Основные положения доказательной медицины

Проблема медицины, основанной на доказательствах, более глубока, чем просто сбор, обработка и накопление информации. На самом деле можно говорить об изменении мировоззрения врача, о появлении нового врачебного кодекса, основанного на доказательствах. Доказательная медицина не ограничивается анализом результатов рандомизированных клинических исследований, она охватывает все области медицинской науки, включая общие проблемы организации оптимальной системы здравоохранения.

Доказательная медицина создала иерархию доказательности разных типов клинических исследований (в порядке уменьшения): · Рандомизированные контролируемые исследования (клинические испытания); · когортные исследования; · одномоментные исследования; · исследование «случай-контроль»; · описание серии случаев; · описание частных случаев.

 

Чем руководствуются врачи, когда возникает необходимость принять решение относительно одного пациента?	1.Недавно был подобный случай. 2. Так написано в учебнике. 3. В больнице все так делают.
Что делать?	Собирать информацию или проводить собственные исследования. Но у врача нет времени читать увеличивающийся поток медицинской информации: ежегодно в мире появляется 2 миллиона медицинских статей и 20 тысяч медицинских журналов, а проведение сложных медицинских исследований – дорогое удовольствие для медицины. Поэтому ему необходимо фильтровать и обобщать информацию о лучших и самых обоснованных исследованиях.
Что означает термин «достоверное исследование»	Достоверные и недостоверные медицинские исследования можно (и нужно) отличать друг от друга. В достоверном исследовании сведены к минимуму систематические и случайные ошибки.
Что это за ошибки?	Систематическая ошибка – получение искаженных результатов, которые систематически отличаются от действительных величин. Возникает при неправильном измерении и неправильном отборе материала. Случайная ошибка – отклонение результата отдельного наблюдения или измерения от его действительного значения, обусловленное исключительно случайностью.
Как избежать ошибок?	Чтобы избежать систематических ошибок, нужно применять специальные методы отбора материала (лучше – проводить рандомизацию) Чтобы избежать случайных ошибок – правильно применять методы биостатистики и использовать контрольные группы исследования.

 

Основные принципы доказательной медицины: • использование научно-медицинской информации лишь наивысшего уровня доказательности; • постоянное обновление информации о достижениях медицинской науки и клинической практики; • постоянное ознакомление всех участников медицинской отрасли с достижениями науки и практики; • оптимальная диагностическая целесообразность; • рациональная фармакотерапия; • научно обоснованный прогноз заболевания; • постоянное повышение безопасности медицинских вмешательств; • стандартизация медицинских вмешательств; • минимизация экономических затрат; • коллективная ответственность за высокую эффективность диагностических и лечебных технологий; устойчивая оптимизация деятельности национальных систем здравоохранения.

 

Принцип использования научно-медицинской информации лишь наивысшего уровня доказательности. Такая информация сосредоточена в результатах клинических исследований, которые проводятся исключительно на людях, и обобщенная в клинических рекомендациях, систематических обзорах, анализах цели, международных консенсусах и др. Это ведущий принцип, который положил начало доказательной медицине. Использование его значительно ускорило развитие всех аспектов медицинской науки и практики: улучшило результаты научных исследований, повысило эффективность и безопасность диагностики, профилактики и лечения больных, способствовало оптимизации деятельности государственных органов охраны здоровья и «очистке» практической медицины от малоэффективных, временами вредных, медицинских вмешательств. В сущности, этот принцип доказательной медицины изменил мировоззрение и кодекс врачей. Теперь они, кроме гуманистических аспектов своей деятельности, должны решать и другие, в частности, экономические проблемы, которые также основываются на научной информации наивысшего уровня. При таком подходе ведущим в медицинской практике должен стать баланс между экономикой, целесообразностью и гуманизацией всей медицинской отрасли.

Принцип постоянного обновления информации о достижениях медицинской науки и клинической практики. Он способствует ускорению использования ее для оптимизации диагностического процесса, повышения эффективности и безопасности любых медицинских вмешательств, улучшения деятельности научных заведений и национальных органов здравоохранения. Этому способствуют профессиональные издания, электронные базы данных, доступ к которым осуществляется за счет сети Интернет, и частое переиздание современных ведущих справочников и других форм печатных изданий.

Принцип постоянного ознакомления всех участников медицинской отрасли с достижениями науки и практики. Этими самим создаются условия для повседневного контроля своей профессиональной деятельности путем сопоставления ее с мировыми достижениями. Он способствует также улучшению результатов научных и клинических исследований, повышению профессионализма научных работников, врачей-практиков, работников государственных органов здравоохранения всех уровней.

Принцип оптимальной диагностической целесообразности предусматривает максимальное использование всех в настоящее время принятых методов обследования больных, в частности анамнестических, физикальных, инструментальных и лабораторных, причем в едином диагностическом комплексе. В диагностики не следует предоставлять преимущество любым методам, даже лабораторным и инструментальным, как более чувствительным и информативным. Нельзя допускать, чтобы в историях болезни, вместо данных относительно наблюдения за больными, оценивания их состояния, психического и физического здоровье, были лишь результаты анализов. Переоценивать их не стоит, тем более игнорировать клиническое обследование, в частности анамнез, обзор пациента, пальпацию, перкуссию, аускультацию.

Принцип рациональной фармакотерапии как основы для индивидуальных программ высокоэффективного, безопасного и экономически оправданного лечения любого заболевания основывается на оптимальном использовании разных групп лекарственных средств и реанимационных мероприятий (алгоритм фармакотерапии): а) основных (базовых) препаратов, которые способны в корне изменить протекание заболевания, стабилизировать его развитие, ликвидировать вредные проявления, предотвратить катастрофу; б) препараты по специальным показаниям при наличии у больных клинически угрожающих синдромов, осложнений, обострений сопутствующих заболеваний, что также нуждается в медикаментозном вмешательстве.

Принцип научно обоснованного прогноза заболевания. Врач не всегда может вылечить больного, но облегчить его страдания и предоставить ему и его близким информацию относительно неминуемых неблагоприятных результатов заболевания обязан в любом случае. Поэтому прогноз, то есть предвидение возможных клинических результатов заболевания и вероятность их возникновения в будущем, должен основываться на результатах таких исследований, которые проводятся для диагностики и лечения.

Принцип постоянного повышения безопасности медицинских вмешательств (диагностических, медикаментозных, физиотерапевтических, хирургических, организационных) достигается проведением таких клинических исследований, как установление их эффективности (лучше рандомизированных, когортных, даже описаний частных случаев). Беспечность фармакотерапии особенно актуальна в настоящее время, потому что она проводиться огромным количеством высокоэффективных, нередко полипатентных по отношению к разным проявлениям жизнедеятельности организма препаратов.

Принцип стандартизации медицинских вмешательств с целью использования лишь самых эффективных, самых безопасных и наиболее экономически оправданных методов диагностики, профилактики и лечении, с учетом типа лечебно-профилактических заведений. Он основывается на результатах клинических исследований, которые проводятся с целью установления эффективности лекарственных средств, тех или других методов медицинских вмешательств, а также на результатах исследований, относительно эффективности организационных технологий. Результатами таких исследований создаются соответствующие клинические рекомендации, то есть стандарты медицинских вмешательств.

Принцип минимизации экономических затрат на диагностику и лечение заболеваний. Необходимость экономического анализа эффективности вмешательств определяется быстрыми темпами роста стоимости диагностики и лечения самых распространенных заболеваний, общим подорожанием медицинских услуг, появлением альтернативных методов лечения, отставанием возможностей финансирования высокотехнологичных и ценных методов диагностики, профилактики и лечения.

Принцип коллективной ответственности при высокой эффективности диагностических и лечебных технологий. С позиции доказательной медицины теперь в лечебном процессе ведущим становится осознанное действие не только врача, но и пациента, который имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, сути заболевания, уровне риска для жизни, реальных подходах к лечению, позитивных и негативных последствиях каждого из действующих методов. Это особенно важно в случаях длительного лечения хронических заболеваний (атеросклероза, обструктивных заболеваний легких и др.), потому что способствует более ответственному отношению пациентов к советам врачей.

Принцип постоянной оптимизации деятельности национальных систем охраны здоровья с целью рационального использования государственных ресурсов и возможностей пациентов, организации перспективных национальных проектов и программ, специальной подготовки и переподготовки кадров, и тому подобное. Он способствует улучшению результатов работы непосредственных исполнителей (научных работников, врачей, менеджеров), деятельности лечебно-профилактических заведений и медицинской отрасли в целом, формированию государственной политики относительно здравоохранения. В связи с этим растет ответственность всех медицинских структур за планирование и осуществление соответствующих реформ, государственных программ, новых технологий, прежде всего, благодаря рациональному использованию бюджетных ресурсов.

Следовательно, все эти принципы доказательной медицины должны постоянно находиться в поле зрения врачей и организаторов здравоохранения всех уровней, потому что они в наше время — единственный путь для значительного улучшения деятельности всей медицинской отрасли.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: