Ориентировочные причины длительной лихорадки

■ Генерализованные или локальные инфекции (сепсис, туберкулёз, абс­цессы различных локализаций, бактериальный эндокардит, ВИЧ-ин­фекция);

■ Злокачественные опухоли, в том числе гемобластозы;

■ Системные заболевания соединительной ткани (ревматические болезни, системные васкулиты);

■ Лимфопролиферативные заболевания.

При тепловом или солнечном ударе наблюдают: □ вялость;

Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 317

□ резкую адинамию;

□ нарушение сна;

□ снижение аппетита;

□ срыгивание, желудочно-кишечные расстройства, нарушение водно-электролитного баланса;

□ гиперемию кожных покровов, потливость;

□ учащение дыхания и пульса.
При лёгком перегревании отмечают слабость, кожа влажная и прохладная

на ошупь, зрачки расширены, температура тела нормальная или субфеб-рильная.

При среднем перегревании отмечают выраженную слабость, головную боль, тошноту, рвоту, кратковременную потерю сознания, влажную и ги-перемированную кожу, усиленное потоотделение, учащённое дыхание и пульс, АД в норме или слегка повышенное, температура тела достигает 40-41 °С.

Тяжёлое перегревание сопровождается быстрым нарастанием психомо­торного возбуждения, спутанностью сознания, клонико-тоническими су­дорогами и комой. Зрачки расширены, не реагируют на свет, выявляются застойные явления на глазном дне. Кожа горячая и сухая, имеются цианоз, значительная тахикардия при пульсе слабого наполнения, выраженная одышка, иногда неправильное дыхание. Возможны отёк лёгких, непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела быстро нарастает, достигая 42 " С.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

■ При температуре свыше 42 °С возможна смерть больного вследствие необратимых процессов, возникающих в организме.

■ Судорожный синдром: чаще возникает у детей, но возможен и у взрос­лых, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Возможны локальные и генерализованные судороги.

■ Остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Пока­зана интубация и ведение больного в условиях ИВЛ, литическая смесь в/в, инфузионная терапия в условиях реанимации.

■ Инфекционно-токсический шок (табл. 11-3).

Таблица 11-3. Классификация инфекционно-токсического шока по степени тяжести

 

Критерии	Степень тяжести инфекционно-токсического шока
тяжести	I	II	III
Сознание	Возбуждение	Заторможенность	Спутанное, от­сутствует
Реакция зрачков	Сужены	Расширены	Расширены, ре­акция вялая
Температура тела	Гипертермия	Критическое падение	То же

318 ■ Глава11

Ок о нчание табл. 11-3

 

 

 

Окраска кожныхпок-ровов	Цианоз губ и ногтевых фаланг, гиперестезии	Акроцианоз, холодный пот, холодные конеч­ности	Тотальный ци­аноз, анестезия кожных покровов
Дыхание	Не нарушено	Лёгкаяодышка	Поверхностное, аритмичное
АД	Норма	Снижение САД до 80 мм рт.ст.	Снижение САД ниже 80 мм рт.ст., диастолическое не определимо
Пульс	Умеренная тахи­кардия	> 100 вмин	Нитевидный, не определим
Диурез	Несколько сни­жен	Олигурия	Анурия
Геморра-гический синдром	Не характерен	Рвота «кофейной гущей», гемату­рия, мелена	ДВС-синдром
Противошоковые	мероприятиярассмотрены нарис. 11-1.
vm •:	Инфекционно-токсический шок III ст. — декомпенсированныи	' ! -*К
		<
	Положение больного с приподнятыми ногами, оксигенотерапия Пункция двух периферических вен
	_^^'
	Дексаметазон 20 мг в/в струйно		Лактосол 400 мл Дексаметазон 20 мл в/в
			А
	ГЭК — 400 мл в/в		Эуфиллин 240 мг в 200 мл физраствора в/в
	■
	Допамина 200 мг в 200 мл 5% глюкозы в/в со скоростью 4—5 МКГ/кг'мин М9—14 кяп*»пь		Фуросемид (лазикс) 20 мг в/в струйно
	в мин	угу npv	i весе 70 кг)

Рис. 11-1. Противошоко в ые мероприятия. * ГЭК — гидроксиэ т илированные крах­малы: рефортан^♥ , волекс, гемохез [совреме н ные коллоидные р а створы, их вводят вместо декстранов (реоп о лиглюкина^♥ , полиг л юкина^♥ )].

Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 319

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровож­дающимися лихорадкой (рис. 11—2).

Рис. 11-2. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся лихо­радкой.

При дифференциальной диагностике инфекционных болезней важное значение имеет ряд особенностей лихорадки: □ начало: острое, подострое, постепенное;

320 ■ Глава 11

□ характер температурной кривой: постоянная, ремиттирующая (пос­лабляющая), интермиттирующая (перемежающаяся), волнообразная, рецидивирующая, гектическая, инвертированная. При ряде инфек­ционных заболеваний может иметь неправильный характер.

□ длительность лихорадки — до 5 дней, 6—10 дней, 11—20 дней и бо­лее.

Выраженность лихорадки, её характер, длительность позволяют разграни­чить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых диффе­ренциальную диагностику проводят с учётом других признаков болезни:

□ жалобы больного,

□ степень выраженности интоксикации,

□ интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её ха­рактер и локализация),

□ наличие органных поражений, □
данные эпиданамнеза.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Постельный режим.

■ Контролировать повышение температуры.

■ Принять жаропонижающие средства при температуре выше 39, 0 " С.

■ Осмотреть больного на наличие сыпи при хорошем освещении.

■ При её обнаружении немедленно сообщить.

■ Не оставлять больного без присмотра.

Действия на вызове

ДИАГНОСТИКА

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ При опросе выясняют:

□ время начала лихорадки;

□ уровень температуры; □ длительность лихорадки;

□ симптомы, сопровождающие лихорадку;

□ предшествовавшие события, в том числе травмы и операции;

□ у женщин — наличие менструальной функции;

□ наличие сопутствующих заболеваний и степень их компенсации; □ социальный статус больного и вредные привычки;

□ имел ли место выезд в неблагоприятные районы и за рубеж.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр включает стандартные схемы оценки соматического статуса.

Основной метод диагностики — термометрия (в РФ принято измерять температуру в подмышечной впадине или во рту (чаще у маленьких детей), в европейских странах — в прямой кишке, это наиболее точный метод).

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.

Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 321

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В терапевтический стационар:

■ больные с лихорадкой более 2 нед с синдромной диагностикой или выявленными причинами лихорадки;

■ при средней и тяжёлой пневмонии; в возрасте старше 65 лет; при тяжё­лых сопутствующих заболеваниях;

■ если адекватную терапию невозможно обеспечить амбулаторно;

■ при тяжёлом тепловом ударе.

В инфекционный стационар:

■ если причину определить невозможно, с диагнозом «лихорадка неиз­вестной этиологии»;

■ при лихорадке с признаками инфекции;

■ при тяжёлой интоксикации или при подозрении на дифтерию (плёнки на миндалинах, отёчная шея, затруднение дыхания);

 

■ с признаками инфекционно-токсического шока. В ЛОР-отделение: при заглоточном абсцессе или перфорации барабанной перепонки. В урологическое отделение: при лихорадке с признаками пиелонефрита. В хирургический стационар:

■ при лихорадке с признаками холангита;

■ при лихорадке с признаками формирования внутрибрюшных гнойни­
ков.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Наблюдение врача поликлиники по месту жительства.

■ Постельный режим, обильное питьё.

■ Контроль за температурой тела.

■ Приём жаропонижающих средств по рекомендации врача.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ

■ Назначение регулярного (курсового) приёма жаропонижающего препа­рата.

■ Назначение антипиретиков вместе с антибиотиками.

■ Применение дифенгидрамина (димедрола" ) совместно с жаропонижа­ющими.

■ Применение жаропонижающих при субфебрильной температуре тела.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

Для оказания адекватной помощи при лихорадке необходимо (рис. 11-3, П-4):

■ оценить симптомы, сопровождающие её;

■ определить тяжесть состояния больного;

■ выделить ведущий синдром или заболевание;

■ Установить показания для госпитализации;

■ при наличии признаков инфекционно-токсического шока — экстренные противошоковые мероприятия.

322 ■ Глава 11

 

Рис. 11-3. Диагностика и лечение лихорадки, длящейся менее 2 нед.

Рис 11-4. Диагностика и лечение лихорадки, длящейся более 2 нед.

__________ Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Жаропонижающие препараты взрослым назначают: □ больным без осложнений и сопутствующих заболеваний — при температуре выше 39 °С;

□ больным с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная не
достаточность, болезни печени, почек; психические заболевания, са
харный диабет, судорожный синдром в анамнезе) — при температуре
выше 38 °С.

При сочетании лихорадки и воспалительных изменений: ибупрофен 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) внутрь.

При сочетании лихорадки с болевым синдромом: парацетамол 0, 5—1, 0 г (суточная доза до 4 г) внутрь.

При лихорадке с признаками пиелонефрита:

□ левофлоксацин 500 мг внутрь или парентерально;

□ жаропонижающие препараты;
а по показаниям анальгетики и спазмолитики.

При лихорадке с признаками холангита или с признаками формирования внутрибрюшных гнойников: цефтриаксон 1 г парентерально.

При тепловом ударе прежде всего необходимо устранить повреждающий фактор:

□ отнести пострадавшего в тень;

□ снять верхнюю одежду;

□ обтереть кожу холодной водой;

 

□ положить холодные компрессы на лоб и в проекции крупных сосудов (сонные артерии);

□ при сохраненном сознании пациента давать обильное питьё, при по­вышении температуры выше 38°С — парацетамол однократно в соот­ветствующей дозе.

При тяжёлом перегревании: 0, 9% р-р натрия хлорида 1, 0-1, 5 л/ч в со­четании с физическими методами охлаждения; при судорогах: диазепам 0, 1-0, 2 мг/кг 0, 5% р-ра в/м или в/в, при остановке дыхания: ИВЛ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Парацетамол снимает боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия), ли­хорадочный синдром при простудных заболеваниях.

Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение функций почек и печени, алкоголизм, возраст до 6 лет.

Побочные действия: агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, почеч­ная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний.

Способ применения и дозы: внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет по 0, 5—1, 0 г до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза 4 г, курс лечения 5-7 дней. Детям:

■ 3 мес-1 год — 24-120 мг;

■ 1-6 лет - 120-240 мг;

■ 6-12 лет — 240-480 мг до 4 раз в сутки в течение 3 дней.

324 ■ Глава 11

Ибупрофен обладает противовоспалительной, анальгетическои и умерен­ной жаропонижающей активностью, его применяют для лечения ревмато­идного артрита, деформирующего остеоартроза, анкилозирующего спон­дилита и при различных формах суставных и внесуставных ревматоидных заболеваний, а также болевого синдрома при некоторых воспалительных поражениях периферической нервной системы.

Противопоказания: острые язвы и обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, заболевания зрительного нерва.

Побочные действия: изжога, тошнота, рвота, метеоризм, кожные аллер­гические реакции.

Способ применения и дозы: 0, 2 г 3—4 раза в день внутрь. Для быстрого эффекта дозу можно увеличить до 0, 4 г 3 раза в день. По достижении лечебного эффекта суточную дозу уменьшают до 0, 6-0, 8 г. Рекомендуют первую дневную дозу принимать утром до еды (для быстрого всасывания), запивая чаем, а остальные дозы — в течение дня после еды (для постепенного всасывания).

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ РОДСТВЕННИКОВ

⇐ Предыдущая45464748495051525354Следующая ⇒

Поделиться: