Лабораторная диагностика железодефицитных анемий

Гемограмма:

- снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов;

- цветовой показатель менее 0, 8 (гипохромная анемия);

- анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, склонность к микроцитозу;

- незначительная лейкопения;

- количество тромбоцитов нормальное.

Миелограмма. Характерных изменений нет.

Биохимический анализ крови:

- снижение концентрации сывороточного железа;

- снижение концентрации сывороточного ферритина;

- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Этиология витамин – В₁₂ –дефицитных анемий

I. Нарушение всасывания витамина В₁₂.

Причины: атрофия слизистой оболочки желудка – аутоиммунный гастрит, диффузный вариант хеликобактерного гастрита, систематический прием концентрированного этилового спирта; резекция не менее ¾ желудка или гастрэктомия; тяжелый энтерит или другие заболевания кишечника, проявляющиеся диареей, синдромом мальабсобции; резекция подвздошной кишки;

- синдром Имерслунд-Гресбека – наследственное нарушение всасывания витамина В₁₂, сочетающееся с протеинурией.

II. Конкурентный расход витамина В₁₂.

Причины: инвазия широким лентецом (Dyphylobotrius latus); дивертикулез кишечника или синдром «слепой петли»; многократные беременности.

III. Нарушение транспорта витамина В₁₂ кровью.

Причины: наследственная недостаточность транскобаламинов; нарушение синтеза транскобаламинов в печени (гепатиты и циррозы).

IV. Нарушение депонирования витамина В₁₂.

Причины: тяжелые хронические заболевания печени (гепатиты и циррозы).

Схема патогенеза дефицита витамина – В₁₂

 

Схема патогенеза фуникулярного миелоза

Клинические синдромы витамин – В₁₂ –дефицитных анемий

1. Анемический.

2. Гастроэнтерологический (глоссит, атрофические гастрит и энтероколит).

3. Неврологический(фуникулярный миелоз).

Гемограмма при витамин – В₁₂ –дефицитных анемиях:

- резко выраженное снижение эритроцитов и гемоглобина;

- цветовой показатель всегда превышает 1, 1 (гиперхромная анемия);

- макроцитоз или мегалоцитоз эритроцитов, смещение кривой Прайс-Джонса вправо;

- в эритроцитах кольца Кебота, тельца Жолли, базофильная пунктация;

- пойкилоцитоз и анизоцитоз эритроцитов;

- снижение количества ретикулоцитов вплоть до полного отсутствия;

- лейкопения, нейтропения, анэозинофилия., моноцитопения, гигантские полисигментированные нейтрофилы;

- относительный лимфоцитоз;

- тромбоцитопения.

Особенности биохимического анализа крови:

- повышение уровня непрямого билирубина;

- уровень железа нормальный или повышенный.

Миелограмма при витамин – В₁₂ –дефицитных анемиях

- Количество миелокариоцитов увеличено или нормальное (40-240 х 10⁹/л).

- Расширен красный росток костного мозга: соотношение лейко/эритро – 1: 1 – 0, 5: 1 (норма - 4: 1- 3: 1).

- Тип кроветворения мегалобластический.

Этиология фолиеводефицитных анемий

1. Нарушением всасывания фолиевой кислоты.

Причины: резекция большого участка тонкой кишки, особенно тощей;

- хроническая диарея; целиакия; длительный прием противосудорожных препаратов (дифенин, фенобарбитал), бисептола, метотрексата, циклосерина, метформина, гидреа, цитозара; алкоголизм;

2. Недостаточное поступление фолиевой кислоты с продуктами питания.

Причины: недостаточное употребление мяса и овощей; у новорожденных при недоношенности, нарушении кишечного всасывания, при вскармливании их козьим молоком.

3. Повышенный расход фолиевой кислоты.

Причины: хронические воспалительные заболевания; гемолитические анемии; эксфолиативный дерматит; беременность; дивертикулез кишечника, синдром «слепой петли»; опухоли кишечника.

Особенности клиники фолиеводефицитных анемий

1. Отсутствует неврологический синдром.

2. Менее выражен гастроэнтерологический синдром.

3. Особенностимиелограммы: мегалобласты не окрашиваются ализариновым красным.

 

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика лейкозов

 

Гемобластозы – это группа опухолей, возникающих из кроветворных клеток.

Основные группы гемобластозов:

1) лейкозы;

2) лимфомы и лимфосаркомы.

Лейкозы – это гемобластозы, при которых имеет место первичное опухолевое поражение костного мозга с повсеместным заселением его опухолевыми клетками и последующей диссеминацией в периферической крови, селезенке, лимфоузлах и других тканях.

Лимфомы и лимфосаркомы – это гемобластозы, происходящие из лимфоидной ткани, с внекостномозговым локальным опухолевым ростом.

Этиология гемобластозов

1. Воздействие ионизирующего излучения.

2. Вирусная инфекция (ретровирус HTLV-I, вирус Эбштейна-Барр, возможны и другие).

3. Воздействие химических веществ-мутагенов (ароматические соединения - производные бензола; метаболиты триптофана; цитостатики - мелфалан, хлорамбуцил, циклофосфан; пестициды, инсектициды).

4. Генетическая предрасположенность (случаи семейных лейкозов; гемобластозы чаще развиваются у лиц с болезнью Дауна, анемией Фанкони, синдромами Кляйнфельтера, Вискотта-Олдрича).

5. Иммунная недостаточность.

Острые лейкозы - это быстро прогрессирующие формы лейкозов, характеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелыми бластными гемопоэтическими клетками без дифференциации их в нормальные зрелые клетки крови.

Классификация (FAB, 1976)

Типы острых лейкозов

1. Миелоидные лейкозы.

2. Лимфобластные лейкозы

Клиника острых лейкозов

Основные клинические синдромы

1. Лихорадочный синдром (лихорадка различных типов, не устраняющаяся антибиотиками).

2. Анемический синдром – метапластическая нормохромная анемия.

3. Геморрагический синдром – следствие тромбоцитопении: петехиальная сыпь, кровоподтеки, кровотечения из носа, десен, маточные, почечные..

4. Язвенно-некротический (иммунодефицитный) синдром – следствие метапластического агранулоцитоза: некротические ангины, стоматиты, проктиты, пневмонии, сепсис.

5. Гиперпластический синдром – разрастания опухолевых клеток - увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, нейролейкемия, лейкемиды и др..

6. Интоксикационный синдром.

Гемограмма при острых лейкозах

- Нормохромная нормоцитарная анемия разной степени выраженности.

- Ретикулоцитопения.

- Тромбоцитопения.

- Количество лейкоцитов может быть различным – нормальным, увеличенным, сниженным.

- Нейтропения, анэозинофилия.

- Лейкоцитарная формула: бластные клетки и зрелые формы лейкоцитов при отсутствии переходных форм – лейкемический провал (hiatus leucemicus).

Миелограмма

Количество миелокариоцитов нормальное (40-200х10⁹/л) или увеличенное. Нормальные ростки кроветворения угнетены. Количество бластных клеток превышает 30% (норма 1-3%), может быть тотальная бластная метаплазия костного мозга.

Хронические лейкозы - это гемобластозы с первичным поражением опухолевыми клетками костного мозга, морфологическим субстратом которых являются зрелые или созревающие клетки различных ростков кроветворения.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: