В поликлинику к терапевту обратилась женщина 46 лет с жалобами на припухлость на шее.

1-5

2-4

3-1, 2

4-2, 3

5-3

6-1, 2 (и 3 и 4)

1. Щитовидная железа кровоснабжается парными верхними и нижними щитовидными артериями. Иногда в кровоснабжении участвует непарная, самая нижняя артерия, a. thyroidea ima.
Верхняя щитовидная артерия a. thyroidea superior, отходит от передней поверхности наружной сонной артерии у её начала в области сонного треугольника. Артерия направляется вниз и вперед, подходит к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и делится на заднюю и переднюю ветви.
Задняя ветвь тонкая, спускается по задней поверхности железы, кровоснабжает её и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии своей стороны.
Задняя ветвь анастомозирует также с артериями гортани, трахеи, пищевода. Передняя ветвь крупнее задней, идет вниз по передней поверхности железы и кровоснабжает ее и анастомозирует в области верхнего края перешейка с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз).

Верхняя щитовидная артерия кровоснабжает преимущественно переднюю поверхность боковой доли щитовидной железы.
Варианты верхней щитовидной артерии:

1. Может отходить от общей сонной и внутренней сонной артерий.

2. Может отходить от наружной сонной артерии общим стволом с язычной или лицевой артериями.

3. Имеет разный уровень отхождения относительно бифуркации общей сонной артерии: на уровне, выше и ниже её.

4. Может отходить от передней (чаще), а также медиальной и латеральной поверхностей наружной сонной артерии.

5. По своему ходу может значительно смещаться вниз, переходя впереди трахеи и даже между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Нижняя щитовидная артерия a. thyroidea inferior, более крупная, чем верхняя, чаще (88, 5%) отходит от щито-шейного ствола (ветвь подключичной артерии). В начальном отделе артерия поднимается по передней лестничной мышце, затем образует дугу выпуклостью кверху (на уровне VI шейного позвонка или первых двух-трех хрящей трахеи). Далее артерия идет вниз и медиально, пересекает симпатический ствол и подходит к задней поверхности боковой доли щитовидной железы. Артерия делится на ряд ветвей, которые вступают в железу и кровоснабжают преимущественно её заднюю поверхность. Подходя к железе, артерия пересекается с нижним гортанным нервом (конечная ветвь возвратного нерва) и паращитовидными железами. Данный участок щитовидной железы называют «опасной зоной». При перевязке нижней щитовидной артерии, выполняемой во время радикальной операции на щитовидной железе, возможно повреждение или захват в зажим нижнего гортанного нерва, что приводит к параличу мышц гортани и нарушению фонации.
Варианты нижней щитовидной артерии:

1. Может отходить от дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичной (4, 5%), позвоночной (0, 8%), внутренней грудной, внутренней сонной артерий.

2. Обе нижние щитовидные артерии могут отходить общим стволом от подключичной артерии.

3. Могут отсутствовать с обеих сторон (6, 2%).

4. Большие варианты ветвления.

Самая нижняя щитовидная артерия a. thyroidea ima (Neubaueri), встречается в 10%. Эта артерия непарная, чаще отходит от дуги аорты и располагается впереди трахеи в претрахеальном пространстве. A. thyroidea ima может также отходить от плечеголовного ствола, общей сонной, нижней щитовидной, подключичной артерий. Артерия подходит к железе снизу и кровоснабжает преимущественно перешеек щитовидной железы.
Артерии щитовидной железы образуют хорошо развитую сеть анастомозов, играющую важную роль в развитии коллатерального кровообращения органов головы и шеи. Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей: внутриорганную (за счет продольных и поперечных анастомозов щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастомозов щитовидных артерий с артериями глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц). При перевязке щитовидных артерий во время проведения субтотальной струмэктомии, указанные выше артерии становятся главными в кровоснабжении оставшейся части железы.

Вены щитовидной железы

Вены щитовидной железы образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка. Верхние щитовидные вены v.v. thyroideae superiores, сопровождают одноименную артерию и впадают в лицевую или во внутреннюю яремную вены. Средняя щитовидная вена v. thyroidea media, идет обособленно, пересекает общую сонную артерию и впадает во внутреннюю яремную вену. Нижние щитовидные вены v.v.thyroideae inferiores, в отличие от верхних, не сопровождают одноименных артерий. Они собирают кровь из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного на перешейке щитовидной железы и ниже его в претрахеальном пространстве. Это сплетение часто повреждается при трахеотомии, вызывая обильное кровотечение. Таким образом из непарного венозного сплетения кровь по нижним щитовидным венам (1-3) поступает в плечеголовные вены. От этого же сплетения выходит непарная вена, v. thyroidea ima, которая впадает в одну из нижних щитовидных вен или в левую плечеголовную вену. Иногда эта вена может быть сильно развита и при отсутствии нижних щитовидных вен через нее осуществляется весь отток крови из венозного сплетения. Благодаря венам щитовидной железы между плечеголовной и внутренней яремной венами образуется большое количество коллатералей.

2. Щитовидная железа продуцирует гормоны тироксин и трийодтиронин. Оба гормона оказывают сходное многогранное действие на организм, повышают потребность тканей в кислороде, усиливают энергетические процессы, стимулируют рост и дифференцировку тканей, влияют на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, почек и других органов, усиливают всасывание глюкозы и ее утилизацию. Эффект тиреоидных гормонов может меняться в зависимости от дозы. Так, небольшие дозы тироксина оказывают анаболический эффект, большие же дозы приводят к усиленному распаду белка. В больших дозах тиреоидные гормоны тормозят по механизму обратной связи тиреотропную активность гипофиза.

Трийодтиронин в 3–5 раз более активен, чем тироксин, и действует быстрее, так как меньше связывается с белками крови (циркулирует в крови преимущественно в свободном виде) и быстрее проникает через клеточные мембраны. Латентный период действия трийодтиронина равен 4–8 ч, а тироксина 24–48 ч.

Щитовидная железа продуцирует также кальцитонин — гормон гипокальциемического действия. В настоящее время известны 8 типов кальцитонина, из которых медицинское значение имеют кальцитонин лосося, свиньи и человека. Вырабатывается кальцитонин парафолликулярными клетками щитовидной железы, а также клетками вилочковой и паращитовидных желез. Разработана технология получения и синтетического кальцитонина.

3. Гипопаратиреоз — заболевание, которое вызвано пониженной выработкой паратгормона вследствие удаления или повреждения паращитовидных желез; характеризуется нарушением фосфорно-кальциевого обмена, гиперфосфатемией, гипокальциемией, развитием судорожного синдрома.

Развивается при удалении околощитовидных желез во время операции на щитовидной железе, а также в результате инфекции или интоксикации. При гипопаратиреозе уменьшается концентрация кальция в крови, что влечет за собой изменение концентрации калия, натрия, магния. В результате повышается нервно-мышечная возбудимость и развиваются судороги. Иногда причину возникновения гипопаратиреоза установить трудно, это так называемый идиопатический гипопаратиреоз, который может быть вызван врожденным пороком развития паращитовидных желез.

Клиническая картина. Основным клиническим признаком гипопаратиреоза являются тонические судороги. Приступу судорог обычно предшествуют онемение, похолодание конечностей, чувство ползания мурашек, парестезии. Провоцирующими моментами могут быть различные раздражители — тепловые, болевые, напряжение мышц. Сначала наступают судороги рук и ног, затем туловища и лица. Кисть напоминает руку акушера. Нижние конечности прижаты друг к другу, вытянуты, пальцы на стопе согнуты. В тяжелых случаях развиваются судороги мышц лица. При судорогах мышц смеха на лице появляется сардоническая улыбка. Судороги мышц сопровождаются болями. Мышцы становятся очень твердыми. Особенно опасен ларингоспазм. Иногда наблюдается изолированный спазм гладкой мускулатуры.

По характеру течения выделяют скрытую (латентную) и явную (манифестную) формы гипопаратиреоза.

Скрытая форма гипопаратиреоза протекает без внезапных приступов тетании. Больные жалуются на чувтсво похолодания и чувство ползания мурашек, особенно в конечностях, нервозность, фибриллярные подергивания в мышцах. При наличии провоцирующих факторов (инфекций, беременности, лактации, дефицита кальция и витамина D в рационе), при рвоте, поносе, сдвиге кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону (см. Алкалоз), интоксикация, гипервентиляции легких скрытая форма гипопаратиреоза может перейти в явную.

Явная форма гипопаратиреоза характеризуется спонтанными приступами тетании. Особенно опасны судороги диафрагмы, дыхательных мышц, бронхоспазм и ларингоспазм, наиболее часто развивающиеся у детей. При преобладании во время приступа тетании тонуса симпатической нервной системы больные бледны из-за спазма периферических сосудов, отмечаются тахикардия, повышение АД; при преобладании тонуса вегетативной нервной системы приступ тетании протекает с нарушением глотания (спазм мышц пищевода), поносами, рвотой (пилороспазм), брадикардией и артериальной гипотензией, дизурией или полиурией в результате изменения тонуса мускулатуры кишечника и мочевого пузыря.

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: