Отдельные нозологические формы

Ботулизм. Чаще групповое заболевание связано с употреблением про­дуктов домашнего или промышленного консервирования. Начало острое, на фоне субфебрильной или нормальной температуры возникает гастро­энтерит, который сменяется стойким запором, усиливается перистальтика кишечника, развивается офтальмоплегический синдром. Парез и паралич дыхательной мускулатуры приводит к острой дыхательной недостаточности и остановке сердца, что может стать причиной смерти.

Холера. Прибытие из эндемического очага. Острое начало болезни, тем­пература тела нормальная или субфебрильная. Дефекации безболезненные, испражнения водянистые, мутно-белого цвета, с плавающими хлопьями, напоминают рисовый отвар. Рвота. Потери жидкости и солей быстро при­водят к обезвоживанию и развитию дегидратационного шока.

Дизентерия. Острое начало болезни, выраженные явления интоксикации. По характеру ведущего синдрома различают клинические варианты брлезни: колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический. Имеют значение частота и характер патологически изменённого стула (в стуле слизь, прожилки крови, гной), наличие тенезмов и ложных позывов,

328 ■ Глава 11

болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Возможно развитие инфекционно-токсического и дегидратационного шока.

Иерсиниозы. Наиболее частым клиническим проявлением болезни яв­ляется энтероколит. Стул каловый, обильный, буро-зелёный, пенистый, со слизью, не превышает 5—6 раз в сутки. Характерна боль в правой под­вздошной области. Могут быть другие проявления болезни: сыпь, катараль­ные явления, полиартрит, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Брюшной тиф, паратифы. Циклически протекающие болезни, для ко­торых характерно подострое или острое начало, лихорадка, выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата тонкой кишки, розе-олёзные высыпания, жидкий стул в виде «горохового супа», чаще не более 5 раз в сутки, склонность к запорам, метеоризм. Выявляют притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), гепатоспленомегалию. Осложнения: кишечное кровотечение, перфоратив-ные язвы тонкой кишки с развитием перитонита, инфекционно-токсичес-кий шок, инфекционный психоз, тромбофлебит, пневмония.

Диарея путешественников — частный случай острой инфекционной диа­реи, развивающейся у лиц, путешествующих в местах с неудовлетворитель­ными санитарно-гигиеническими условиями жизни. В большинстве случаев клиническая картина зависит от возбудителя, характерного для данной местности.

Протозойная диарея поражает путешественников, возвращающихся из эндемичных районов с заражёнными источниками водоснабжения, а также гомосексуалистов. Заболевание протекает длительно и часто сопровожда­ется кровянистой диареей. При амёбиазе высок риск потенциально леталь­ных осложнений: перфорации толстой кишки с развитием перитонита или образования амёбного абсцесса печени, лёгких и мозга.

Псевдомембранозный колит развивается при поражении толстой кишки Clostridium difficile через 10—45 дней после лечения антибиотиками широ­кого спектра действия. Характеризуется симптомокомплексом тяжёлого колита с выраженной кровянистой диареей.

Идиопатические неспецифические воспалительные заболевания кишечника

(болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) развиваются медленнее, чем инфекционная диарея, не имеют эпиданамнеза и характеризуются развитием острой диареи на фоне симптомов системного заболевания со­единительной ткани или хрониосепсиса. Точное анамнестическое указание — настоящая или перенесённая ранее терапия кортикостероидами или месалазином.

Диарея, вызванная ишемией ободочной кишки, обычно развивается у лиц пожилого и старческого возраста с выраженным атеросклерозом аорты и периферических сосудов. Характерно одновременное появление диареи и внезапной боли в животе или преходящего нарушения сознания. Чаще всего ишемические расстройства развиваются в левой половине ободочной кишки и приводят к изъязвлениям, эрозиям и геморрагиям в слизистой оболочке, которая становится отёчной и очень хрупкой. Интенсивность кровавого поноса бывает различной вплоть до профузного кишечного кровотечения с развитием острой постгеморрагической анемии.

Острый аппендицит. Характерны боли в левой подвздошной области или внизу живота, повторный жидкий стул, ложные позывы. Боли предшеству-

Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 329

ют повышению температуры, носят длительный характер, больной щадит живот при дыхании и кашле. Имеют место локальная болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины.

Возможные осложнения

Осложнения острой диареи:

□ дегидратация; дегидратационный шок;

□ острая тошнота или рвота, приводящая к синдрому Мэллори—Вейсса;

□ перфорация толстой кишки и острый перитонит;

□ синдром Рейтера; □ реактивный артрит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика в группе острых кишечных инфекций проводится только для выявления трёх нозологических форм: холеры (рис. 11-5), ботулизма (рис. 11-6) и дизентерии. В других нозологических едини­цах оправдан дифференцированный подход в диагностике выраженности дегидратационного и интоксикационного синдромов.

[Пре двзр и тел ьн ы и клинический диагноз: холера

Рис. 11-5. Алгоритм диагностики холеры.

330■ Глава 11

Рис. 11-6. Алгоритм диагностики ботулизма.

Инфекционную острую диарею необходимо дифференцировать от:

□ диареи при остром хирургическом заболевании;

□ диареи неинфекционного характера при отравлениях, опухолях, ин­фаркте миокарда и др.;

□ обострения неспецифического язвенного колита.
Дифференциально-диагностические признаки холеры, острой дизентерии,

пищевых токсикоинфекций, ротавирусного гастроэнтерита и острых ки­шечных инфекций, вызванных неагглютинирующими вибрионами ■

Холера

□ Стул водянистый, часто обесцвеченный, цвета рисового отвара, иног да с запахом сырой рыбы.

□ Дефекация безболезненная.

□ Боль в области живота не характерна.

□ Рвота многократная, водянистая, не приносящая облегчения.

□ Урчание в животе звучное и постоянное.

 

□ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки не отмечают. □ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют.

□ Типична дегидратация III—IV степени.

□ Температура тела нормальная или пониженная.

Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 331

□ Озноб не характерен.

Острая дизентерия

□ Стул скудный, иногда без каловых масс, с примесью слизи и прожил­ками крови.

□ Дефекация с тенезмами.

□ Боль часто сильная, иногда с ложными позывами, локализована внизу живота и в левой подвздошной области.

□ Рвота — при тяжёлом течении.

□ Урчание в животе не типично.

□ Характерны спазм и болезненность в области сигмовидной кишки.

□ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют.

□ Дегидратацию III—IV степени не отмечают.

□ Температура тела повышенная.

□ Типичен озноб.

Пищевая токсикоинфекция

□ Стул водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени, цвета болотной тины.

□ Дефекация болезненная при колитическом варианте.

□ Боль в области живота часто сильная, схваткообразная, локализована в эпигастрии и мезогастрии.

□ Рвота многократная, приносящая облегчение.

□ Урчание в животе незвучное, изредка.

□ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки встречают при колитическом варианте.

□ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют.

□ Дегидратация III—IV степени — редко.

□ Температура тела повышенная, но может быть нормальной.

 

□ Типичен озноб. Ротавирусный гастроэнтерит

□ Стул водянистый, обильный, пенистый, иногда ярко-жёлтого цвета. И Дефекация безболезненная.

□ Боль в области живота умеренная, разлитая.

□ Рвота до 3—4 раз в сутки, часто одновременно с поносом. □ Урчание в животе громкое.

□ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки не отмечают.

□ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба: гиперемия и зернис
тость.

Я Дегидратацию III—IV степени не отмечают.

□ Температура тела субфебрильная.
В Озноб — редко.

■ Острые кишечные инфекции, вызванные неагглютинирующими вибриона­ми

В Стул часто кашицеобразный, при тяжёлом течении водянистый. □ Дефекация безболезненная. □ Боль в области живота умеренная разлитая. □ Рвота до 5—10 раз в сутки, обычно после появления поноса. □ Урчание в животе звучное, непостоянное.

□ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки не отмечают. □
Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют.

332 ■ Глава 11

□ Дегидратация III—IV степени — редко. □
Температура тела нормальная. □ Озноб не
характерен.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Обеспечить больному покой.

■ Не давать больному есть.

■ Оставить фекалии для осмотра.

⇐ Предыдущая46474849505152535455Следующая ⇒

Поделиться: