ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. ■ Сколько времени больной не мочится?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Сколько времени больной не мочится?

■ Как больной мочился до острой задержки мочи? Какого цвета была моча?

■ Что предшествовало острой задержке мочи: переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пищи, длительное вынужденное положение (сидя), запор или понос, ущемление и воспаление геморроидальных узлов?

■ Принимал ли больной ЛС, способствующие острой задержке мочи [диазепам, амитриптилин, дифенгидрамин (например, димедрол*), ат­ропин, платифиллин, хлоропирамин (например, супрастин" ), индоме-тацин и др.]?

■ Были ли ранее приступы острой задержки мочи? Чем купировались?

■ Наблюдается ли больной у уролога?

■ Имеется ли аденома простаты и другие заболевания мочевыводяших путей?

Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы ■ 263

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД.

■ Визуальный осмотр: выявление признаков травмы и воспаления на­ружных половых органов.

■ Выявление симптомов острой задержки мочи.

 

□ Симптом «шара»: выпячивание в надлобковой области у больных ас­тенического телосложения.

□ Пальпаторно в надлобковой области определяют образование округ­лой формы, эластической или плотноэластической консистенции. Пальпация болезненная из-за сильного позыва на мочеиспускание.

□ Тупой звук при перкуссии надлобковой области (более чувствитель­ный метод, чем пальпация).

Лечение

■ Срочное опорожнение мочевого пузыря путём его катетеризации элас
тичным катетером.

□ Техника катетеризации.

— Строгое соблюдение правил асептики: используют
стерильные ре

зиновые перчатки, стерильный пинцет, проводят предварительную обработку промежности и области наружного отверстия мочеис пускательного канала ватным шариком, смоченным дезинфициру ющим раствором (0, 02% р-р хлоргексидина или нитрофурала (на пример, фурацилина»), 2% р-р борной кислоты и др.).

— Катетеризацию выполняют деликатно. Необходимо стерильный катетер обильно смазать стерильным глицеролом или вазелиновым маслом. Проведение катетера должно быть осторожное и ненасиль­ственное. При правильно выполненной катетеризации на извле­ченном катетере, а также в просвете уретры не должно быть даже малейших признаков кровотечения.

— У женщин предпочтительно использовать металлический женский катетер с насаженной на его конец резиновой трубкой. Катетери­зация проводится в положении больной с раздвинутыми и припод­нятыми бёдрами. Катетер проводят по прямой короткой женской уретре на глубину 5—8 см до получения из его просвета мочи.

— У мужчин применяют эластичные катетеры, которые соответс­твуют по диаметру просвету мочеиспускательного канала (обычно № 16-20 по Шарьеру). Положение больного на спине, между ног кладут лоток для сбора мочи. Головку полового члена захватывают по венечной борозде с боков средним и безымянным пальцами левой руки (не сдавливая уретры) и удерживают в несколько натянутом кверху состоянии для расправления складчатости слизистой мочеиспускательного канала. При этом указательный и большой пальцы той же руки слегка раздвигают наружное отверстие уретры. В наружное отверстие уретры вводят катетер и проводят его в проксимальный отдел уретры плавными «шажками» по 1, 5—2, 5 см, постепенно перехватывая пинцетом всё выше и выше (рис. 7-2).

264 ■ Глава 7

— Производят полное опорожнение мочевого пузыря в подготовлен
ный лоток.

— Наиболее частым осложнением катетеризации мочевого пузыря
является уретральная (резорбтивная) лихорадка. Форсированная,
грубая катетеризация может привести к повреждению мочеиспус
кательного канала и образованию ложных ходов.

Рис. 7-2. Катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона.

□ Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:

— острый уретрит и эпидидимит (орхит);

— острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;

— травма уретры.

■ Контроль ЧСС, АД.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Экстренная госпитализация больных с острой задержкой мочи показа
на при:

□ наличии противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря: урет-роррагия, острый уретрит, эпидидимит, орхит, простатит, травма уретры;

□ затруднение в проведении катетера (не более 2 попыток! );

□ отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризации мочевого пузыря;

□ продолжительность острой задержки мочи более 2 сут.
Больных с повреждением уретры транспортируют в положении лёжа на спи
не с разведёнными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах
ногами, с валиком под коленными суставами и подушкой под головой.

РЕКОМЕНДАЦИИ ОСТАВЛЕННЫМ ДОМА ПАЦИЕНТАМ

■ После разрешения острой задержкой мочи показано обследование и
наблюдение урологом поликлиники, подбор адекватной дозы ЛС из
группы а-адреноблокаторов (например, доксазозин).

цротложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы ■ 265

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ■ Самолечение, приём диуретиков. ■ Неумелая катетеризация.

■ Использование металлического катетера.

АНУРИЯ

Анурия — отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии происходит уменьшение продукции мочи (менее 100 мл/сут, т.е. менее 5 мл/час). Анурия — крайне опасный для жизни симптом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную, прере-нальную, ренальную), вследствие нарушения выделения мочи, и экскреторную (постренальную), при которой нарушено выведение мочи.

■ Аренальная анурия (ренопривная) наблюдается при врождённой апла­зии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей почки.

■ Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате пре­кращения или недостаточного притока крови к почке.

■ Ренальная анурия (паренхиматозная) вызвана поражением почечной паренхимы.

■ Постренальная анурия (обструктивная) — следствие острого наруше­ния оттока мочи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■ Преренальная анурия обусловлена гиповолемией и артериальной гипо-
тензией. к преренальной анурии приводят следующие причины:

□ уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сер­дца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения);

□ системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, приме­нение вазодилататоров);

□ секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз пе­чени, нефротический синдром);

□ обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или сла­бительных средств, ожогах.

Нарушение общей гемодинамики с резким обеднением почечного кро­вообращения приводят к почечной ишемии, при её усугублении воз­никает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев, поэтому преренальная анурия может перейти в ренальную.

■ Ренальная анурия имеет следующие причины.

□ Исход преренальной анурии.

□ Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином — при синдроме Длительного раздавливания, длительном астматическом статусе, комах и Др.; гемоглобином — при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндра ми (миеломная нефропатия, парапротеинемии), кристаллами мочевой кислоты, оксалатами.

□ Воспалительные и обменные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острый тубуло-интерстициальный нефрит).

266 ■ Глава 7

□ Поражения почечных сосудов (системная склеродермия, системные
некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипер-
тензия, тромбоз почечных артерий и вен и др.).

■ Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мо
чевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевыво-
дящих путей. Для развития постренальной анурии нередко достаточно
односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает
афферентная вазоконстрикция и развивается анурия. Причины пост
ренальной анурии: ■ мочекаменная болезнь, преимущественно в виде
камней мочеточника; ■ внешнее сдавление мочевых путей при ретро-
перитонеальном фиброзе; ирак матки, яичников и др.; иобтурация мо
четочника единственной почки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Анурия характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию. Ранние симптомы анурии всегда связаны с её причиной (в частности, при обструк­ции мочеточников может быть почечная колика).

■ При анурии отмечают: ■ нарушения водно-электролитного обмена, ги-
перкалиемия; ■ нарушения кислотно-основного состояния; «нараста
ющая азотемия; ■ поражение ЦНС (уремическая интоксикация), дыха
ние Куссмауля; «уремический отёк лёгких; ■ острые бактериальные и
небактериальные воспаления органов.

Дифференциальная диагностика. Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Симптомы острой задержки мочи:

■ сильные боли в надлобковой области;

■ мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию;

■ чувство переполнения мочевого пузыря;

■ при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Поделиться: