Радикулярная киста верхней челюсти слева зуба 2.1. МКБ Корневая киста К04.8

Причина -травма в анамнезе.

Диф.д.-амелобластома, остебластокластома, фолликулярная киста, киста резцового канала, резидуальная киста.

Амелобластома (кистозная форма)-на верхней челюсти встречается редко, прорастает в в/ч пазуху. Гистологически два типа клеток- цилиндрические и звездчатые; отсутствие связи с причинным зубом. Рентг- многочисленные овальные и круглые очаги разрежения костной ткани с четкими контурами, чаще локализованный в области угла нижней челюсти.

Остеобластокластома(кистозная форма) -пунктат буро-вишневого цвета, содержит гемоседирин (замедленное кровообращение по типу " озер" , распад эритроцитов ).

Фолликулярная киста-отсутствие постоянного зуба в зубном ряду, на рентг.- наличие зачатка зуба, характерна для детского возраста.

Киста резцового канала(носонебная киста) -выбухание в этой области, мягкотканное образование в области резцового сосочка или в области перегородки носа, возможно смещение перегородки носа, парастезии этой области, наклон резцов.

Резидуальная киста- удаление зуба в анамнезе.

4) Лечение - 1.эндодонтическое лечение к/к -определение длины к/к апеклокатор+R; прохождение к/к методикой " шаг назад" +постоянное орошение к/к растворами антисептиков (гипохлорид, хлоргексидин и т.д.); пломбирование к/к нерезорбир. пастой.2.цистэктомия (возможна резекция верхушки корня) 3.внутрикоронковое отбеливание зуба 4.восстановление анатомической целостности коронки зуба.

Благоприятный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 040

1. Диагноз: Обострение хронический гранулематозного периодонтита зуба 1.2., кистогранулёма зуба 1.2. Ставится на основании жалоб: чувство " выросшего" зуба" и наличие боли при накусывании на причинный зуб, и рентгена- наличие в периапикальной области очага деструкции костной ткани с чёткими контурами 0, 8 x 1, 0 см.

2. Проведите дифференциальную диагностику: с другими видами хронических периодонтитов, отличия в рентгенологической картине, с острым периодонтитом, при котором будет яркая картина воспаления и симптоматика, отсутствия изменений в периапикальной области, с кистами.

3. Причинны развития заболевания: канал не был запломбирован до конца, чрезмерная нагрузка на зуб

4. План лечения.: первое посещение: снятие металлокерамической коронки, раскрытие полости зуба 1.2, некрэктомия, распломбировка корневого канала, механическая и медикаментозная обработка, зуб оставляем открытым-, назначение: полоскание полости рта содовым растворм, промывание полости зуба раствором хлоргексидина0, 05%, пирнимать внутрь антибиотики, НПВС, антигистаминные-3 дня, второе посещение, если нет жалоб - мед обработка канала, высушивание, пломбирование.постановка постоянной пломбы.

5. Укажите консервативно-хирургические методы лечения периодонтита: после постоянной пломбировки корневого канала показана резекция верхушки.

 

Задача 41.

1. Хроническая травматическая эрозия щеки слева, плоская лейкоплакия, кариес корня зуба 2.8, ИГ=2, 5 – неудовлетворительно.

2. Хроническую травму дифференцируют с: контактным аллергическим стоматитом, гальванозом, красным плоским лишаем, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, раковой язвой, трофической язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром.

Лейкоплакию следует дифференцировать от:
красного плоского лишая;
красной волчанки;
вторичного сифилиса;
хронического гиперпластического кандидоза;
помутнения эпителия в процессе его регенерации;
болезни Боуэна;
мягкой лейкоплакии;
ороговевающего плоскоклеточного рака.
От красного плоского лишая лейкоплакия отличается характером элементов поражения: при лейкоплакии это гиперкератотическое пятно или бляшка; при красном плоском лишае — множественные папулы на слизистой оболочке рта, сливающиеся, как правило, в узорный рисунок, а в ряде случаев еще и множественные папулы на коже. При лейкоплакии кожные покровы никогда не поражаются. К признакам различия также относится отсутствие воспалительных явлений или их незначительная выраженность при лейкоплакии и наличие воспаления слизистой оболочки рта при красном плоском лишае (кроме типичной формы).
Лейкоплакия отличается от красной волчанки отсутствием яркой эритемы с типичными очертаниями, атрофии и характерных кожных поражений.
При дифференциальной диагностике лейкоплакии с сифилитическими папулами, имеющими с ней внешнее сходство, учитываются следующие различия: роговые массы при лейкоплакии не удаляются при поскабливании, в то время как серовато-белый налет, покрывающий сифилитические папулы, легко снимается, обнажая эрозию, на поверхности которой обнаруживается много бледных трепанем. В основании лейкоплакии нет характерного для сифилитической папулы инфильтрата. Реакция Вассермана и осадочные реакции при вторичном сифилисе, как правило, положительные.
В отличие от лейкоплакии белесоватый налет при хроническом гиперпластическом кандидозе при поскабливании снимается и в нем обнаруживается большое количество грибов рода Candida в виде спор или псевдомицелия.
В некоторых случаях за лейкоплакию ошибочно принимают помутнение эпителия в процессе эпителизации эрозий или язв различной этиологии, которое спонтанно исчезает после завершения эпителизации.
При болезни Боуэна, в отличие от лейкоплакии, помимо серовато-белого налета, при снятии которого обнажается бархатистая застойно-красного цвета поверхность, имеется воспалительная реакция вокруг очага поражения. Кроме того, область поражения при болезни Боуэна рас-полагается чаше всего на мягком небе, дужках, язычке, там где очаги лейкоплакии возникают крайне редко.
Лейкоплакию дифференцируют от мягкой лейкоплакии, имеющей вид беловато-серой, как бы шелушащейся поверхности. В отличие от истинной лейкоплакии, при мягкой лейкоплакии этот беловато-серый налет снимается при поскабливании, поскольку он является следствием параке-ратоза.
Ороговевающий плоскоклеточный рак в отличие от лейкоплакии имеет уплотнение в основании и характерную цитологическую и гистологическую картину — наличие атипичных клеток.
При локализации лейкоплакии на красной кайме губы проводят дифференциальную диагностику с ограниченным предраковым гиперкератозом. От лейкоплакии его отличает наличие гиперкератических чешуек на поверхности, западение очага поражения и его малые размеры

3. Дополнительные исследования: рентген зуба 2.8,

Морфологические исследования слизистой оболочки: цитологические, гистологические; так же следует провести Люминесцентное исследование, стоматомикроскопические исследования слизистой оболочки.

4. 1. Профессиональная гигиена полости рта, удалить зуб 2.8, консультация с ортопедом – реставрация метало-керамических коронок зубов 2.5, 2.6, 2.7, 3, 6. Консультация с дерматологом. Лечение лейкоплакии: олоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0, 25 г 2 раза в день (3—4 нед.); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы.

Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.

При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы.

5. Рекомендации: нужно отказаться от курения, чистить зубы 2 раза в день, использовать ополаскиватели для полости рта 2 раза в день, 1 раз в 6 месяцев профессиональная гигиена полости рта

Задача 42

1 Клиническая картина:

- боль в области нижней челюсти справа.

- общее состояние удовлетворительное, t тела 37º С

- на жевательной поверхности зуба 85 определяется глубокая кариозная полость

- дно полости заполено размягченным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна

- пальпация по переходнойскладке в области зуба 85 слабо болезненна

Рентгенологическая картина соответствует сменному прикусу. Из постоянных зубов прорезались 11 12 26 36 31 41 36 46 с незавершенным формированием верхушек корней. разрежение костной ткани между областью бифуркации корней зуба 85 и фолликулом зуба 45.

2 лечение, данному больному показано удаление зуба 85, под инфильтрационной анестезией Скадонест 2 % 1.7 мл.

3 рекомендации: профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, наблюдение у ортодонта.

4 реабилитационные мероприятия:

- можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 про­цедур на курс лечения.

Задача 043
1. Лицо: кожные покровы чистые, без видимых патологических высыпаний; ассиметрия-смещение подбородка влево; тип профиля- вогнутый-прогения.
Слизистая оболочка: розовая, влажная, без видимых патологических высыпаний; нормальное прикрепление уздечек губ, языка.
Зубочелюстная аномалия; мезиальная окклюзия, 3 класс по Энглю справа и слева (по молярам), 3 класс по клыкам слева, саггитальная резцовая дизокклюзия (смещение центральной линии верхней челюсти вправо), обратная резцовая дезокклюзия; перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); дистопия зуба 1.3, аномалия положения отдельных зубов.
Кариес, пломбы- 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46, 47
2. Анализ результатов антропометрического исследования:
Верхняя челюсть:
Сужение верхней челюсти в области премоляров 2 степени(-4, 5 мм)
Сужение верхней челюсти в области моляров 2 степени(-5 мм)
Уменьшение длины переднего отрезка верхней челюсти 1 степени (-2, 5мм) Нижняя челюсть:
Нормальная Ширина нижней челюсти в области премоляров
Нормальная ширина нижней челюсти в области моляров
Уменьшение длины переднего отрезка нижней челюсти 1 степени (-2, 5 мм)
Прогноз соотношения передней группы зубов после ортодонтического лечения: 32/23-1, 39-глубокое соотношение- индекс Малыгина(1, 42)
3. Анализ рентгенологического исследования:
Ретропозиция верхней челюсти;
Антепозиция нижней челюсти;
Мезиальное соотношение апикальных базисов челюстей;
Ретроинклинация нижней челюсти;
Нормоинклинация верхней челюсти;
Гипердивергенция челюстей(вертикальный тип роста);
Увеличение инклинации верхних резцов- протрузия;
Уменьшение инклинации нижних резцов- ретрузия.
4. Зубочелюстная аномалия,
Мезиальная окклюзия, 3 класс по Энглю справа и слева (по молярам), 3 класс по клыкам слева, саггитальная резцовая дезокклюзия (смещение центральной линии верхней челюсти вправо), обратная резцовая дезокклюзия; перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); дистопия зуба 1.3, аномалия положения отдельных зубов.
Сужение верхней челюсти 2 степени, уменьшение длины переднего отрезка верхней и нижней челюстей. Ретропозиция верхней челюсти, антепозиция нижней челюсти, мезиальное соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, гипердивергенция челюстей, протрузия резцов верхней челюсти, ретрузия резцов нижней челюстей.
5. План лечения:
1)Санация полости рта;
Ортодонтическое лечение с использованием съемного аппарата- функционально-действующий, двухчелюстной межчелюстного действия- регулятор функции Френкеля 3 типа
2) Санация полости рта;
Ортодонтическое лечение с использованием несъёмной техники и дополнительной съемной аппаратуры- лицевой маски для стимулирования роста верхней челюсти.

Задача № 44

1. А) Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Отсутствуют зубы 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8. 1 класс по Кеннеди. Повышенная стираемость зубов 2 сепени.

Б) Хронический генрализованный пародонтит 1 степени тяжести.

2. А) Восстановление функции жевания

Б) Восстановление высоты нижнего тдела лица и профилактика заболевания ВНЧС

В) Нормалтзация оккюзионных взаимоотношений

Г) Сохранение оставшихся зубов

Д) Восстановление эстетической составляющей

3. А) Изготовление обьединенных металлокерачимичеких коронок на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 и на зубы 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 с увеличение высоты нижнего отдлела лица на 4 мм.

Б) Изготовление бюгельного протеза с замковой фиксацией на верхней челюсти на зубах 1.3, 2.3 и на нижней челюсти на зубах 3.4, 4.3.

4. А) Коррекия гигиены полости рта: подбор щетки, пасты с экстрактами лечебных трав («Colgat Herbal»), флоссов, ополаскивателей для полости рта («Лесной бальзам»), обучение методам гигиены полости рта.

Б) Удаление мягких зубных отложений щеточками с пастой, удаление твердых зубных отложений УЗ-скейлерами, шлифовка и полировка поверхностей зубов и корней с помощье щеточек с полировочной пастой и резиновых головок и полиров.

В) Местная медикаментозная противовоспалительная терапия: орошение полости рта раствором Хлоргекседина биглконата 0.05%, «Мирамистин», аппликации стоматологического геля «Метрогил-дента», геля « Асепта».

Г) Избирательное пришлифовывание зубов; закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.

Д) Общее медикаментозное лечение: прием внутрь витаминов А, С, Е ( Аевит, Аекол, Аскорбинвая кислота); иммунотерапия ( Левамизол, Пентоксил, Метилурацил).

Е) Контроль гигиены полости рта.

5. Анатомо-физиологический метод. Этот метод основан на предположении о стабильности положения физиологического покоя нижней челюсти и устойчивости его соотношения с величиной межальвеолярного расстояния в положении центрального соотношения челюстей. Фиксация этого положения приводит к оптимальным условиям деятельности мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Состояние физиологического покоя нижней челюсти определяется мышечным тонусом, миостатическими рефлексами и пассивными силами, удерживающими нижнюю челюсть в пространстве. Эти факторы взаимосвязаны и взаимообусловлены. У человека с полным отсутствием зубов при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены. Физиологический покой - это свободное отвисание нижней челюсти, при котором расстояние между зубными рядами равно 2-3 мм, жевательные мышцы и круговая мышца рта слегка напряжены. Физиологический покой жевательных мышц - это их устойчивое рефлекторное сокращение, связанное с сохранением характерного пространственного положения нижней челюсти.

Задача 045

1)Диагноз: дефект твёрдых тканей зубов 1.4, 1.5 и 2.8 ИРОПЗ=0, 7 2 класс по Блэку.

Полное отсутствие зубов на нижней челюсти 2 класс по Келлеру.

1) –восстановление анатомической формы зубов 1.4, 1.5 и 2.8

-восстановление функции жевания

-восстановление эстетических норм

-восстановление непрерывности зубного ряда

 

2) ) Терапевтическое лечение зуба 2.8, депульпирование и пломбирование каналов.

Затем показано изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.4, 1.5, 2.8.

Под инфильтрационной анестезией 1, 3 мл 4%-го р-ра артикаина произведено препарирование зубов 1.4, 1.5 и 2.8 под металлокерамические коронки. Ретракция десны с помощью ретракционных нитей с пропиткой. Получение основного двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой «Спидекс» с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой «Кромопан» с нижней челюсти. Фиксация центральной окклюзии силиконовой массой. Припасовка и фиксация стандартной временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Припасовка литого металлического колпачка на 1.4, 1.5, 2.8 зубы. Выбор цвета керамического покрытия. Фиксация временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Припасовка металлокерамических коронок на 1.4, 1.5, 2.8 зубы. Фиксация временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Мед.обработка и фиксация металлокерамических коронок на1.4, 1.5, 2.8 зубы СИЦ.

Показано имплантация на нижней челюсти двух имплантатов для возможности получить удовлетворительную фиксацию покровного протеза. Изготовить покрывной протез на нижнюю челюсть с фиксацией на аттачмене балочной конструкции

 

Задача № 46

1. Ds: K05.0 Острый гингивит, локализованный катаральный гингивит 12 11 21 22.

2. Задачи ортопедического лечения:

-снятие травматических факторов

- восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы

-восстановление эстетики.

3. План ортопедического лечения

Изготовление металлокерамических коронок на зубы 12, 11, 21, 22

4. План терапевтического лечения:

-Проф.гигиена полости рта

-Депульпирование, эдодонтическое лечение 12, 11, 21, 22.

5. Клинические этапы лечения с помощью металлокерамических коронок:

1 посещение: Под инфильтрационной анестезией производят препарирование под металлокерамическую коронку с уступом.получени основного двухвазного оттиска силиконовой оттискной массой с верхней челюсти и вспомогательного оттиса альгинатной оттискной массой с нжней челюсти.Фиксация центральной окклюзии силиконовой массой.Припасовка и фиксация временной коронки на культю зубов 12 11 21 22.

2 пос.: снятие временных коронк. Припасовка литых метллических колпачков на зубы 12 11 21 22.Выбор цвета керамического покрытия. Фиксация временных коронок.

3 пос.: снятие временных коронок.Припасовка металлокерамических коронок на зубы 12 11 21 22.Мед обработка и фиксация металлокерамических коронок на 12 11 21 22 зубы стеклоиономерным цементом

Задача 47

1. Ds: дефект твердых тканей зуба 1.5 ИРОПЗ 0, 8, 4.6. ИРОПЗ 1

Частичное отсутствие зубов н/ч 4.8, 3.8 1 класс по Кеннеди

2. Задачи ортопедического лечения:

Восстановление анатомической формы зубов 1.5, 4.6

Восстановление неприрывности зубного ряда

Восстановление функции жевания

3. План ортопедического лечения

Изготовление культевой вкладки со штифтом на зуб 1.5, покрытие коронкой

Показано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 4.7, 4.5 с промывной промежуточной частью

4. План терапевтического лечения

Проф.гигиена

Депульпирование, эдодонтическое лечение 4.5

5. Удаление корней зуба 1.6

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 048

Ds: частичное отсутствие зубов в/ч 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.2, 1.1, 2.2, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8; 2 подкласс по Кеннеди, частичное отсутствие зубов на н/ч 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.1, 4.2, 4.3, 4.6, 4.7, 4.8 I класс по Кеннеди????????????????? (не уверена в формулировки диагноза)

1. Задачи лечения:

· Восстановить функцию жевания в полном объеме,

· Восстановление эстетики

· Предупреждение патологических изменений в внчс

2. План ортопедического лечения:

· Снятие искусственных коронок с зубов 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4, 4.4, 4.5

· Изготовление мостовидного протеза на зубы 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4,

· Изготовление металлокерамических коронок на зубы 4.4, 4.5

· Показано изготовление частично съемных протезов (дуговых с кламмерной фиксацией) на в/ч и н/ч

3. План терапевтического лечения

· Эндодонтическое лечение зубов 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4, 4.4, 4.5

5. С помощью функциональных оттисков с использованием проб Гербста

 

Задача 049

6. Ds: К 08.1 Частичное отсутствие зубов н/ч, осложенное снижением высоты нижнего отдела лица на 3-4мм. Отсутствуют зубы 3.5, 3.6 3 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов в/ч. Отсутствует зуб 1.5 3 класс по Кеннеди.

К 03.0 Патологическая стираемость зубов 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43 (локализованная декомпенсированная форма).

7. Задачи ортопедического лечения:

Восстановление высоты нижнего отдела лица

Восстановление непрерывности зубного ряда

Восстановление функции жевания

8. План ортопедического лечения

Показано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 1.4, 1.6 с промывной промежуточной частью.

Показано изготовление несъемной шинирующей металлокерамической конструкции на зубы 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43..

Показано изготовление бюгельного протеза с замковой системой фиксации на нижнюю челюсть.( Восстановление высоты коронковых частей зубов 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43 композитными материалами, постоянное шинирование( слекловолокно, вантовая сист.)

9. План терапевтического лечения

Проф.гигиена

Эндодонтическое

10. Одонтопародонтограмма.

Задача №50

1. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Отсутствуют зубы 18, 14, 28, 38, 48. 1 класс по кеннеди. Хронический генерализованный пародонтит 1 степени тяжести. Патологическая повышенная стираемость зубов 33, 32, 31, 41, 42, 43 (локализованная, горизонтальная, декомпенсированная, 1 степени).

2. Задачи: замещение дефекта зубного ряда верхней челюсти справа ортопедической конструкцией, восстановление функции жевания и эстетических норм, устранение подвижности зубов с помощью шинирующих конструкций, выявление причин повышенной стираемости и их устранение, повышение межальвеолярной высоты, восстановление анатомической формы передней группы зубов на нижней челюсти, устранение патологических очагов (кариозный процесс), полная санация полости рта (судя по рентгенограмме, есть еще процессы, которые нужно ликвидировать).

3. Ортопедическое лечение: изготовление съемного бюгельного протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией (в области моляров), полукоронками (в области передней группы зубов и премоляров) с замещением отсутствующего зуба 14; изготовление съемного бюгельного протеза на нижнюю челюсть челюсть с кламмерной фиксацией (в области моляров), полукоронками (в области передней группы зубов и премоляров) с замещением отсутствующего зуба 46. – это в качестве шинирующих конструкций. Мостовидный протез с опорой на зубы 33, 32, 31, 41, 42, 43.

4. Терапевтическое лечение: профессиональная гигиена ПР, зуб 34 – распломбирование и повторное лечение, противоспалительное лечение пародонтита.

5. Хирургическое лечение: удаление корней зуба 46.

Задача 051

1.

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, отсутствуют зубы 1.7, 1.5, 1.4, 2.2, 2.4, 2.5. Класс по Кеннеди – II.

Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, отсутствуют зубы 3.6, 3.4, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7. Класс по Кеннеди - II.

Локализованная повышенная стираемость твердых тканей зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 - I степени (на 1/3), некомпенсированная форма (со снижением высоты нижнего отдела лица на 6-8 см).

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (есть симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях в области всех зубов + подвижность 1-2 степени зубов верхней челюсти, а в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 - 3 степени, на рентгенограмме – деструкция межальвеолярных перегородок до ½ длины корня).

2.

Задачи лечения:

1. Восстановление утраченной функции жевания (восстановление непрерывности зубных рядов верхней и нижней челюстей).

2. Улучшение внешнего вида пациента (эстетики).

3. Нормализация речи.

4. Устранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС.

5. Нормализация деятельности жевательных мышц.

6. Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

7. Восстановление высоты нижнего отдела лица.

8. Устранение травматической окклюзии, нормализация окклюзионных соотношений (ортопедическое лечение генерализованного пародонтита)

3.

План ортопедического лечения:

Уменьшение высоты нижнего отдела лица на 6 мм позволяет нам повысить её одномоментно с протезированием (при большем уменьшении высоты потребовалось бы предварительное изготовление каповых конструкций для перестройки миотатического рефлекса, с повышением высоты нижнего отдела лица сначала на 6мм, а затем постепенно наслаивая по 2мм пластмассы на каппу до нужной высоты примерно каждые 2 недели).

Для в/ч:

Вариант 1: показано изготовление шинирующего бюгельного протеза на верхнюю челюсть (с изготовлением многозвеньевого кламмера или когтевидных отростков), (+ реставрация зубов пломбировочным материалом стоматологом-терапевтом).

Вариант 2: показано изготовление цельнолитого металлокерамического (или металлопластмассового, как более лёгкого, учитывая подвижность зубов) мостовидного протеза с опорой на зубы 1.3, 1.2, 1.3, 2.1, 2.3 (т.е. восстановить отсутствующий зуб 2.2 и объединить фронтальную группу зубов в единую конструкцию – фронтальная стабилизация), + бюгельного (или частичного съемного пластиночного) протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 1.3, 2.3, 2.6.

Для н/ч:

Вариант 1: показано изготовление металлокерамических (металлопластмассовых) коронок на зубы 4.3, 3.3, 3.5( возможно заменить, если сейчас стоит цельнолитая коронка, но не обязательно), цельнолитой металлической коронки на зуб 3.7, частичного съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.3, 3.5, 3.7.

Вариант 2: восстановить анатомическую целостность зубов 4.3 и 3.3 с помощью композитного материала (т.к. ИРОПЗ- 0, 3) + частичный съёмный пластиночный протез на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.3, 3.5, 3.7. Но на опорные зубы также нужно изготовить коронки, как и в первом варианте.

4.

План хирургической подготовки полости рта: удаление зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4, 2 (из-за подвижности 3 степени), я считаю, что зуб 1.6 тоже подлежит удалению, т.к. на рентгенограмме видно, что щёчные корни находятся практически вне костной ткани и имеется фуркационный дефект с формированием сплошного дефекта костной ткани между корнями.

5.

Клиническая основы конструирования мостовидных протезов	1)включенные дефекты (малые и средние ). До 3-х отсутствующих зубов в боковом отделе и до 4-х (4-е резца) в переднем. 2)состояние пародонта зубов. Осторожность выбора в качестве опоры зубов с патологическими изменениями пародонта продиктована опасностью обострения процесса при пользовании мостовидным протезом, создающим, как известно, дополнительное функциональное напряжение пародонта, способного спровоцировать обострение процесса. 3)прямолинейное направление дефекта. Т.е. использование под опору зубов из одной функционально ориентированной группы, при этом клык может быть использован под опору как в передней, так и в боковой группе зубов.
Биологическаие основы конструирование мостовидных протезов	1)резервные силы пародонта. Каждый зуб имеет резервные силы, неизрасходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме. Например, в норме коэффициент выносливости шестого зуба составляет 3, а его резервная сила равна 1, 5 ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок I степени резервные силы шестого зуба равны 0, 75 ед., при II степени - 0, а при III степени наступает функциональная недостаточность. 2)отношение коронки корню 1: 2 3)выносливости пародонта к нагрузке 1400кг по Габеру 4)абсолютная сила жевательной мышц по Веберу 390кг
Выбор количества опорных зубов	1)расчет допустимой нагрузки по Агапову (сумма коэффициентов опорных зубов равна сумме коэффициентов отсутствующих ) 2)расчет допустимой нагрузки и резервных сил пародонта опорных зубов с учетом состояния зубов антагонистов по пародонтограмме Курляднского(сумма коэффициентов опорных зубов равна половине суммы коэффициентов зубов –антагонистов )

 

Одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 052

Основная часть

В районную поликлинику обратился больной 50 лет с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа, болезненность при глотании, ограничение открывания рта. Из анамнеза: неделю назад заболел 48 зуб, после чего на второй день появилась припухлость в области 48 зуба. Больной занимался самолечением (полоскание растворами антисептиков). Через неделю при появлении вышеуказанных симптомов больной обратился к врачу-стоматологу. Врачом-стоматологом была произведена периостотомия в области нижней челюсти справа, назначена антибактериальная противовоспалительная терапия.

 

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Какую ошибку допустил врач?

4. Ваша тактика лечения больного?

5. Осложнения со стороны каких органов и систем могут развиться у больного при неправильной тактике лечения?

 

Ответы

1.Диагноз: Абсцесс поднижнечелюстной области ( *абсцесс челюстно-язычного желобка ( мало данных в задаче... Трудно поставить точный диагноз)

2.Дифференциальная диагностика

1)абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства ( отечность и гиперемия слизистой оболочки отмечаются в области крыловидно-челюстной складки и передней дужки мягкого нёба, а инфильтрат и небольшая отечность мягких тканей — под углом нижней челюсти; при абсцессе челюстно-язычного желобка гиперемия и отечность наблюдаются в области желобка, где, кроме этого, определяется и инфильтрация тканей. );

2)гнойный периостит( в процесс затронута надкостница, нет ограничения открывания рта и боли при глотании );

3)перитонзилярный абсцесс ( болезненное глотание, нарушение речи, отсутствует сведение челюстей )

3. Ошибка врача: недостаточная диагностика заболевания. Ошибка при лечение: надо было вскрыть инфильтрат и дренирование.

4.Лечение: 1)хирургическое: обезболивание, вскрытие гнойного очага, дренирование; 2)консервативное: антибактериальная и противовоспалительная терапия;

после стихания острого воспаления - удален зуба 48

5. Возможно дальнейшее распространение в корень языка, окологлоточное пространство с развитие медиастенита; развитие остеомиелита, менингита.

 

Задача 53

1) Полное отсутствие зубов верхней челюсти. 4 класс Оксмана

2) Обследование: КТ

3) Полное отсутствие зубов верхней челюсти. 4 класс Оксмана (неравномерная атрофия альвеолярного отростка в боковых отделах челюсти)

4) Показано протезирование на имплантатах так как больной не может пользоваться съемным протезом из-за плохой фиксации в боковых отделах верхней челюсти и повышенного рвотного рефлекса.

5) Обезболивание проводниковое: туберальная и инфраорбитальная анэестезия. Установка 6 имплантатов

54.

1) G50.0 Невралгия тройничного нерва (центрального генеза)

2) Диагностика: необходимо провести топическую диагностику (установить, что это 5 пара и центрального генеза), установить причину, исключить связь с одонтогенным очагом.
R-диагностика: наличие одонтогенных очагов, неправильно сросшиеся переломы, сужение каналов (КТ), заболевания ВНЧС.
МРТ- для исключения и выявления сосудисто-нервного конфликта (кровеносный сосуд сдавливает нерв в результате аномалийного расположения сосуда).
Характерно проявление вторичного мышечно-фасциального прозопалгического синдрома – больные используют для жевания противоположную поражению сторону, а на стороне поражения возникают дегенеративные изменения с развитием типичных мышечных уплотнений.
Симптом «лестницы» - если больной оступается при ходьбе, возникает приступ в результате резкого давления СМЖ на корешок.
Диагностические пробы: больной закрывает триггерную зону и не докасывается; если врач пытается докоснуться, больной закрывает лицо.

3) Необходимо выявить причину и дифференцировать боли при одонтогенных заболеваниях, при заболеваниях ВНЧС. На основе дополнительных методов обследования.

4) G50.0 Невралгия тройничного нерва (центрального генеза)
а) то, что центрального генеза – после осложнения ОРВИ

б) приступообразный характер боли, длительность приступа не более 2 мин, между приступами светлый промежуток
в) интенсивность, внезапность, боли, напоминающие удар электрическим током.
г) локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1 ветвь).
д) наличие триггерных точек или зон, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза)
е) наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение
ж) типичное болевое поведение (замирают, растирают, подергивания мускулатуры)
з) отсутствие чувствительного дефекта и вегетативных проявления
и) болезненность точек Валле – места выхода ветвей из костных каналов
+ приступы могут сопровождаться вегетативными расстройствами – гиперемия, отек, расширение зрачка, увеличение саливации и носового секрета, гиперкинезы мускулатуры, парестезии (аура).

5) Лечение должно проводиться совместно с невропатологом.
Препараты для лечения невралгии – финлепсин, морфолеп, клоназепам (противоэпилептические препараты). + витамины РР, гр. В, антигистаминные препараты для уменьшения отека нервного волокна.
Возможно назначение физиотерапевтических методов – электрофореза и фонофореза с анальгетиками анестетиками, УФО, ДДТ.
Блокады анестетиками у выходов ветвей.
Хирургические методы на тройничном узле – электрокоагуляция, криодеструкция.
Метод алкоголизации – 4ганестетика + 20мл физр-ра + до 100 мл 96% спирта – введить 0, 5 мл в канал.
Со стороны врача стоматолога-терапевта необходимо провести сошлифовывание острых краев металлокерамических коронок, проведение профессиональной гигиены полости рта, совет по уходу за полостью рта, назначение индивидуальных средств гигиены. Необходима консультация у стоматолога-ортопеда.

 

Задача 55.

1) К 10.3 Альвеолит лунки зуба 4.6.

2) Необходим тщательный осмотр полости рта (неудовлетворительная гигиена ПР, острые края лунки, наличие хронических очагов инфекции), как дополнительный метод можно назначить ОАК ( на свертывающую систему крови, может явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка), женщинам кровь на гормоны (считается, что у женщин на появление альвеолита влияет повышение уровня женских половых гормонов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови).

3) Операция удаления зуба была травматичной и продолжительной. Это способствует возникновению альвеолита. После травматичного удаления не были даны назначения по приему лекарственных препаратов ( АБ, НПВС, антигистаминные), не были даны рекомендации по уходу ( не полоскать ПР и не промывать лунку). Во второе посещение так же не были назначены лекарственные препараты.

4) К 10.3 Альвеолит лунки зуба 4.6. Критерии: травматическое удаление 4.6, ноющая боль на следующий день, слизистая оболочка в области лунки гиперемирована, отечна, в лунке визуализируются масса серого цвета, с неприятным запахом, пальпация области лунки болезненна. Зуб 4.7 в цвете изменен, имеет дефект пломбы на щечной и контактной поверхности- возможный очаг инфицирования.

Местное обезболивание с линкомицином, с помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (хлоргексидин, перекись водорода и др) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну; острой хирургической ложкой удаляют остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба; обработка антисептиком; высушивают; закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Смену повязки и антисептическую обработку повторяют через день до полного прекращения боли (до 5-7 дней). Назначение АБ (Цифран СТ), НПВС (Кетанов, кетапрофен, кеторолак, нимесулид), антигистаминных препаратов ( супрастин, димедрол, лоратадин, зиртек

Задача № 56.

1. Диагноз:

· Укорочение уздечки языка Q38.1

· Аномалия положения зубов (диастема) К07.3

· Аномалия соотношения зубных дуг К07.2

· Отложения (наросты)на зубах К03.6

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: