Сочетанная травма без основного повреждения

В этой группе все патофизиологические нарушения выражены умеренно. Шоковая гипотония также выражена умеренно (шок 11, редко 111 стадии) и относительно легко поддаётся коррекции. Дыхательная недостаточность не выше 11 степени и после устранения причин (например, анестезии переломов рёбер) относительно быстро купируется. Расстройства сознания неглубоки и проявляются в виде оглушения и дезориентации. Если отсутствует предшест­вующий психиатрический или терапевтический фон, а также опьянение, со­знание полностью восстанавливается в течение нескольких часов.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И СОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

Тяжесть состояния пострадавшего зависит главным образом от интенсивнос­ти внутреннего и наружного кровотечения, нарушения проходимости дыха­тельных путей и механизма дыхания, нарушения регуляции дыхания и крово­обращения вследствие повреждения головного мозга и высоких повреждений спинного мозга. О степени тяжести судят по глубине нарушения жизненных функций — дыхания, кровообращения, функции головного мозга. В условиях догоспитального этапа нет времени и возможности оценивать более сложные, тем более лабораторные показатели, но даже по простым показателям можно достаточно точно определить прогноз политравмы, а главное — уделить ос­новное внимание наиболее тяжело пострадавшим больным, что очень важно при групповых несчастных случаях и массовых катастрофах.

Более всего для этих целей подходит «травматическая шкала» (TS) аме­риканских авторов (табл. 13-12).

Таблица 13-12. Оценка тяжести состояния пострадавшего по травматической шкале

 

Сумма баллов по шкале комы Глазго	Систолическое АД, мм рт.ст.	ЧДД в минуту	Максимальный балл по травмати­ческой шкале
13-15	Больше 89	10-29	4+4+4 = 16
9-12	76-89	Больше 29	3+3+3 = 9
6-8	50-75	6-9	2+2+2 = 6
4-5	1-49	1-5	1+1+1 = 3
			0 = 0

При сумме баллов 12 по 3 позициям вероятность положительного исхода политравмы составляет более 80%, 9—12 баллов — от 40 до 80%, 6—9 — °

Травматология ■ 453

7 до 40%, 3—6 — менее 7%. Показатели тяжести состояния лабильны и могут достаточно быстро меняться в худшую сторону в зависимости от интенсивности кровотечения, нарастания обструкции дыхательных путей, углубления черепно-мозговых и спинномозговых расстройств. Адекватное и правильное лечение приводит к стабилизации тяжести состояния или меняет его в лучшую сторону.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Пострадавший в сознании

■ Сдуть воздушный мешок.

■ Отстегнуть мешок безопасности.

■ Опустить спинку сиденья автомобиля и обеспечить полусидячее поло­жение пострадавшему.

■ Выяснить, где отмечаются сильные боли (голова, шея, грудь, живот, поясница, таз, конечности верхние, конечности нижние).

■ При признаках переломов:

 

□ шейных позвонков — запретить сгибание и повороты головы;

□ рёбер — полусидячее положение;

□ поясничных позвонков — опустить сиденье максимально низко, по­ложение пострадавшего строго на спине;

□ переломы верхних конечностей — положить руку вдоль туловища;

□ переломы нижних конечностей — устранить поворот стопы кнаружи и в нескольких местах прибинтовать сломанную ногу к неповреждённой при помощи кусков бинта, ремня, галстука, платка.

 

■ Если есть раны с сильным кровотечением — наложить тугую давящую повязку при помощи бинта из аптечки или подручными средствами.

■ При признаках повреждения живота расстегнуть брюки, юбку, не поить пострадавшего (! ).

Пострадавший без сознания

■ Сдуть воздушный мешок.

■ Отстегнуть ремень безопасности.

■ Опустить спинку сиденья.

■ Проверить наличие признаков жизни (дыхание, пульс, сердцебиение).

■ Если пострадавший дышит самостоятельно, но с трудом — очистить платком полость рта от рвотных масс, крови, выдвинуть вперёд челюсть, не поить (! ).

■ При признаках переломов конечностей — иммобилизация (см. выше).

■ При ранах с кровотечением — наложение тугой повязки.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ДИАГНОСТИКА Обязательные вопросы (если пострадавший в сознании)

■ Где отмечаются сильные боли (голова, шея, грудь, живот, поясница, таз,
конечности верхние, конечности нижние)? Участки тела, на которые
Указывает пострадавший, должны быть обследованы более тщательно.

■ Может ли открыть рот? При переломах челюсти открывание рта ограничено.
* Имеется ли головокружение? Головокружение возникает при снижении

ЛЦ вследствие шока и внутренней кровопотери.

46-5051

454 ■ Глава 13

■ Трудно ли дышать? При переломах рёбер пострадавший не может глубо ко вздохнуть, дышит часто и поверхностно.

■ Есть ли нарушения чувствительности и движений в нижних конечнос­тях? Нарушения чувствительности и движений характерны для повреж­дения спинного мозга.

■ Где имеются ранения? Раны должны быть осмотрены на предмет объёма и интенсивности кровотечения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ДИАГНОСТИКА

ПОВРЕЖДЕНИИ У ПОСТРАДАВШЕГО, НАХОДЯЩЕГОСЯ

В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ

Прежде всего устанавливают, жив ли пострадавший. (Признаки смерти см. в статье «Сердечно-лёгочная реанимация у взрослых».) Диагностику

следует проводить по алгоритму ABCD: вначале определяют проходимость дыхательных путей, потом эффективность дыхания, затем состояние кровообращения, далее диагностируют основные жизненные повреждения.

Алгоритм «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breath­ing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).

1. При нарушении проходимости дыхательных путей лицо пострадавшего синюшно, он делает попытки вдоха, которые явно неэффективны из-за препятствия прохождению воздуха по верхним дыхательным путям. Осмотр полости рта позволяет обнаружить выпавший зубной протез у пожилого пациента; у молодого человека при коме часто достаточно выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и восстановить тем самым прохо­димость дыхательных путей.

2. При аспирации лицо пострадавшего также синюшно, испачкано рвот­ными массами, попытки вдоха неэффективны. Очистка рта отсосом или протиранием салфеткой восстанавливает дыхание, однако при по­падании рвотных масс и крови в трахею и бронхи дыхание остаётся неэффективным, и в таких случаях необходима интубация с отсасыва­нием содержимого трахеи и бронхов.

3. Шок III-IV степени развивается как синдром при падении ОЦК на 30% и более, т.е. когда человек теряет 2 л крови и более. Чаше всего при политравме кровопотеря возникает вследствие внутреннего крово течения, однако при травматических отрывах конечностей, обширных открытых переломах основное значение приобретает наружное крово течение. Пострадавший резко бледен, покрыт холодным потом, тем пература тела понижена, пульс частый, малого наполнения, определя ется только на сонных и бедренных артериях, систолическое АД ниже 70 мм рт.ст. Дыхание вначале частое, а в терминальных стадиях редкое (до нескольких дыханий в 1 мин), может наблюдаться периодическое дыхание. При наличии острой кровопотери следует исключить следу ющие опасные для жизни повреждения: большой гемоторакс и двусто ронний гемоторакс, гемиперитонеум, нестабильный перелом таза с за-брюшинной гематомой.

Травматология ■ 455

4. Для ЧМТ характерны раны и гематомы волосистой части головы, де

формация свода черепа вследствие переломов свода черепа, там же определяется ненормальная подвижность (размягчение). Необходимо фиксировать наличие кровотечения из уха или носа, неравномерность зрачков, их реакцию на свет, а также способность открывания глаз, двигательную и речевую функцию согласно шкале комы Глазго.

5. Признаки челюстно-лицевой травмы — деформация нижней челюсти

в виде западения подбородка (двусторонний перелом нижней челюс ти), нарушение прикуса, отрыв и смещение альвеолярного отростка с экстракцией зубов, ранения слизистой оболочки полости рта, не редко сообщающиеся с зоной перелома нижней челюсти. Для переломов верхней челюсти характерны деформация лица за счёт удлинения средней зоны лица и его асимметрии, патологическая под­вижность (проверять очень осторожно! ) альвеолярного отростка верх­ней челюсти, кровотечение (ликворотечение) из носа, односторонний или двусторонний экзофтальм за счёт ретробульбарного кровоизлияния.

6. Повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга диагности­ровать у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, очень трудно, поэтому во всех случаях, когда по механизму травмы (удар сзади с запрокидыванием головы, падение с высоты и т.д.) нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника, шея пострадавшего должна быть иммобилизована специальным воротником. Острые рас­стройства дыхания, вплоть до апноэ, возникают при высоких (выше V шейного сегмента) повреждениях спинного мозга, когда поражается диафрагмальный нерв и диафрагма выключается из дыхания.

7. В отличие от расстройства дыхания при асфиксии и ЧМТ в случаях на­пряжённого или двустороннего пневмоторакса (острый газовый синдром) возникает резко выраженная одышка (тахипноэ). Характерен внешний вид пациента: выраженная подкожная эмфизема лица, шеи, грудной клетки, синюшность кожи, одышка (до 40 дыханий в 1 мин), пациент ловит воздух открытым ртом, в дыхании участвуют даже мышцы шеи. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание резко ослаблено, перкуторно — выраженный тимпанит.

8. Флотирующая грудь возникает при множественных переломах рёбер (5 и более) по двум или нескольким анатомическим линиям. Флотация хорошо выражена при передних и переднебоковых клапанах. Объек тивно находят явную деформацию грудной клетки, при вдохе участок грудной стенки западает, а при вдохе, наоборот, выпячивается.

⇐ Предыдущая64656667686970717273Следующая ⇒

Поделиться: