Классификация ревматоидного артрита (Минск, 2003 г.)

I. Клинико-иммунологическая характеристика

1. Ревматоидный артрит серопозитивный (в сыворотке крови определяется ревматоидный фактор).

2. Ревматоидный артрит серонегативный (в сыворотке крови не определяется ревматоидный фактор).

II. Степень активности:

0 – ремиссия;

1 – низкая;

2 – умеренная;

3 – высокая.

III. Рентгенологическая стадия:

- I – околосуставной остеопороз;

- II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры (краевые дефекты костной ткани);

- III – то же (II), множественные узуры;

- IV – то же (III), костные анкилозы.

IV. Функциональные классы (ФК)

Критерии оценки:

А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.п.

Б – непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом, и т.п. с учетом пола и возраста.

В – профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домашних работников), с учетом пола и возраста.

I ФК– полностью сохранены А, Б, В.

II ФК– сохранены А, Б; ограничены В.

III ФК – сохранены А; ограничены Б, В.

IV ФК – ограничены А, Б, В.

Клиника РА

В начале заболевания поражаются:

- II и III пястнофаланговые и проксимальных межфаланговые суставы кистей;

- лучезапястные и коленные суставы;

- локтевые и голеностопные суставы (реже).

«Суставы исключения» - не поражаются в начале заболевания:

- дистальные межфаланговые суставы;

- 1 пястно-фаланговый сустав;

- проксимальный межфаланговый сустав 5 пальца кисти.

Клинические симптомы

1. Утренняя скованность во всем.

2. Боли в суставах воспалительного типа.

Признаки:

- Боли усиливаются во второй половине ночи, к утру, сохраняются и утром.

- В течение дня постепенно уменьшаются.

- Усиливаются при движении.

- Сопровождаются скованностью суставов.

3. Ограничение подвижности суставов, подвывихи, анкилозы.

4. Стойкая деформация суставов.

5. Внесуставные проявления РА.

- Атрофия мышц (амиотрофия).

- Трофические изменения кожи (истончение, сухость, пигментация).

- Ревматоидные узелки.

- Амилоидоз почек.

- Серозиты (плеврит, перикардит).

- Васкулиты.

- Миокардит, эндокардит.

Лабораторная диагностика РА

Общий анализ крови: гипохромная анемия, ускорение СОЭ, редко - лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови: ревматоидные факторы в диагностических титрах: латекс-текст - 1: 20, реакция Валлера-Роузе - 1: 32.

Диагностические критерии (АРА, 1987)

1. Утренняя скованность суставов и околосуставных тканей, длящаяся не менее 1 часа.

2. Артрит трех или большего числа суставов – припухание периартикулярных мягких тканей или наличие выпота в суставах, но не остеофиты.

3. Артрит суставов кисти – припухание хотя бы одного из следующих суставов: проксимальные межфаланговые, лучезапястные, пястно-фаланговые.

4. Симметричный артрит.

5. Ревматоидные узелки.

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови.

7. Типичные рентгенологические изменения в суставах кистей и стоп, которые включают узуры или остеопороз.

Диагностическое правило

Диагноз РА устанавливается при наличии 4 из 7 указанных критериев, при этом критерии 1, 2, 3, 4 должны присутствовать не менее 6 недель.

 

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика острых

Аллергозов

 

Аллергия – это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

Этиология аллергозов

I. Основной этиологический фактор – аллергены.

Классификация аллергенов

1. Неинфекционные:

а) бытовые - домашняя пыль, перо подушки, библиотечная пыль и др.;

б) животные – эпидермальные и пищевые;

в) инсектные - яды, тело насекомых;

г) растительные - пыльцевые, пищевые и др.;

д) производственные - химические вещества, производственная пыль;

е) лекарственные препараты.

2. Инфекционные:

а) грибковые – мицелий и споры;

б) бактериальные;

в) простейших;

г) гельминтов;

д) вирусов.

II. Факторы, способствующие развитию аллергозов.

1. Наследственная предрасположенность. Аллергические заболевания чаще развиваются у лиц со сформировавшимся аллергическим фенотипом (увеличена концентрация IgE, увеличена плотность и аффинитет рецепторов к IgE на клетках – мишенях).

2. Внешние факторы: увеличение количества аллергенов (продукты производства химической промышленности); загрязнение окружающей среды; увеличение числа лекарств; тотальная вакцинация населения; неблагоприятные социальные факторы (стресс, гиподинамия).

Патогенез аллергозов

Пути поступления аллергенов в организм: ингаляционный, инъекционный, энтеральный, контактный.

Механизм развития аллергии соответствует механизмам основных типов аллергических реаций (Джелл–Кумбс):

- I тип - анафилактические (реагиновые, опосредованные IgE);

- II тип - цитотоксические;

- III тип - опосредованные иммунными комплексами;

- IV тип - клеточные (замедленного типа, опосредованные Т- лимфоцитами);

- V тип – антирецепторные.

Крапивница (urticaria – от лат. «urtica» – крапива) – это заболевание, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом, сосочкового слоя дермы (кожи).

Этиология крапивниц

1. Аллергические крапивницы.

Развиваются вследствие аллергии к экзогенным и эндогенным аллергенам. Практически все виды аллергенов способны вызывать крапивницы.

2. Псевдоаллергические крапивницы.

Возникают под воздействием экзогенных и эндогенных факторов, вызывающих образование и выделение медиаторов аллергии неиммунологическим (неспецифическим) путем.

3. Смешанные крапивницы.

В развитии этих крапивниц участвуют аллергические и псевдоаллергические механизмы.

Классификация крапивниц

По течению:

1) острые – длительность до 3-4 дней;

2) подострые – длительность до 6 недель;

3) хронические рецидивирующие – длительность свыше 6 недель.

По распространенности:

1) очаговые;

2) генерализованные.

Клиника крапивниц

1. Уртикарная сыпь (волдыри).

2. Зуд.

3. Эозинофилия крови.

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – это четко локализованный отек участка кожи и подкожной клетчатки.

Патогенез: как у крапивницы.

Локализация: веки, губы, глотка, гортань, мошонка. Отличия от крапивницы: отсутствует зуд.

Поллиноз – это хроническое аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, наиболее типичными проявлениями которого являются острый ринит, конъюнктивит, бронхит, бронхиальная астма, реже – аллергические реакции других органов и тканей, характеризующееся при этом сезонными периодами обострений, зависимыми от присутствия в воздухе пыльцы растений.

Анафилактический шок – это острая немедленная аллергическая реакция, возникающая в ответ на повторное введение в организм аллергена, в результате которого выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения функций жизненно-важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и др.).

Анафилактоидный шок – это острая генерализованная неспецифическая реакция на внешние воздействия, индуцирующая образование и выделение медиаторов немедленной гиперчувствительности, вызывающих симптоматику, сходную с таковой при анафилактическом шоке.

Классификация анафилактического и анафилактоидного шоков

Клинические варианты

1. Классический (артериальная гипотензия – коллапс, нарушение сознания до комы, бронхоспазм, непроизвольные дефекация и мочеиспускание).

2. Гемодинамический (болезнь в сердце как при стенокардии, аритмии, коллапс).

3. Асфиксический (приступ бронхиальной астмы или астматический статус).

4. Абдоминальный (клиника острого живота, перитонита, панкреатита, холестита и др., возникающие внезапно).

5. Церебральный (судорожный синдром, нарушения зрения, кратковременная потеря сознания и др.).

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика анемий

 

Анемия (от греч. «an» – отрицание, «haema» – кровь) – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Классификация анемий

По патогенетическому признаку (по механизму возникновения)

1. Анемии вследствие кровопотерь - постгеморрагические анемии:

1) острые;

2) хронические.

2. Анемии вследствие нарушенного образования эритроцитов и гемоглобина:

1) железодефицитные;

2) витамин В₁₂ – дефицитные;

3) фолиеводефицитные;

4) гипо – и апластические (костномозговая недостаточность);

5) метапластические (гемобластозы, метастазы рака в костный мозг);

6) дисэритропоэтические – нефрогенные.

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения – гемолитические:

1) наследственные, приобретенные;

2) острые, хронические.

4. Анемии смешанного генеза.

По степени тяжести:

1) легкие – гемоглобин 110-90 г/л;

2) средней тяжести – гемоглобин 90-70 г/л;

3) тяжелые – гемоглобин менее 70 г/л.

По содержанию гемоглобина в эритроцитах

1. Нормохромные – цветовой показатель (ЦП) - 0, 85-1, 05; среднее содержание Нb в эритроците (МСН) – 26-34 пикограмм (пг), средняя концентрация Нb в одном эритроците (МСНС) – 31-37%.

2. Гипохромные – ЦП - 0, 8 и ниже; МСН – менее 26 пг; МСНС менее 31%.

3. Гиперхромные – ЦП - более 1, 1; МСН - более 34 пг; МСНС – более 37%.

По размеру эритроцитов

1. Нормоцитарные – диаметр -7, 2-7, 5 мкм; средний объем эритроцитов (МСV) - 81- 99 мкм³.

2. Микроцитарные – диаметр - меньше 6, 5 мкм; МСV – менее 80 мкм³.

3. Макроцитарные – диаметр - более 8 мкм; МСV - более 100 мкм³.

Лабораторные признаки анемического синдрома:

- снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов;

- изменение цветового показателя;

- изменения размеров и формы эритроцитов;

- ускорение СОЭ.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: