Этапы развития и становления биостатистики

Первый этап – начальный.

Второй этап – описательный.

Третий этап – определительный.

Четвертый этап – основоположный.

Пятый этап – формалистический.

Шестой этап - рационалистический.

Седьмой этап – классический.

Первый этап - начальный. Первые статистические исследования, проводились не ради науки, а в большей мере с практической целью, чаще всего для определения военной и налоговой способности населения, то есть проводились переписи населения и материальных ресурсов. Охватывает период от 550 лет до н.э. до середины XVII века.

Второй этап развития биологической статистики, как и статистики в целом, вошел в историю науки как описательный. Методы описательной статистики актуальны и ныне, ведь много биологических научных исследований имеют описательный характер. Так, при описании растений и животных характеризуется их форма, размер, цвет, поведение, распространение, сходство с другими организмами или отличие. В простейшем виде такое описание имело, главным образом, словесный характер. Конец XVII – начало XVIII вв. На втором этапе появились статистические таблицы как форма компактного представления данных.

Третий (определяющий) этап развития биостатистики связан с использованием количественных данных для описания государств, что привело к формированию нового направления в общей статистике, – математической статистики, или политической арифметики (конец XVIII – начало XIX вв.).

Четвертый (основоположный) этап развития биостатистики начал формироваться в середине XIX ст. А. Кетле заложил основы биологической статистики, которые получили самостоятельное развитие прежде всего в английской школе биометриков. А. Кетле выдвинул теорию среднего человека, который является своеобразной статистической проекцией и объединяет в себе физические, интеллектуальные и моральные качества. Это своего рода тип человека той или другой страны. Средний человек, по его мнению, - это центр веса, вокруг которого формируются все социальные явления. А. Кетле указывает, что выявлять закономерности, которые происходят в обществе, можно на основании массовых статистических наблюдений, только в этом случае исчезнет влияние случайных величин. Для измерения большого количества наблюдений он предлагает ввести специальную величину, принятую за единицу. Этой стандартизированной величиной является средняя величина. Благодаря его работам успешно формируется уголовная, потом моральная и позднее биологическая статистика.

Пятый (формалистический) этап характеризуется возникновением и развитием английской биометрической школы. Применение статистики к биологии получило заметное развитие в XIX ст., и в этом ведущую роль играла прежде всего английская школа биологов Френсиса Гальтона и Карла Пирсона. Ф. Гальтон впервые использовал статистические методы при изучении процессов наследственности человека, создал методы корреляции и регрессии. К. Пирсон создал необходимый математический аппарат биометрии, развил учение о разных типах распределения кривых, разработал метод моментов и критерий согласия «хи – квадрат», ввел в биометрию такие показатели, как среднеквадратическое отклонение и коэффициент вариации.

Шестой этап становления биологической статистики называют рационалистическим (средина ХХ вв.). В. Йогансен доказал, что математические методы должны применяться как вспомогательный аппарат при обработке экспериментальных данных. Издал труд «Элементы точного изучения изменчивости и наследственности».

Седьмой (классический) этап в развитии биометрии начинают работы англичан В. Госсета и Р. Фишера. Вильям Госсет опубликовал в журнале " Биометрика" (1908) свою работу под псевдонимом Стьюдент. Работа была посвящена теории малой выборки и В. Госсет (Стьюдент) стал пионером в этой области. Именно тогда создавались основы теории малой выборки, теории планирования экспериментов, вводятся в содержание биометрии новые термины и понятия. Удачно объединяя в своем лице биолога-экспериментатора и математика-статистика, Фишер привнес в биометрию не только новые методы, но и новые идеи. Он заложил основания теории планирования экспериментов, которая в наше время получила дальнейшее развитие и стала самостоятельным разделом биометрии.

 

Термин доказательная медицина был предложен группою канадских ученых из Университета Мак-Мастера (Онтарио, Канада, 1990), хотя общепринятого определения термин пока еще не имеет.

Международная система доказательной медицины развивается в геометрической прогрессии: с момента ее становления в начале 90-х гг. и по настоящее время число центров исчисляются десятками, количество публикаций — сотнями.

Развитию доказательной медицины содействует деятельность Агентств оценки новых медицинских технологий, которые организованы в Великобритании, Канаде и других странах, объединенных в международную сеть.

Доказательная медицина (англ. Evidence-based medicine – медицина, основанная на доказательствах) – это раздел медицины, основанный на доказательствах, что предполагает поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).

Важную роль в становлении доказательной медицины сыграла наибольшая мировая организация по доказательной медицине — это Международное Кокрановское сотрудничество (Тhe Сосrane Соllaboration) — международная организация, которая занимается анализом рандомизированных клинических исследований, а также внедрением во многих странах доказательной медицины. Целью создания этой организации является выявление и обобщение результатов всех проведенных рандомизированных клинических исследований. Это негосударственная международная организация, которая существует на средства частных организаций и лиц. Кокрановское сотрудничество названо в честь британского эпидемиолога Арчи Кокрана, который в 1972 г. сказал, что «...общество не имеет представления относительно настоящей эффективности врачебных вмешательств». По его мнению, строгой критики заслуживает медицина за то, что не было организовано обобщение всех рандомизированных контролированных исследований с периодическим обновлением этих сообщений. Кокран предложил создавать научные медицинские обзоры на основе систематизированного сбора и анализа фактов и регулярно пополнять их новыми данными.

В эмблеме Кокрановского сотрудничества символично представлен систематический обзор 7-ми рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивали определенное медицинское вмешательство и плацебо. Каждая горизонтальная линия отображает результаты одного исследования (чем более короткая линия, тем оно достовернее), а красный ромб — это суммарный результат всех исследований. Вертикальная линия, которая разделяет круг пополам, отвечает одинаковому эффекту исследуемых методов. Если горизонтальная линия пересекается с вертикалью, это означает, что в данном исследовании не было обнаружено преобладание одного метода над другим. Расположение линии в левой части круга означает преимущество экспериментального метода (см. эмблему). Если бы последний уступил контрольному методу, большинство горизонтальных линий и ромб находились бы в правой части круга. Эта диаграммы иллюстрирует результаты систематического обзора нескольких рандомизированных клинических исследований короткого курса кортикостероидов при угрозе невынашивания беременности. Отчет о первом из этих исследований был опубликован в 1972 г., а до 1991 г. было проведено уже семь подобных исследований, которые только прибавили уверенность в результате. Только в 1989 г. появился первый систематический обзор, в котором было отмечено, что лечение кортикостероидами снижает риск смерти новорожденных на 30-50 %. До этого большинство акушеров-гинекологов не представляли, насколько эффективна эта профилактика преждевременных родов. В результате этого десятки тысяч недоношенных детей могли умереть, были потрачены огромные средства на малоэффективные методы лечения.

 

Доказательная медицина – добросовестное, явное и умное использование текущих лучших обоснованных доказательств принятия решений относительно предоставления медицинской индивидуальной помощи пациентам. Практика доказательной медицины имеет в виду объединение индивидуального профессионализма с лучшим доступным внешним обоснованным доказательством, полученным из систематического исследования.

Доказательная медицина — не медицина «поваренной книги». Поскольку она требует особенного подхода, который совмещает лучшее внешне обоснованное доказательство с индивидуальным клиническим профессионализмом и выбором пациента, она не может привести к рутинному («cook-book») подходу в предоставлении медицинской помощи индивидуальному пациенту. Внешне обоснованное доказательство может информировать клинициста, но никогда не может заменить индивидуальный клинический профессионализм, и именно этот профессионализм необходим для окончательного клинического решения.

Практика доказательной медицины состоит из четырех шагов: формулировка явного клинического вопроса, исходя из состояния пациента; поиск среди литературы соответствующих статей; оценка (критическая оценка) найденных доказательств относительно их правильности и полезности; применение полезной находки в клинической практике.

Наряду с термином «доказательная медицина» употребляются такие понятия, как:

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: