Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Исследования состояния сосудов дёсен, стоматоскопия,капилляпскопия, стойкость капилляров по кулаженко



 

Сосуды являются тем патогенетическим звеном заболеваний пародонта, в котором можно выявить малейшие начальные изменения. Эти изменения проявляются нарушением энергетических и обменных процессов вплоть до глубоких облитеративных и склеротических явлений. Для оценки состояния сосудов используются функциональные методы.

Стоматоскопия — осмотр слизистой оболочки рта с помощью люминесцентного фотодиагноскопа. При 10-30-кратном увеличении визуально обследуют десневые сосочки, десневой край, альвеолярную десну, выявляют зубные отложения, оценивают йодную пробу, определяют состояние капилляров десны.

Капилляроскопия. О состоянии капиллярной сети пародонта и слизистой полости рта судят по данным прижизненного её изучения. Для этой цели используют капилляроскоп М-70-А с осветителем при 28- и 70-кратном увеличении, кольпоскопы, специальные контактные микроскопы. Оценивают количество сосудов в поле зрения, размер, форму, расположение и диаметр просвета.

Определение стойкости капилляров (вакуумная проба по В.И.Кулаженко) используется для изучения характера внутритканевого кровоизлияния вследствие повреждающего действия отрицательного давления. Появление кровоизлияния определяется нарушением проницаемости капилляров. При оценке результатов учитывают величину отрицательного давления и скорость образования гематомы. Метод основан на учете времени образования гематомы. Используют насос Комовского, хирургические отсасыватели типа ОХ-1, ВАК-1, ВАК-2 и АЛП-01, АЛП-02.

Изогнутую стеклянную или пластмассовую трубочку диаметром 6-7 мм, соединенную с вакуумным аппаратом, прикладывают к слизистой оболочке в области подвижной части десны. После присасывания трубочки динамика образования гематомы контролируется визуально. Трубочку снимают после уравновешивания давления в системе аппарата и окружающего воздуха.

В нормальных условиях у здорового человека в возрасте 20-40 лет при разрежении 720-740 мм рт. ст. вакуумная гематома в слизистой оболочке десен образуется в течение 50-80 сек. При заболеваниях пародонта с выраженным воспалительным компонентом колебания довольно значительны: от 15-25 сек. при гингивите и до 5-10 сек. при генерализованном пародонтите. При пародонтозе время образования гематом остается довольно высоким и зависит от характера дистрофических проявлений в тканях пародонта.

Вакуумные гематомы, помимо диагностического значения, оказывают терапевтическое действие, сходное с эффектом аутогемотерапии: стимулируе Тема: Лабораторные исследования - цитология содержимого пародонтального кармана, исследование количественного и качественного состава десневой жидкости, миграция лейкоцитов, микробиологическое и гистологическое исследование.

Целевая установка:

Изучить показания к дополнительным методам исследования. Освоение методики взятия мазка на цитологическое, бактериологическое исследования содержимого карманов.

Содержание занятия:

Проявление в полости рта различных системных заболеваний и патологических состояний организма часто сопровождаются изменениями показателей крови и слюны. Поэтому для постановки диагноза используются лабораторные, микробиологические и гистологические исследования.

I. Лабораторные методы

Цитологический методиспользуется для исследования содержимого пародонтальных карманов и других очагов поражения пародонта. Содержимое изучают по методике. П.М.Покровского и М.С.Макаровой в модификации И.А.Бенюмовой (1962). Пародонтальные карманы предварительно промывают изотоническим раствором хлорида натрия, стерильной корневой иглой с турундой производят забор материала и переносят его на предметное стекло. Препарат фиксируют смесью Никифорова и окрашивают по Граму и Гимзе-Романовскому.

Микроскопически изучают клеточный состав экссудата, оценка которого позволяет получить представление о защитной реакции тканей пародонта (наличие или отсутствие фагоцитоза, незавершенный фагоцитоз). Определяют качественное состояние и количество нейтрофилов, стадию их дистрофии. Обращают внимание на состояние других клеточных элементов крови, эпителиальных клеток. Гистохимические методы исследования позволяют уточнить состояние обмена.

Индекс кератинизации. Подсчитывают общее количество эпителиальных клеток в поле зрения микроскопа, затем число обнаруженных ороговевших клеток умножают на 100 и делят на общее количество. Иногда индекс кератинизации высчитывают отдельно для слизистой оболочки каждой челюсти. Уменьшение степени кератинизации свидетельствует о снижении защитной функции.

Ротовая цитодиагностикаоснована на данных о циклических изменениях многослойного плоского эпителия полости рта синхронно с менструальным циклом. Материал для исследования берут шпателем со слизистой оболочки щеки выше линии смыкания зубов - это наиболее удачное для такого исследования место благодаря минимальному травмированию.

Различают 4 степени эстрогенной насыщенности:

I степень - резкая недостаточность эстрогенов (в мазках атрофические клетки);

II степень - средняя степень дефицита эстрогенов (мазки состоят преимущественно из парабазальных клеток с крупными ядрами);

Ш степень - умеренное снижение эстрогенов. В мазках встречаются промежуточные клетки с ядрами средней величины, единичные парабазальные и поверхностные клетки;

IV степень характерна для хорошей эстрогенной насыщенности (в мазках преобладают поверхностные клетки). Достоверное заключение о функциональной активности яичников можно получить при биохимических исследованиях гормонального статуса.

Эмиграция лейкоцитов в полость рта (метод Ясиновского) позволяет судить о защитных реакциях тканей пародонта, степени фагоцитоза, характере воспалительной реакции.

Для полоскания рта используют 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Длительность одного полоскания - 30 сек. Промежутки между полосканиями составляют 5 мин. Первые три порции выплевывают, три последующие собирают в пробирки для исследования. Пробирки закрывают, взбалтывают содержимое. Пипеткой отмеряют 1 мл смыва, переносят в другую пробирку, делают разведение (в 9 раз). Тщательно взбалтывают, подкрашивают 1% водным раствором трипанового синего и 1% водным раствором конго красного (по 1 капле).

Пипеткой заполняют камеру для подсчета. Через 5-10 мин. после оседания лейкоцитов производят подсчет в 30 полях зрения.

Камера представляет собой предметное стекло, на которое наклеено второе толщиной 1 мм с отверстием в центре. Для работы используют окуляр с ограниченным полем зрения, равным 45 квадратикам по камере 1 оряева.

Подсчитывают в 10 полях зрения количество живых, мертвых лейкоцитов и клеток плоского эпителия. Затем производят расчеты:

1) среднее число лейкоцитов в одном поле зрения (живых и мертвых отдельно) и клеток плоского эпителия;

2) среднее число лейкоцитов в одном поле зрения (живых и мертвых отдельно) и клеток плоского эпителия умножают на 400 и на разведение и делят на 45. Полученное число показывает количество эмигрировавших лейкоцитов в 1 мл смывной жидкости по Ясиновскому.

Для суждения о качественном составе клеточных элементов смыва готовят мазки из осадка, которые фиксируют в этиловом спирте и окрашивают по Романовскому-Гимзе. Затем в мазках проводят дифференцированный подсчет относительного количества неизмененных нейтрофилов и находящихся в стадии дистрофии. Учитывают количество фагоцитов и лимфоцитов. Производят дифференциацию эпителиальных клеток по степени зрелости. Определяют количество ороговевших, промежуточных и парабазальных эпителиальных клеток. Степень ороговения устанавливают по клеточной морфологии в дополнение к реакциям окрашивания. Всего подсчитывают 100 клеток и выводят процент. В норме 80% эмигрировавших в полость рта жизнеспособных лейкоцитов сохраняют подвижность и функцию фагоцитоза в течение 2, 5 ч. По интенсивности эмиграции лейкоцитов и десквамации можно судить о реактивности слизистой оболочки рта, степени тяжести патологического процесса в тканях пародонта. Этот метод объективно оценивает результаты различных способов лечения заболеваний пародонта.

Гемограмма - совокупность качественного и количественного исследования крови. Для подсчета гемограммы мазки готовят по обычной методике. В морфологической картине периферической крови определяют отклонения от нормы: уменьшение числа эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ.

Моноцитограмма - это тест функционального состояния активности мезенхимы, который изучают по методике О.П.Григоровой путем дифференцированного подсчета и определения процентного соотношения различных форм (юных и старых) моноцитов в периферической крови. В норме процентное соотношение различных групп дифференцированных моноцитов следующее: промоноцитов 20-23%, собственно моноцитов 26-32%, полиморфно-ядерных 42-62%, полинуклеаров 0, 1%.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 2337; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.012 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь