ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Перелом шейки бедренной кости типичен для пожилых пострадавших (чаще женщин) при падении на бок. Нередко выявляются вколоченные переломы.

416 ■ Глава 13

Рис. 13-10. Лечебно-транспортный тазовый пояс для пострадавших с повреждениями костей и связочного аппарата таза. Лечебно-транспортный тазовый пояс состоит из стёганой ткани с рёбрами жёсткости (1), наличием вырезов для живота (2), крестца (3), мягких валиков (4), съёмной прокладки (5), элементов крепления для таза (6) и бёдер (7), а также колец (8) для подвешивания.

Рис. 13-11. Лечебно-транспортный тазовый пояс на больном: а — вид спереди, б вид сзади.

Травматология ■ 417

Клиническая картина. Вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой, невозможность поднять ногу, припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел.

Диагностика при переломах со смещением обычно не трудна, но при вко­лоченных переломах возможны ошибки, так как пострадавшие могут даже ходить, что требует осторожности в постановке диагноза. Дифференциро­вать следует от ушиба и вывиха бедра (см. «Вывих травматический»).

Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненар­котических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреж­дении внутренних органов) — 2—4 мл 50% р-ра метамизола натрия, I—2 мл 1-2% р-ра тримеперидина. При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).

Транспортная иммобилизация — как при переломе диафиза бедра с по­мощью шин Крамера или Дитерихса (см. ниже). Однако не следует приме­нять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков.

Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем по­ложении.

ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БЕДРА

Клиническая картина. Вынужденное положение пациента на спине, не­возможность активных и пассивных движений из-за резких болей в области бедра, нередко угловая деформация (по типу «галифе») и укорочение конечности, наружная ротация бедра ниже перелома. Нагрузка по оси конечности вызывает резкую локальную боль в области перелома. Травма сосудисто-нервного пучка проявляется отсутствием пульса на стопе и у медиальной лодыжки, расстройством чувствительности и движений стопы и пальцев.

Диагностика не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненар­котических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреж­дении внутренних органов) — 2—4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1—2 мл 1-2% р-ра тримеперидина. При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).

Транспортная иммобилизация: метод выбора — иммобилизация одним из видов экстензионной шины (Дитерихса, Томаса, ЦИТО), пригодной для всех локализаций (рис. 13-12).

Перед наложением шины Дитерихса следует подложить под нижнюю конечность две связанные (метровой длины) шины Крамера — от нижней трети голени (на 5-10 см выше пятки) до лопатки, что обеспечивает без­болезненное и быстрое наложение шины Дитерихса на обездвиженную таким образом конечность. Целесообразно закончить иммобилизацию шиной Дитерихса, наложением вокруг таза ещё одной шины Крамера, с захватом наложенных шин Крамера и Дитерихса, что значительно повы­шает прочность фиксации и позволяет легко перекладывать пострадавшего.

418 ■ Глава 13

Рис. 13-12. Шина Дитерихса и её наложение при травмах бедра и тазоб едренного сустава: А — внутренние бранши ш и н ы; Б — н а р уж н ы е бранши; В — подстопник; Г — з а к р у т -ка; Д — прикрепление подстопника; Е — вытяжение конечности с помощью закрутки; Ж — порядок наложения. I — шина Крамера под голень и бедро; II — шина Дитерихса на туловище и ногу; III — шина Крамера вокруг туловища с шиной Дитерихса.

Шина Дитерихса составлена из двух костылей (наружного и внутреннего), каждый из которых состоит из раздвижных деревянных браншей, подошвы и закрутки. Бранши имеют прорези для введения фиксационных лент, бинтов; кроме того, на одной из браншей расположен выступ (шпенёк), а на другой

— отверстие для него, служащее для фиксации бранш. Наложение шины начинают с её подгонки по росту пострадавшего, что достигается раздвиганием браншей костылей и их закреплением с помощью шпенька в соответствующем отверстии. Необходимо, чтобы верхний коней наружного костыля плотно упирался в подмышечную впадину, а внутреннего костыля

— в промежность, нижние же концы костылей должны быть на 8-10 см ниже края подошвы иммобилизируемой конечности пострадавшего. Затем места соединения бранш на уровне шпеньков прочно связывают бинтом для профилактики смещения при транспортировке. Три фиксационные ленты вводят через прорези костылей непременно снаружи внутрь для исключения давления краёв шины на тело больного.

Собственно наложение шины начинают с прибинтовывания подошвы шины к стопе пострадавшего (не снимая обуви во избежание пролежней и болей), особенно следя за прочной фиксацией в зоне пятки (зоне наибольшей трак-

Травматология ■ 419

ции). Через боковые металлические скобы укрепленной на стопе подошвы шины пропускают нижние концы костылей шины, соединяя их с помощью подвижной поперечной планки, имеющейся на конце внутреннего костыля шины. Завязыванием фиксационных лент шины на туловище (на груди и талии) и конечности (на бедре), а также укреплением её на всём протяжении бинтами заканчивают наложение шины Дитерихса; при возможности (закры­том переломе, отсутствии шока) производят вытяжение за стопу путём враще­ния деревянной палочки-закрутки и прикреплённого к ней шнура, концы ко­торого проводят через отверстие в поперечной планке, через кольца подошвы с возвратом через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.

Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем по­ложении.

ПЕРЕЛОМ НАДКОЛЕННИКА

Перелом надколенника обычно происходит под воздействием прямой травмы (падение на колено); чаще возникает поперечный перелом, нередко со смещением отломков.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Вынужденное (выпрямленное) положение ноги со значительным увели­чением объёма коленного сустава (гемартроз), при пальпации — локальная болезненность и при расхождении отломков — щель между ними. Сгибание и особенно активное разгибание резко болезненны, при выпрямленной ноге пациент иногда может ходить.

Диагностика обычно не трудна.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальге­тиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра три-меперидина.

Транспортная иммобилизация как при переломах голени в верхней её трети.

Госпитализация. Транспортировка в полусидячем или лежачем положении.

⇐ Предыдущая58596061626364656667Следующая ⇒

Поделиться: