.


Неотложные состояния в стоматологии ■ 309

Аскорбиновая кислота показана внутрь в дозе 50-100 мг 1-2 раза в сутки, в/м и в/в по 1—5 мл 5—10% р-ра.

■ Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин" ) назначают внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в сутки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода, высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливаю­щим ЛС (тромбином и др.) или турундой с йодоформом* или йодино-лом".

■ При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС, высушивают и заполняют турундой с кровооста­навливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить зажив­ление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен", аскор­биновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повы­шенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.


Глава 11

Неотложные состояния

При инфекционных болезнях

ЛИХОРАДКА

Статья «Инфекционная лихорадка у детей» находится в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, характе­ризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела выше 37, 2 °С (выше 37, 8 °С в прямой кишке).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты.

Лихорадка есть часть метаболических, эндокринных, неврологических и иммунных изменений, которые вызваны эндогенным и экзогенными пи-рогенами. Высокая температура задерживает размножение вирусов и бактерий. Усиливается циркуляция крови во внутренних органах, особенно в почках и печени, что способствует более быстрому выделению токсических продуктов. Пирогенные вещества активируют гипофиз-надпочечниковую систему и способствуют повышению общей резистентности организма к инфекции. Активируется гипоталамус с последующим избыточным обра­зованием тепла, задержкой теплоотдачи и возникновением лихорадки.

Гипертермия — повышение температуры тела в отсутствие инфекцион­ного агента вследствие функциональных нарушений.

Физиологическое повышение температуры бывает при:

□ физической нагрузке;

□ переедании;

□ овуляции;

□ менструации;

□ изменении циркадных ритмов.
Гипертермия может быть обусловлена неадекватной перестройкой тер­
морегуляции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма:

□ центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС — кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга, дефекты развития);

□ психогенного генеза (неврозы, психические расстройства, эмоцио­нальное перенапряжение, воздействие гипноза);

□ резорбционного генеза (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз);


Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 311

□ лекарственного генеза [парентеральное введение или приём внутрь
ксантиновых препаратов, эфедрина, метиленового синего, антибио­
тиков, фенитоина (дифенина*), сульфаниламидов].

□ теплового удара, отравления ядами.
При тепловом и солнечном ударах, помимо рефлекторных реакций пе­
риферических рецепторов, возможно непосредственное влияние теплового
излучения на температуру коры головного мозга с последующим наруше­
нием регуляторной функции ЦНС.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По уровню температуры лихорадку делят на:

□ субфебрильную (37, 2—37, 9 °С);

□ умеренную фебрильную (38, 0-38, 9 °С);

□ высокую или фебрильную (39, 0—40, 0 °С);

 

□ гипертермическую, или гиперпиретическую (выше 40, 0 °С). Выделяют следующие типы лихорадки:

□ постоянная (суточные колебания температуры не более 1 °С);

 

□ ремиттирующая, или послабляющая (колебания более 1 " С, темпера тура не снижается до нормальной);

□ интермиттируюшая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток);

□ извращённая, или обратная (более высокая температура в утренние часы);

□ истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);

□ неправильная (без каких-либо закономерностей).
Лихорадка бывает короткой (менее 2 нед) и длительной (более 2 нед),

лихорадка неясного генеза может сохраняться более 3 нед.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общие признаки лихорадки воспалительного происхождения: □ температура выше 38 °С; □ слабость; □ озноб;

□ потливость; □ миалгии; артралгии;

□ нарушения ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания);

□ гемодинамические расстройства (тахи-, брадикардия, снижение АД).

Лихорадка менее 2 нед

Выраженность лихорадки, её характер и длительность позволяют разгра­ничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых диа­гностика осуществляется с учётом других признаков болезни: □ жалобы больного;

□ степень выраженности интоксикации;

□ интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её ха­рактер и локализация); □ поражения органов;

□ данные эпиданамнеза.


312 ■ Глава 11

Лихорадка при инфекционных болезнях сопровождается рядом синд­ромов. Можно наблюдать острое или подострое начало, цикличность те­чения, появление сыпи, интоксикационный синдром, увеличение и бо­лезненность лимфатических узлов, катарально-респираторныи синдром (кашель, насморк), диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), одновременное увеличение печени и селезёнки, менингеальные знаки, ми-алгии и артралгии. Заподозрить данную патологию позволяет сочетание нескольких признаков и эпидемиологический анамнез (контакт с инфек­ционными больными, пребывание в эндемичных районах, употребление некачественной пищи и воды). Для инфекционных болезней характерен определённый тип лихорадки (табл. 11-1).

Таблица 11-1, Тип лихорадки при инфекционных болезнях

 

Тип лихорадки Суточные колебания температуры, " С При каких болезнях наблюдаются
Постоянная Не более 1 Брюшной тиф (стадия раз­гара), сыпной тиф
Послабляющая 1-2 Брюшной тиф, бруцеллез, туберкулёз
Изнуряющая 3-5 Сепсис
Перемежающа­яся Большие размахи со снижением утренней до нормальной и ниже Малярия
Извращённая Подъём температуры утром и снижение вечером Сепсис, туберкулёз
Неправильная Колебания без закономерности Тропическая малярия, ин­фекционный мононуклеоз, орнитоз, брюшной тиф (ста­дия разгара), сыпной тиф
Возвратная Периоды пирексии и апирек-сии длятся несколько Возвратные тифы
Двухволновая Два периода подъёма темпера­туры длятся 3—5 дней и разде­лены коротким (от нескольких часов до 1 сут) периодом апи-рексии Денге и жёлтая лихорадка

Бактериальные инфекции сопровождает различная температурная реак­ция. Бактериальная ангина, скарлатина протекают с высокой температурой. При дифтерии температура повышается умеренно. Рожу, синусит, бронхит, отит, пневмония, плеврит, бактериальный менингит, пиелонефрит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), аппендицит, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, органный туберкулёз сопровождает фебриль-ная температура. Септические заболевания (брюшной тиф, сепсис, септический эндокардит, остеомиелит, милиарный туберкулёз) сопровождает высокая температура.


Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 313

Двугорбая температурная кривая характерна в случае возникновения осложнений, обусловленных вторичной бактериальной флорой в период выздоровления от основного инфекционного заболевания. Такую картину наблюдают при кори, гриппе и ОРВИ.

Повторные волны лихорадки, более короткие, чем первая, наблюдают при рецидивирующих инфекционных болезнях. Рецидив представляет собой повторение болезни, обусловленное тем же возбудителем. Развитию ре­цидива предшествует период апирексии различной продолжительности (от нескольких дней до нескольких недель). К числу болезней, при которых наблюдают рецидивы, относят: брюшной тиф, паратифы А и В, малярия, бруцеллёз, лептоспироз, туляремия, вшивый и клещевой возвратные тифы.

Инфекционным болезням свойственна определённая продолжительность лихорадки.

Лихорадка характеризуется как кратковременная, если она сохраняется не более 5 дней. Такая кратковременная лихорадка свойственна ОРВИ, дизентерии, краснухе и др.

Продолжительная (свыше 5 дней) лихорадка характерна для тифопарати-фозных болезней, риккетсиозов, бруцеллёза, орнитоза.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ

Брюшной тиф

Постепенное или острое начало болезни, повышение температуры до 39— 40 °С постоянного, интермиттирующего или волнообразного характера дли­тельностью свыше 20 дней, интоксикация, сопровождающаяся адинамией, головной болью, нарушением сна и аппетита, в тяжёлых случаях развитием тифозного статуса. Появление на 8—10-й день болезни на животе единич­ных розеол с последующим их подсыпанием. Относительная брадикардия. Характерный вид языка: с налётом на спинке, чистыми краями и кончиком; язык отёчен. Метеоризм, урчание при пальпации в правой подвздошной об­ласти, положительный симптом Падалка, гепатолиенальный синдром.

Сыпной тиф

Острое начало болезни. Повышение температуры до 39—40 °С длитель­ностью 8—12 дней постоянного типа. Выраженная интоксикация (сильная головная боль, бессонница). Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Положительный симптом Киари—Авцына. Появление на 4—6-й день бо­лезни на коже туловища и конечностей розеолёзно-петехиальной сыпи. Тахикардия, гипотония. Гепатолиенальный синдром. Поражение ЦНС: возможны ригидность затылочных мышц, девиация языка, симптом Го­ворова- Годелье.

Грипп

Острое начало болезни, возможен озноб, высокая температура до 38— 40 °С длительностью до 5 дней, выраженная интоксикация (головная боль, преимущественно в лобной области, боль в глазных яблоках, мышцах). Катаральные явления верхних дыхательных путей (ринофарингит, трахеит, обычно с конца первых суток болезни).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 287; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.025 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь