Когда необходима врачебная помощь?

При диарее с кратностью стула свыше 3—5 раз в сутки, интенсивной болью в животе, высокой температурой, при диарее, возникшей после воз­вращения из жарких стран, при диарее с кровью, с признаками обезвожи­вания (жажда, сухость кожи, судороги), при диарее у пациентов с сахарным диабетом, ИБС и другими хроническими болезнями.

Что использовать для лечения диареи в домашних условиях?

При умеренной диарее необходимо обеспечить постельный режим, ща­дящую диету, обильное питьё (регидрон" ), принять смекту".

ТОШНОТА И РВОТА

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот; тошнота — тягостное ощущение приближения рвоты, иногда с чувством давления в эпигастрии. Чрезвычайно обильная рвота называется фонта-нирующей.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины острой тошноты и рвоты:

■ острые хирургические заболевания органов брюшной полости (аппен­дицит, холецистит, панкреатит, непроходимость выходного отдела или парез желудка, кишечная непроходимость);

■ острые неинфекционные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение пептической язвенной болезни или гиперсекретор­ного гастрита, гастропатия на фоне приёма НПВС);

■ острые стрессовые поражения желудка при ЧМТ, массивных ожогах и обширной травме мягких тканей, психо-эмоциональном стрессе, остром инфаркте миокарда;

■ инфекционные заболевания (эпидемические инфекционные заболева­ния, вирусный гепатит, пищевые токсикоинфекции, нейроинфекции, холера);

■ эндогенные интоксикации при заболеваниях внутренних органов (по­чечная недостаточность, кетоацидоз, болезнь Аддисона, застойная сер­дечная недостаточность);

■ 1 триместр беременности;

■ экзогенная интоксикация, в том числе лекарственная (наркотики, пре­параты наперстянки, верапамил, антибиотики, препараты аминофил-лина, химиотерапевтические средства).

Патогенетические механизмы тошноты и рвоты: оба симптома появляются только при непосредственном или идущем от периферического рецептора раздражении рвотного центра продолговатого мозга. Тошнота и рвота обычно тесно связаны между собой, хотя могут возникать и независимо Друг от друга.

Механизм рвоты включается после раздражения рвотного центра и состоит из ряда координированных последовательных движений, обусловленных резким сокращением мышц брюшного пресса. Вслед за закрытием привратника раскрывается кардия желудка с последующим расширением

342 ■ Глава 11

пищевода, что создает условия для опорожнения значительной части же­лудка.

Острая тошнота и рвота являются адаптационными актами, направлен­ными на нормализацию внутренней среды организма. Например, обильная рвота улучшает состояние больных со стенозом привратника, тонкокишеч­ной непроходимостью, инфекционным гастроэнтеритом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Рвоту классифицируют в соответствии с основным патофизиологическим механизмом. Признаки и причины рвоты разного генеза

■ Центрального происхождения (мозговая, нервная)

□ Признаки: внезапное начало, предшествующая тошнота, существен­ная продолжительность и частые рецидивы, отсутствие облегчения после рвоты.

□ Заболевания: гипертонический криз, инфаркт мозга или острое на рушение мозгового кровообращения, ЧМТ, нейроинфекция, острое инфекционное заболевание, фебрильная лихорадка, заболевания внутреннего уха, первичное поражение вестибулярных ядер ствола мозга, болезнь Меньера, алкогольная интоксикация.

■ Гематогенно-токсическая

□ Признаки: обильность рвоты и частота рвотных актов, предшествую­щая длительная тошнота.

□ Заболевания: воздействие химических веществ экзо- и эндогенного происхождения, тиреотоксический криз, гипергликемия, уремия, азотемия при кардиальном фиброзе, печёночная и надпочечниковая недостаточность, беременность, лучевая или химиотерапия, нарко­мания.

■ Желудочная (периферическая)

□ Признаки: предшествующая кратковременная тошнота; начало на
высоте пищеварения (через 0, 5—1, 5 ч после еды); кислый запах; при­
носит облегчение; часто привычная.

□ Заболевания: язвенная болезнь, острый гастрит, неязвенная кислая
диспепсия, бластома желудка, острый инфаркт миокарда, острый ал
когольный гастрит, приём местно-раздражающих ЛС.

■ Стенотическая

□ Признаки: на фоне боли и тяжести в эпигастральной области; кислый или бродильный запах, часто — принятой накануне пищей; приносит облегчение.

□ Заболевания: стеноз привратника, двенадцатиперстной кишки или гастроэнтероанастомоза, парез желудка.

■ Рвота жёлчью

□ Признаки: внезапная рвота съеденной пищей через 20—30 мин после еды.

□ Заболевания: синдром приводящей кишки после резекции желудка.

■ Рефлекторная (при раздражении брюшины)

□ Признаки: рвота, не связанная с приёмом пищи; внезапное начало; нередко одновременно с диареей или тенезмами; часто неукротимая.

□ Заболевания: острый аппендицит, панкреатит, холецистит, перфора-тивная язва, нарушенная трубная беременность, почечная колика.

Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 343

Каловая

□ Признаки: обильная или неукротимая; в рвотных массах сначала пища, затем желчь, а затем кал.

□ Заболевания: поражение дистального отдела кишечника при тромбозе брыжеечных сосудов, кишечная непроходимость, глистная инвазия, толстокишечная непроходимость, желудочно-ободочный свищ.

■ Стенотическая тонкокишечная

□ Признаки: часто неукротимая или фонтанирующая; рвотные массы с гнилостным запахом, содержат остатки пищи; приносит выраженное облегчение (в том числе ослабляет боли в животе).

□ Заболевания: парез кишечника после операций на органах ЖКТ, тон­кокишечная непроходимость, спаечная болезнь брюшной полости.

■ Пищеводная

□ Признаки: недавно съеденная пища в рвотных массах; рвота сопро­вождается дисфагией, болью за грудиной; без предшествующей тош­ноты; в рвотных массах может быть примесь крови.

□ Заболевания: спазмы, ахалазия, бластома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Тошнота может сопровождаться ощущением дурноты, головокружением, слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожных покро­вов, снижением АД, в ряде случаев полуобморочным состоянием, а также беспокойством, слабостью, потливостью, учащением пульса.

Позыв к рвоте — усиленная ритмичная одышка, предшествующая рвоте. При рвоте происходит форсированный выброс желудочного содержимого через рот (иногда и через нос).

Острая тошнота и рвота — мучительные симптомы. В ряде случаев могут приводить к тяжёлым осложнениям: трещинам в кардиальном отделе желудка и кровотечению, нарушению функции внешнего дыхания, аспи­рации рвотных масс. Массивная рвота приводит к дегидратации и гипока-лиемии.

ОТДЕЛЬНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Заболевания ЖКТ

■ Заболевания пищевода. Рвоте не предшествует тошнота; рвота появля­ется в горизонтальном положении или при наклоне вперед; наблюдают дисфагию, болевые ощущения за грудиной. Содержимое состоит из не­переваренных волокон, слюны, слизи, без примеси желудочного сока.

■ Острый гастрит. Рвота многократная во время или сразу после приёма пищи, сопровождается жгучей болью в верхней половине живота.

■ Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Рвота через 2-4 ч после приёма пищи или ночью, предшествует выраженная тошнота, возникает на пике болевых ощущений, после неё боль ослабевает или исчезает.

■ Стеноз привратника. Частая обильная рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, гнилостный запах.

■ Кишечная непроходимость. Рвоте предшествует или сопутствует интен­сивная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при высокой кишечной непроходимости состоят из желудочного содержимого и большого

344 ■ Глава 11

количества жёлчи, при низкой непроходимости появляется коричневый оттенок и каловый запах.

■ Тромбоз мезентериальных сосудов. Внезапное появление рвоты с приме­сью крови, рвоте предшествует резкая боль в животе, возможен коллапс.

■ Перитонит. Рецидивирующая рвота, симптомы раздражения брюшины.

■ Панкреатит. Рвота часто неукротимая, одновременно с острым присту­пом опоясывающей боли или боли в верхней половине живота.

■ Жёлчная (печёночная) колика. Повторная рвота жёлчью, боли в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающаяся после приёма жирной пищи, тошнота, метеоризм, повышение температуры.

Эндокринные заболевания

■ Сахарный диабет (кетоацидоз). Рвота в виде кофейной гущи, боли в животе, дыхание Куссмауля, запах ацетона.

■ Надпочечниковая недостаточность. К рвоте присоединяется мышечная слабость, гипертермия, острые нарушения сердечной деятельности.

⇐ Предыдущая48495051525354555657Следующая ⇒

Поделиться: