Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. ■ Каково общее состояние пациента? ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ■ Каково общее состояние пациента? ■ Чем вызвано кровотечение? ■ Когда возникло кровотечение? ■ Не полоскал ли пациент рот? ■ Не принимал ли больной пищу после оперативного вмешательства? ■ Какое АД у пациента? ■ Как обычно останавливается кровотечение при повреждении тканей (порезах и других травмах) у больного? ■ Нет ли повышения температуры тела или озноба? ■ Как больной пытался остановить кровотечение? ■ Какие у пациента имеются сопутствующие заболевания? ■ Какие Л С принимает пациент? ; 308 ■ Глава 10 ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ■ Внешний осмотр больного. ■ Осмотр полости рта. ■ Определение частоты пульса. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение АД. Лечение ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При упорном обильном кровотечении, которое не удаётся остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии. При наличии в анамнезе пациента заболевания крови после оказания стоматологической помощи необходима госпитализация в гематологическое отделение. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ ■ Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье. ■ Для улучшения свёртывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензой-ную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскору-тин*. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию. ■ Для ускорения заживления раны рекомендовано использование НПВС и стимуляторов регенерации под контролем врача-стоматолога. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ■ Недостаточно полный сбор анамнеза. ■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения. ■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Способ применения и дозы ЛС приведены ниже. ■ Этамзилат назначают внутрь в дозе 250—500 мг/сут в 3—4 приёма, в/м и в/в по 125-250 мг/сут. ■ Кальция хлорид назначают внутрь по 10-15 мл 5-10% р-ра, в/в ка-пельно в дозе 5-15 мл 10% р-ра, разведённой в 100-200 мл 0, 9% р-ра хлорида натрия. ■ Кальция глюконат показан внутрь в дозе 1 г 2—3 раза в сутки, в/м и в/в по 5-10 мл 10% р-ра в сутки. ■ Аминокапроновую кислоту назначают внутрь в дозе 2-3 г 3-5 раз в сутки; в/в капельно в течение 1 ч вводят 4—5 г в 250 мл 0, 9% р-ра хлорида натрия. ■ Аминометилбензойную кислоту назначают внутрь в дозе 100-200 мг 3-4 раза в сутки, местно в виде губки. Неотложные состояния в стоматологии ■ 309 ■ Аскорбиновая кислота показана внутрь в дозе 50-100 мг 1-2 раза в сутки, в/м и в/в по 1—5 мл 5—10% р-ра. ■ Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин" ) назначают внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в сутки. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ■ При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода, высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливающим ЛС (тромбином и др.) или турундой с йодоформом* или йодино-лом". ■ При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС, высушивают и заполняют турундой с кровоостанавливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить заживление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен", аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию. Глава 11 Неотложные состояния При инфекционных болезнях ЛИХОРАДКА Статья «Инфекционная лихорадка у детей» находится в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии» Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела выше 37, 2 °С (выше 37, 8 °С в прямой кишке). ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты. Лихорадка есть часть метаболических, эндокринных, неврологических и иммунных изменений, которые вызваны эндогенным и экзогенными пи-рогенами. Высокая температура задерживает размножение вирусов и бактерий. Усиливается циркуляция крови во внутренних органах, особенно в почках и печени, что способствует более быстрому выделению токсических продуктов. Пирогенные вещества активируют гипофиз-надпочечниковую систему и способствуют повышению общей резистентности организма к инфекции. Активируется гипоталамус с последующим избыточным образованием тепла, задержкой теплоотдачи и возникновением лихорадки. Гипертермия — повышение температуры тела в отсутствие инфекционного агента вследствие функциональных нарушений. Физиологическое повышение температуры бывает при: □ физической нагрузке; □ переедании; □ овуляции; □ менструации; □ изменении циркадных ритмов. □ центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС — кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга, дефекты развития); □ психогенного генеза (неврозы, психические расстройства, эмоциональное перенапряжение, воздействие гипноза); □ резорбционного генеза (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз); Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 311 □ лекарственного генеза [парентеральное введение или приём внутрь □ теплового удара, отравления ядами. КЛАССИФИКАЦИЯ По уровню температуры лихорадку делят на: □ субфебрильную (37, 2—37, 9 °С); □ умеренную фебрильную (38, 0-38, 9 °С); □ высокую или фебрильную (39, 0—40, 0 °С);
□ гипертермическую, или гиперпиретическую (выше 40, 0 °С). Выделяют следующие типы лихорадки: □ постоянная (суточные колебания температуры не более 1 °С);
□ ремиттирующая, или послабляющая (колебания более 1 " С, темпера тура не снижается до нормальной); □ интермиттируюшая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток); □ извращённая, или обратная (более высокая температура в утренние часы); □ истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением); □ неправильная (без каких-либо закономерностей). лихорадка неясного генеза может сохраняться более 3 нед. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Общие признаки лихорадки воспалительного происхождения: □ температура выше 38 °С; □ слабость; □ озноб; □ потливость; □ миалгии; артралгии; □ нарушения ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания); □ гемодинамические расстройства (тахи-, брадикардия, снижение АД). Лихорадка менее 2 нед Выраженность лихорадки, её характер и длительность позволяют разграничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых диагностика осуществляется с учётом других признаков болезни: □ жалобы больного; □ степень выраженности интоксикации; □ интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её характер и локализация); □ поражения органов; □ данные эпиданамнеза. 312 ■ Глава 11 Лихорадка при инфекционных болезнях сопровождается рядом синдромов. Можно наблюдать острое или подострое начало, цикличность течения, появление сыпи, интоксикационный синдром, увеличение и болезненность лимфатических узлов, катарально-респираторныи синдром (кашель, насморк), диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), одновременное увеличение печени и селезёнки, менингеальные знаки, ми-алгии и артралгии. Заподозрить данную патологию позволяет сочетание нескольких признаков и эпидемиологический анамнез (контакт с инфекционными больными, пребывание в эндемичных районах, употребление некачественной пищи и воды). Для инфекционных болезней характерен определённый тип лихорадки (табл. 11-1). Таблица 11-1, Тип лихорадки при инфекционных болезнях
Бактериальные инфекции сопровождает различная температурная реакция. Бактериальная ангина, скарлатина протекают с высокой температурой. При дифтерии температура повышается умеренно. Рожу, синусит, бронхит, отит, пневмония, плеврит, бактериальный менингит, пиелонефрит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), аппендицит, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, органный туберкулёз сопровождает фебриль-ная температура. Септические заболевания (брюшной тиф, сепсис, септический эндокардит, остеомиелит, милиарный туберкулёз) сопровождает высокая температура. Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 313 Двугорбая температурная кривая характерна в случае возникновения осложнений, обусловленных вторичной бактериальной флорой в период выздоровления от основного инфекционного заболевания. Такую картину наблюдают при кори, гриппе и ОРВИ. Повторные волны лихорадки, более короткие, чем первая, наблюдают при рецидивирующих инфекционных болезнях. Рецидив представляет собой повторение болезни, обусловленное тем же возбудителем. Развитию рецидива предшествует период апирексии различной продолжительности (от нескольких дней до нескольких недель). К числу болезней, при которых наблюдают рецидивы, относят: брюшной тиф, паратифы А и В, малярия, бруцеллёз, лептоспироз, туляремия, вшивый и клещевой возвратные тифы. Инфекционным болезням свойственна определённая продолжительность лихорадки. Лихорадка характеризуется как кратковременная, если она сохраняется не более 5 дней. Такая кратковременная лихорадка свойственна ОРВИ, дизентерии, краснухе и др. Продолжительная (свыше 5 дней) лихорадка характерна для тифопарати-фозных болезней, риккетсиозов, бруцеллёза, орнитоза. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ Брюшной тиф Постепенное или острое начало болезни, повышение температуры до 39— 40 °С постоянного, интермиттирующего или волнообразного характера длительностью свыше 20 дней, интоксикация, сопровождающаяся адинамией, головной болью, нарушением сна и аппетита, в тяжёлых случаях развитием тифозного статуса. Появление на 8—10-й день болезни на животе единичных розеол с последующим их подсыпанием. Относительная брадикардия. Характерный вид языка: с налётом на спинке, чистыми краями и кончиком; язык отёчен. Метеоризм, урчание при пальпации в правой подвздошной области, положительный симптом Падалка, гепатолиенальный синдром. Сыпной тиф Острое начало болезни. Повышение температуры до 39—40 °С длительностью 8—12 дней постоянного типа. Выраженная интоксикация (сильная головная боль, бессонница). Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Положительный симптом Киари—Авцына. Появление на 4—6-й день болезни на коже туловища и конечностей розеолёзно-петехиальной сыпи. Тахикардия, гипотония. Гепатолиенальный синдром. Поражение ЦНС: возможны ригидность затылочных мышц, девиация языка, симптом Говорова- Годелье. Грипп Острое начало болезни, возможен озноб, высокая температура до 38— 40 °С длительностью до 5 дней, выраженная интоксикация (головная боль, преимущественно в лобной области, боль в глазных яблоках, мышцах). Катаральные явления верхних дыхательных путей (ринофарингит, трахеит, обычно с конца первых суток болезни). |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 287; Нарушение авторского права страницы