Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Клинические формы острого гломерулонефрита



1. Классическая триадная развернутая форма (отечный, сердечно-сосудистый и мочевой синдромы).

2. Бисиндромная форма (мочевой и отечный синдромы или мочевой и сердечно-сосудистый синдромы).

3. Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром).

4. Нефротическая форма (нефротический синдром).

Причины развития отечного синдрома

- Гиперальдостеронизм, развивающийся вследствие ишемии почек и активизации ренин-ангиотензин-альдестероновой системы.

- Повышение проницаемости сосудов вследствие высокой активности гиалуронидазы.

- Потеря белка с мочой, развитие гипоальбуминемии и снижение онкотического давления крови.

Причины развития синдрома артериальной гипертензии

1. Активация юкстогломерулярного аппарата вследствие ишемии почек с последующим повышением синтеза ренина и активацией ренин-ангиотензинового механизма.

2. Гиперальдостеронизм с задержкой натрия и воды в организме и увеличением объема циркулирующей крови.

Клинические формы хронических гломерулонефритов

- Латентная форма (изолированный, мочевой синдром).

- Нефротическая форма (нефротический синдром).

- Гипертоническая форма (синдром артериальной гипертензии и умеренный мочевой синдром).

- Смешанная форма (сочетание нефротического и гипертензионного синдромов).

- Гематурическая форма (мочевой синдром с минимальной протеинурией и выраженной гематурией).

Нефротический синдром – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, обусловленный структурным повреждением базальных мембран капилляров клубочков с резким повышением их проницаемости и клинически проявляющийся сочетанием массивной протеинурии и гипопротеинемии с распространенными отеками, гиперлипидемией и снижением резистентности к инфекции.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного и электролитного равновесия.

Этиология ХПН

1. Хронические гломерулонефриты.

2. Хронические пиелонефриты.

3. Поликистоз почек.

4. Диабетическая нефропатия.

5. Амилоидоз почек.

6. Туберкулез почек.

7. Поражение почек при ДБСТ, васкулитах.

8. Артериальная гипертензия (первично сморщенная почка и стеноз почечных артерий).

9. Обструктивные заболевания мочевыводящих путей.

Стадии ХПН (Лопаткин Н.А., Кучинский И.Н.)

Клинико-лабораторные признаки Латентная Компенсированная Интермитирующая Терминальная
Диурез Норма Легкая полиурия Выраженная полиурия Олигоанурия
Гемоглобин, г/л Более 100 100-80 80-65 Менее 60
Проба Зимницкого Норма Размахи колебаний уд.веса менее 8 Гипоизостенурия
Мочевина крови ммоль/л До 8, 8 8, 8-10 10-20 Более 20
Креатинин крови ммоль/л До 0, 18 0, 2-0, 3 0, 3-0, 6 Более 0, 6
Клубочковая фильтрация, мл/мин 60-45 40-30 30-20 Менее 20
Осмолярность мочи, мосмоль/л 450-500 До 400 Менее250
Электролиты крови Норма Редко гипонатриемия Гипонатриэмия, гипокалиемия, гипокальциемия Гиперкалиемия
Метаболический ацидоз отсутствует отсутствует умеренный Выраженный

 

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

Сахарного диабета

Сахарный диабет – состояние хронической гипергликемии, которое обусловлено абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и приводит к патологическим изменениям в различных органах и тканях организма и нарушению обмена белков, жиров и углеводов.

Название этой болезни возникло от латинских слов «diabetes» - протекание, «mellitus» – сладкий, медовый. Соответственно, сахарный диабет можно перевести как сладкое мочеизнурение.

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999 г.)

1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция бета-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности): а) аутоиммунный; б) идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (нарушение чувствительности рецепторов инсулина, синтез аномального инсулина).

3. Другие специфические формы диабета (вторичный СД) – наиболее частые варианты: а) болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатиты, опухоли, гемохроматоз, травмы и др.); б) эндокринопатии (феохромоцитома, гиперкортицизм, тиреотоксикоз, акромегалия, глюкогонома); в) диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями (симпатомиметики, адреноблокаторы, глюкокортикостероиды); г) инфекции (краснуха, паротит, цитомегаповирус).

4. Гестационный диабет (диабет у беременных).

Основные факторы риска сахарного диабета

- Избыточная масса тела.

- Нерациональное питание (употребление легкоусвояемых углеводов, жирной пищи).

- Малоподвижный образ жизни.

- Наличие артериальной гипертензии.

- Наследственный анамнез сахарного диабета.

- Невынашивание беременности: многоводие, многоплодие во время беременности.

- Масса ребенка при рождении более 4 кг.

- Курение.

- Злоупотребление алкоголя.

- Систематический прием клофелина и других центральных симпатолитиков, пероральных контрацептивов.

- Частые стрессовые ситуации.

- Аутоиммунные заболевания.

«Большие симптомы сахарного диабета»:

- общая и мышечная слабость;

- жажда (полидипсия);

- сухость во рту;

- частое и обильное мочеиспускание;

- похудание (характерно для СД 1 типа);

- повышение аппетита (полифагия).

«Малые симптомы сахарного диабета»:

- беспричинное выпадение зубов, пародонтоз, альвеолярная пиорея - гнойно-воспалительное поражение лунок зубов;

- генерализованный кожный зуд с преимущественной локализацией в области промежности;

- проявления паркинсонизма;

- беспричинные трофические расстройства, фурункулез;

- полигиповитаминоз и др.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

В биохимическом анализе крови определение глюкозы производится следующими стандартными методами:

- глюкозооксидазным - нормальное содержание глюкозы в капиллярной крови – 3, 5 – 6, 1 ммоль/л;

- ортотолуидиновым - 3, 3 - 5, 5 ммоль/л (используется чаще);

- в венозной крови на 0, 1 ммоль/л ниже.

Лабораторные критерии диагностики нарушений углеводного обмена

Диагноз Гликемия в капиллярной крови, определенная ортотолуидиновым методом, ммоль/л
натощак через 2 часа после проведения нагрузки с глюкозой
Нарушение гликемии натощак более или равно 5, 6 менее 7, 8
Диабет более или равно 6, 1 более или равно 11, 1
Нарушение толерантности к глюкозе менее 6, 1 более или равно 7, 8 и менее 11, 1

Осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения

- микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия);

- макроангиопатии (атеросклероз артерий);

- нейропатия;

- универсальная ангиопатия – сочетание макро- и микроангиопатии.

Острые осложнения (часто как результат неадекватной терапии) – диабетические комы, гипогликемическая кома.

Диабетическая нефропатия

Клинические проявления: микроальбуминурия, протеинурия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.

Клиническое правило

Если при однократном анализе мочи (в одной порции) неоднократно выявляется альбуминурия более 20 мг/л, а в моче, собранной за сутки содержание альбумина более 30 мг, и это подтверждается в анализах мочи, повторенных через 6 и 12 недель, необходимо выставлять диагноз начинающейся диабетической нефропатии.

Виды диабетических (гипергликемических) ком

1. Кетоацидотическая.

2. Гиперосмолярная.

3. Лактацидемическая.

Причины гипергликемических ком

1. Впервые выявленный СД, который своевременно не был диагностирован и лечен.

2. Несвоевременное введение инсулина из-за ошибки больного или отказ от введения инсулина.

3. Введение недостаточной дозы инсулина, так как при следующих патологических состояниях увеличивается потребность в нем.

- Интеркурентные (сопутствующие) заболевания – инфекционные заболевания, обострения хронических процессов печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др..

- Стресс, травмы, операции, ожоги.

- Беременность.

- Нарушение в диете (злоупотребление легкоусваевыемые углеводами).

- Прием диуретиков.

- Диарея.

Гипогликемия - состояние, причинами которого является снижение уровня глюкозы крови ниже 2, 8 ммоль/л или резкий перепад уровня гликемии более 10 ммоль/л.

Причины гипогликемии

- Избыточная доза инсулина.

- Ввел инсулин и не поел.

- Физические нагрузки, которые снижают потребности организма в инсулине.

- Стрессовые ситуации.

- Развитие печеночной или почечной недостаточности приводит к дефициту фермента инсулиназы и к длительной циркуляции инсулина в крови.

- Прием алкоголя.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 765; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.035 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь