Хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.3

ограниченный плотны очаг, полушаровидной формы, безболезненный на альвеолярном отростке в области зуба 2.3. Зуб 2.3 находится под коронкой -наличие хронической травмы. Изменение в периодонте зуба 2.3, что доказывает источник образования эпулиса -периодонтальные ткани. Разряжение кости с нечеткими границами -наличие грануляционной ткани.

2) Диф.диагноз- фиброма, гипертрофический гингивит, папиллома.

3) Стоматолог хирург -удаление образования в пределах здоровых тканей, удаление всех прилежащих зубов, прижигание костного ложа.

Стоматолог-ортопед - устранение хронической травмы, замена старой ортопедической конструкции.

4) удаление образования и всех прилежащий зубов, прижигание костного ложа направлено на предотвращение рецидива заболевания, что характерно для эпулиса.

5) рецидив заболевания, альвеолит лунок удаленных зубов.

 

Задача 170

1.Диагноз: Альвеолит лунки зуба 3.6. Клинические проявления: постоянная ноющая боль в области лунки удаленного зуба 3.6, с иррадиацией в ухо, висок, подъем температуры тела до 37, 3º С. 4 дня назад был удален зуб 3.6. В послеоперационном периоде на следующие сутки отмечал непостоянную ноющую боль в альвеоле, которая усиливалась во время еды. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. В лунке удаленного 3.6 зуба определяются остатки распавшегося сгустка крови, обнаженные участки костной ткани, стенки ее покрыты серым налетом. Слизистая оболочка вокруг альвеолы гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.

2.Диф диагностика: с перикоронаритом- будет наличие непрорезавшейся коронки зуба, выделение гноя или серозного экссудата из под слизистого капюшона, периоститом, остеомиелитом.

3.Напрасить к хирургу стоматологу для лечения альвеолита, к стом-гу терапевту - для санации полости рта, к стом-гу ортопеду для восстановления целостности зубного ряда.

4. Лечение: Местное обезболивани, тщательное очищение лунки удаленного зуба от остатков кровяного сгустка, проведение кюретажа лунки – очищения (выскабливания) ее от грануляций, очагов инфекции и инородных тел, обработку лунки зуба (альвеолы) антисептическими препаратами - хлоргексидином 0, 05%, перекисью водорода 1 %, наложение на обработанную лунку зуба специального тампона с лекарственным препаратом - йодоформная турунда, препарат альвожил, альвостаз., физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия, локальное УФ облучение, флюктуоризация. Внутрь -антибиотики, антигистаминные, НПВС, витамины.

5.Осложнения: ограниченный остеомиелит, абсцессы, флегмоны. Из общих сепсис и медиастенит.

 

Задача 171.

1. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.6 ( на основе Rg: разрежение костной ткани 0, 3 х0, 2 см без четких границ в проекции мезиального щечного корня)
2. Диф/диагностика с другими формами хронического периодонтита на основе рентгена: для фиброзного расширение периодонтальной щели, для гранулематозного – очаг деструкции костной ткани с четкими контурами
3. План лечения: эндодонтическое лечение зуба 2.6 врачом терапевтом с последующей ампутацией мезиального щечного корня врачом хирургом-стоматологом
4. Обезболивание, отсепаровывание слизисто-надкостничного лоскута, при помощи шаровидного бора сепарации кортикальной пластинки в области корня, удаление корня бормашиной, щадящий кюретаж, заполнение дефекта костной ткани остеопластическим материалом, ушивание коскута
5. Осложнения

А. местные: отлом иглы при анестезии, ввели не тот препарат, кровотечение на всех этапах операции, травма слизистонадкостничного лоскута, отлом инструмента при расширении узуры, при ампутации корня, травма сосудисто-нервного пучка ( на нижней челюсти), перфорация дна верхнечелюстной пазухи.

Б. общие: обморок, анафилактический шок, коллапс, гипогликемическая кома и т.д.

 

Диагноз- хронический гранулирующий периодонтит зуба 14.

жалобы на периодически возникающую болезненность и припухлость в области зуба 1.4., Перкуссия болезненна, подвижности II степени, Пальпация по переходной складке в проекции верхушки корня слабо болезненна. Определяется не функционирующий свищевой ход.

При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в каналах на 1/4 длины корня, у верхушек имеется разрежение костной ткани с четкими контурами, размером 0, 3-0, 4 см

2 д/д: с другими хроническими периодонтитами( рентген различия) и в стадии обострения

С острыми периодонтитами( яркие клинические проявления)

С хроническим остеомиелитом( подвижность нескольких зубов. Болезненность при перкуссии соседних зубов, но не причинного, рентген картина- секвестры)

С хроническим пульпитами в стадии обострения( эод ниже 100, термометрия +, иррадиация боли)

С Актиномикозом лица ( в посеве друзы лучистого гриба)

С нагноением радикулярной кисты( размеры кисты более 1 см)

3 направить в хирургу стоматологу для удаления зуба 14, направить к стоматологу терапевту для санации полости рта, к стоматологу ортопеду для восстановления целостности зубного ряда.

4 местное обезболивание

Наложение щипцов.

Продвижение щёчек щипцов

Смыкание (фиксация) щипцов.

Вывихивание зуба (методом люксации или ротации).

Извлечение (тракция) зуба.

Ревизия лунки

Формирование кровяного сгустка.

5 Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

 

Задача № 174

1. К10.22 Острый гнойный периостит верхней челюсти справа.

2. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бактериологическое исседование гнойного содержимого с целью определения чувствительности флоры к антибиотикам.

3. Особенность взаимодействия челюстно-лецевого хирурга и стоматолога- ортодонта заключается в их совместном участии в диагностике, лечении, профилактике, консультировании пациентов с целью достижения наилучших результатов в процессе лечения заболеваний. Междисциплинарные отношения возникают по следующим вопросам:

- пластика уздечек губ и языка

- операция углубления преддверия полости рта

- необходимость применения ортодонтических имплантатов и минипластин. Их локализация, правила постановки

- необходимость удаления постоянных зубов

- ранняя диагностика опухолей и опухолеподобных образований, замещение дефектов после их удаления, нормализация оккюзионных взаимоотношений, прфилактика фторичных деформаций зубочелюстнй системы

-основы пьезохирургии. Компактостеотомия с целью облегчения перемещения групп зубов и достижения скорейшего результата

- остеотомии верхней и нижней челюсти с целью коррекции прикуса

4. Острый гнойный периостит челюсти требует комплексного лечения: хирургического и терапевтического, а в последствие и ортопедичесого. Показано неотложное оперативное вмешательство — вскрытие поднадкостничного или подслизистого абсцесса и создание оттока экссудата, удаление зуба 2.4, являющегося источником инфекции. Пероральное применение антибиотиков(Цифран СТ 500 мг -1 таблетка 2 раза в день 5-7 дней), НПВС(кеторол, нимесулид по1 таблетке 2 раза в день 5-7 дней), антигистаминных(супрастин.тавегил, диазолин по 1 таблетке 2 раза в день 5-7 дней), витаминных препаратов(А, С, Е), иммуномодуляторов(Левамизол, Пентоксил, Метилураци). Через 2-3 недели проведение профессиональной гигиены полости рта. Через 6 месяцев после удаления зуба 2.4 осуществляется операция имплантации. Через 6 месяцев после имплантации производят установку формирователя десневой манжетки, с последующим ( через 2 недели) протезирование металлокерамической коронкой.

5. В процессе лечение возмжны общие и местные осложнения.

Общие: обморок, коллапс, анафилактический шок, инфаркт, инсульт, гипогликемия.

Местные: кровотечение, разрыв слизистой оболочки при неотслоении циркулярной связки зуба, отлом коронки зуба, перелом корня, вывих или перелом соседних зубов или зубов антогонистов, вывих нижней челюсти, перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, перфорация гайморовой пазухи, проталкивание зуба в гайморову пазуху.

Осложнения которые могут возникнуть при отсутствии или при неправильном лечении: остеомиелит верхней челюсти, одонтогенный гайморит, флегмона, сепсис.

 

Задача 175

 

 

1) Диагноз: хр.фиброзный пульпит зуба 3.8. Дистопия и частичная ретенция зуба 3.8

2) Диф. диа-ка: с глубоким кариесом, с другими формами пульпита, с периодонтитами

3) Консультация с стоматологом-хирургом (иссечение капюшона)

Затем терапевтические лечение зуба 3.8

4)

5) Невозможность прохождения корневых каналов, т.к. Горизонтальное расположение зуба 3.8, затем показание к удалению

 

Задача № 176

1. К04.01 Острый очаговый пульпит 47 зуба

Затрудненное прорезывания 48 зуба (дистопия и полуретенция)

3. Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с:

- глубоким кариесом

-острым диффузным пульпитом

-хроническим фиброзным пульпитом

4. Лечение острого очагового пульпита 47 зуба:

Витальная ампутация:

-обезболивание.

-препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба

-раскрытие полости зуба стерильным фиссурным или шаровидным бором.при этом кариозную полость обрабатывают теплыми растворами нераздражающих антибактриальных средств. удаление коронковой пульпы экскаватором.

-остановка кровотечения из культи пульпы с помощью аминокапроновой кислоты, капрофен, гемофобин.

-на поверхность корневой пульпы наносят нетвердеющую кальцийгидрооксидсодержащую пасту.затем наносят слой твердеющей кальцийгидрооксидсодержащей пасты.

-пломбирование кариозной полости постоянной пломбой с изолирующей прокладкой.

Удаление 48 зуба:

Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают углообразный разрез через слизистую оболочку инадкостницу.Отслоив слзисто-надкостничный лоскут, фиссурным или шаровидным борами спиливают кость, прилежащую к вестибулярной и дистальной части коронки. Щипцами и элеваторами вывмхивают зуб. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют свободно лежащие костные опилки и патологическую грануляционную ткань. Отсепарованный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами.Для профилактики осложнений целесообразно ушить лунку наглухо.Назначаются: обезболивающее, антибиотики.

Задача 177

1. Ds: К 10.3 Альвеолит челюсти в области удаленного 3.6. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти – 1.8, 1.7, 2.8 и нижней челюсти 3.8, 3.7, 3.6, 4.8- 1 класс по Кеннеди

Диагноз поставлен на основании анамнестических данных и клинической картины: зуб удален четыре дня назад в связи с разрушенностью и невозможностью восстановления. Медикаментозная терапия не назначалась. Пациентка самостоятельно промывала и выполаскивала лунку все дни после удаления.

В первый день после удаления лунка не беспокоила. В дальнейшем появился неприятный запах изо рта. Боли в области лунки, иррадиирующие в ухо и висок. В полости рта: слизистая оболочка в области удаленного 3.6 гиперемирована, отечна. Лунка зуба 3.6 пустая, дно покрыто серым налетом с неприятным запахом. Пальпация окружающих тканей слабо болезненна.

1. Дополнительное исследование: ОПТГ, прицельная рентгенография 4.6, одонтопародонтограмма, оценка гигиенического индекса
2. Диф.диагностика: периостит, остеомиелит, отит
3. План комплексного лечения

Терапевтическое лечение- профессиональная гигиена полости рта

Хирургическое лечение-лечение альвеолита лунки 3.6-

Общее лечение: антибиотики, НПВС, антигистаминные

Ортопедическое лечение: имплантация 1.7, 3.7, изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 3.7. и 3.5

1. местная анестезия, промывание раны тампоном, смоченным антисептиком, ревизия, кюретаж лунки до вида здоровой желтой кости, гемостаз, свести края раны, если необходимо-наложить шов, можно заложить в рану препарат «Остеоматрикс», «Лиопласт») Физиотерапия- увч, сухое тепло по показаниям.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 178

1. Ds: перфорация дна гайморовой пазухи (на попадание жидкости в полость носа, возникшими сразу после удаления зуба 2.6), хронический одонтогенный синусит (после недавно перенесенного простудного заболевания появилась слабая болезненность при накусывании на зуб, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи слева. При ревизии лунки обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева, из лунки получено обильное гнойное отделяемое)
2. Диф диагностика: от хронического риногенного синусита, невралгии тройничного нерва, околокорневых кист, доброкачественных и злокачественных опухолей верхней челюсти.
3. План лечения:
• Провести рентгенографиюобласти пазух (на снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ).
• Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
• Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования
• Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.
• Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.
• Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

4. Хирургическое лечение:

· Провести пластическое закрытие образовавшегося отверстия.

· Сближение лоскутов, образовавшихся рассечением десны по обоим краям лунки в небную и щечную сторону.

· При небольшом натяжении лоскутов можно снять выступающие участки альвеолы и соединить швами края лоскутов.

5. Осложнения:

• Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающиекостные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
• Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
• Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
• Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон)

 

Задача 179

1. Диагноз: раннее вторичное луночковое кровотечение. Т81.0 ( Возникло через час после удаления корня, возможно связано с окончанием действия вазоконстриктора и расширением сосудов)
2. Доп. обследование. Анализ свертывающей системы крови; консультация гематолога, терапевта.
3. Диф. дианоз: С альвеолитом( возникает на 2-3 сутки после удаления, характерна боль, отсутствие сгустка в лунке, гиперемия десны в области удаленного зуба.)

С кровотечением вследствие повреждения веточки альв. артерии( необходима ревизия лунки.

 

1. Комплексное лечение:

Проведение проф. гигиены.

Эндодонтич. лечение зубов 36, 46.

Хирургическое лечение: удаление корней зубов 26, 33.

Ортопед. лечение: протезирование с использованием съемных пластиночных протезов.

Консультация гематолога.

1. Анестезия – без вазоконстриктора(Мепивакаин)

После удаления-ревизия лунки, пережание кровоточащих сосудов, применение гемостатических губок(Альвостаз, Альвожель)

 

Задача 180

1. Осложнение после удаления зубов 2.4, 2.5 – костные отломки лунок зубов. (я не знаю как это правильно назвать)
2. С альвеолитом: появляется на 2-3-й день после удаления зуба, сопровождается резкой постоянной болью, усиливающейся в ночное время; местно — серо-грязный налет в лунке, отек и гиперемия окружающей слизистой оболочки. С остеомиелитом лунки: ограниченный гнойно-некротический процесс костной ткани стенок лунки, к 3-й неделе после удаления зуба в лунке появляются патологические грануляции с гнойным отделяемым, боль постепенно стихает, формируются мелкие секвестры, которые можно выявить на рентгеновском снимке. Также с отломом стенки гайморовой пазухи и ее перфорации: для диагностики перфорации верхнечелюстной пазухи важное значение имеет носовая проба: зажав пальцами нос больного, предлагаем осторожно выдыхать воздух, при этом воздух устремляется через естественное соустье пазухи с носом в верхнечелюстную пазуху и, если есть перфорация дна последней, воздух через нее проходит в полость рта - это отмечается по характерному звуку, одновременно из лунки удаленного зуба вместе с кровью выходит воздух (пенистая кровь); осмотр лунки удаленного зуба позволяет обнаружить перфорацию дна верхнечелюстной пазухи лишь при больших дефектах, когда лунка зияет, а кровяной сгусток в ней отсутствует, при осторожном зондировании лунки обнаруживается отсутствие ее костного дна.
3. При полном отделении фрагмента от надкостницы фрагмент кости удаляют, острые костные края сглаживают фрезой, рану мягких тканей ушивают наглухо.
4. Пациенты с гипертонической болезнью часто реагируют подъемном артериального давления на обстановку зубоврачебного кабинета из-за боязни вмешательства; у них может развиться гипертонический криз. Поэтому нужно провести короткую седативную подготовку, лучше седуксеном из расчета 0, 3 мг/кг внутрь или в/в с 5 мл баралгина в/м и эффективную анестезию. При экстренном вмешательстве пациенту с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0, 5-1% раствора дибазола с 2, 45% раствором эуфиллина или 25% раствора сернокислой магнезии в терапевтической дозировке. Articain 4% без адреналина Mepivacain 3% без адреналина (например Scandonest 3%) – продолжительность 15-20 минут. Articain 4% с адреналином 1: 200000 Mepivacain 2% с адреналином 1: 200000 – продолжительность 30 мин.
5. Гипертонический криз. Местное кровотечение. Перелом альвеолярного отростка. Перфорация верхнечелюстной пазухи.

 

Задача 181

1.

К02.1 Кариес дентина 2.8 зуба (глубокий кариес) – бессимптомное течение. Травматическая эрозия (язва) слизистой оболочки щеки. Основные симптомы: боль при приеме пищи, разговоре, нарушение целостности слизистой оболочки полости рта (эрозия, язва), есть травмирующий фактор (например, острый край кариозного зуба.), соответствие локализации язвы (эрозии) травмирующему фактору, одиночный элемент поражения, сравнительно быстрая эпителизация после устранения травмирующего фактора и местного применения антисептиче­ских и эпителизирующих средств.

2.

Кариес дентина при бессимптомном течении следует дифференцировать от хронического периодонтита (необходимы данные ЭОД – больше 100мка, изменения в переапикальных тканях на рентгенограмме).

Травматическую эрозию(язву) следует дифференцировать от язв (эрозий) другого происхождения

 

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Травматическая эрозия, Язва	Боль при приеме пищи, разговоре. Нарушение целостности слизи стой оболочки полости рта (эрозия, язва)	Травмирующий фактор (острый край кариозного зуба, протезы и др.). Соответствие локалиации язвы (эрозии) травмирующему фактору. Одиночный элемент поражения. Язва с подрытыми краями, гиперемия окружающей слизистой оболочки. Сравнительно быстрая эпителизация после устранения травмирующего фактора и местного применения антисептиче­ских и эпителизирующих средств
Туберкулезная язва	Выраженная болезненность, затрудняющая прием пищи. Язва, увеличение регионарных лимфатических узлов	Язва с неровными краями, резко болезненная, дно зернистое, нередко на дне и вокруг язвы желтые точки — зерна Треля. В анамнезе туберкулез легких. При цитологическом исследова­нии возможно обнаружение клеток Лангханса, микобактерий туберкулеза
Язвенно-некротический стоматит Венсана	Резкая боль в полости рта, затрудненный прием пищи. Язвенно-некротические изменения слизистой оболочки полости рта, нарушение общего состояния	Болеют преимущественно лица молодого воз- раста. Предшествуют ОРВИ, ангина или другие инфекционные заболевания, стресс. Температура тела до 37—38°С, слабость, землистый цвет лица, выражены явления интоксикации. Лока­лизация язв, эрозий в ретромолярной области и краевой десне. Слизистая оболочка в окружно­сти язв гиперемирована, сердечно-сосудистая патология не выявляется. При бактериоскопическом исследовании материала со дна эрозии, язвы преобладание фузобактерий и спирохет. Цитологическая картина соответствует неспе­цифическому воспалению: преобладают нейтрофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, лимфоциты единичные, эритро­циты без изменений
Раковая язва	Язва на слизистой оболочке полости рта. Болеют преимущественно лица среднего и пожилого возраста. Язва длительно не заживает	Развитие язвы чаще связано с предшествующей травмой. Болевые ощущения отсутствуют или выражены слабо (в связи со вторичным инфицированием). В основании язвы уплотнение, края также плотные при пальпации, на поверх­ности язвы возможны вегетации; лимфатиче­ские узлы спаяны, болезненны при пальпации. При цитологическом исследовании определя­ются атипичные эпителиальные клетки
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит	Эрозия на слизистой оболочке полости рта, резко болезненная	Афты округлой или овальной формы с четкими краями и гиперемированным ободком на участках слизистой оболочки, не подвергающихся в норме ороговению. Общее состояние не нару­шено. Патология сердечно-сосудистой систе­мы не выявляется, часто патология ЖКТ.

 

3.

1) устранение травмирующего фактора, лечение кариеса дентина зуба 2.8.

Зуб 2.8 целесообразно сохранить, т.к. он имеет антагониста, а также нет изменений в переапикальных тканях, корень один, без искривлений.

Зуб 2.8 имеет обширное разрушением коронки – на 2/3 (ИРОПЗ – 0, 65) – следовательно, показано изготовление коронки, а также наклон в щёчную сторону, при устранении которого (нормализации осевого наклона при подготовке культи под цельнолитую металлическую коронку) возможно вскрытие пульповой камеры и увеличение ИРОПЗ. Следовательно, целесообразно будет произвести некрэктомию и депульпирование с обтурацией корневых каналов зуба 2.8 на приёме врача-стоматолога-терапевта, с последующим изготовлением культевой штифтовой вкладки и цельнолитой металлической коронки на зуб 2.8 с нормализацией осевого наклона зуба – на приёме врача-стоматолога-ортопеда.

2) лечение эрозии слизистой оболочки щеки травматического происхождения врачом-стоматологом терапевтом (по схеме: обезболивание, антисептическая обработка – хлоргексидин 0, 05%, эпителизирующие средства – вит А, Е, масло шиповника и др.)

4.- ?????

Хирургическое лечение не требуется (возможно имеется ввиду, что зуб 2.8 всё-таки подлежит удалению, с чем я не согласна. Тогда последовательность хирургических этапов будет следующая – антисептическая обработка полости рта, обезболивание – инфильтрационная анестезия с 2-х сторон р-ром Ультракаина ДС 1, 7 мл, отслоение круговой связки зуба с помощью серповидной гладилки, наложение, продвижение, фиксация, люксация и экстракция зуба – с помощью штыковидных щипцов).

5.

осложнения местного характера при неустранении травмирующего фактора – малигнизация травматической эрозии(язвы); общие осложнения возможны при проведении местной анестезии при лечении зуба 2.8, такие как анафилактический шок, коллапс, отёк Квинке и др.

Если говорить об удалении зуба 2.8 - будут соответствующие осложнения.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 182

 

Ответы

1.Острый гнойный одонтогенный верхнечелюстной синусит справа ( причинный зуб 1.6)

Симптомы: боль в области зуба 1.6, усиливающаяся при надкусывает; ноющие боли в области верхней челюсти справа, головные боли, нарушение обоняния, отделяемое из лунки ранее удаленного 1.6 зуба; при зонировании лунки зуба 1.6 появляется гнойное отделяемое; рото-носовая проба положительная.

2. Дифференциальная диагностика

- острый апикальный периодонтит ( сильные боли, усиливающиеся при на к умывании, перкуссия болезненна, слизистая отечна и гиперемирована. При рентгенологическом исследовании определяется незначительное расширение периодонтальной щели или очаги деструкции костной ткани (при хронических формах), нет затемнения гайморовой пазухи)

- острый пульпит (сильные самопроизвольные ночные боли со светлыми промежутками, также наблюдается усиление болей от действия раздражителей, сохраняющихся длительное время; на рентгенограмме не определяется никаких изменений костной ткани)

- риногенный синусит ( двусторонний характер поражения гаморововых пазух, при одонтогенном синусите можно обнаружить периапикальный источник инфицирования верхнечелюстного синуса)

- невралгия тройничного нерва( приступообразные болевые ощущения (в зоне иннервации пораженной ветви), нарушение чувствительности слизистой оболочки полости рта и кожи лица, нет изменений на рентгенограмме )

3. План комплексного лечения( консультация с отоларингологом, терапевтом, хирургом ): хирургическое( пункция ), консервативное лечение ( антибактериальные, антигистаминные препараты ), физиолечение (магнитотерапия, лазерное облучение, УВЧ).

4. Пункция верхнечелюстной пазухи, дренирование ( для эвакуации гнойного отделяемого ), промывание антисептиками и антибактериальными препаратами( препупреждение дальнейшего распространения инфекции).

5. Осложнения

- абсцесс десны;

- флегмона орбиты;

- абсцессы и флегмоны мягких тканей;

- менингит;

- сепсис.

 

Задача 183

1) Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Симптом пузырящейся крови из лунки и положительная ротоносовая проба.

2) Диф.д: с верхнечелюстными синуситами (неприятный запах, выделение гноя, заложенность носа)

3) Закрытие перфорации хирургом.

Металлокерамические мостовидные протезы с опорой на зубы 17, 15, 26, 28, 48, 45, 44.

4) В нижнюю треть лунки (вход в лун­ку) вводится небольшая полоска иодоформной марли, чтобы не мешать выполнению верхнего отдела кровяным сгустком. Обычно тампон, пропитанный кровью, хорошо удерживается в устье лун­ки без фиксации, если же выпадает, то укрепляется либо путем наложения узловатых швов (из кетгута, шелка) на десну вести­булярной и небной стороны лунки, либо проволочной лигатурой, в виде восьмерки охватывающей два соседние зуба по краям де­фекта. Тампон следует держать в лунке не менее 6-7 дней, когда наступает частичная организация кровяного сгустка и появляют­ся грануляции. Ранняя смена его может привести к травме и ин­фицированию сгустка и способствовать образованию сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта. Назначение обей терапии: нпвс, а/б, антигистаминное.

5) Осложнения:

ранняя смена тампона.

Оставление перфорации без закрытия

(Происходит инфицировании верхнечелюстной пазухи через 2-3 дня развиваются типичные острые воспалительные явления, выра­жающиеся в появлении сильных болей в области верхней челюсти и половины головы с закладыванием соответствующего носового хода, отеком и гиперемией слизистой оболочки средней и ниж­ней носовых раковин, выделением гноя из носового хода и лунки удаленного зуба. Повышается температура тела до 38°, появля­ется общая слабость, бессоница, возникают отклонения от нормы в гемограмме и пр. На рентгенограмме отмечается интенсивное затемнение соответствующей верхнечелюстной пазухи. )

 

184.

1) К04.6 острый одонтогенный гнойный периостит нижней челюсти справа
признаки: из анамнеза заболевания можно выяснить, что периостит возник в результате осложнения периодонтита.
Местный статус: Слизистая оболочка преддверия полости рта в области 4.6, 4.7 отечна, гиперемирована, пальпация по переходной складке болезненная. Переходная складка сглажена, пальпируется плотный болезненный инфильтрат в области 4.6.

2) Диф. диагностика:

Острый/обострение хронического периодонтита –коллатеральный отек при периодонтите ограничивается десной, не распространяясь на мягкие ткани, перкуссия причинного зуба резко болезненная, изменения в переходной складке ограничиваются отеком (при периостите воспалительная инфильтрация).
Острый остеомиелит – характерна выраженная интоксикация организма (значительное повышение температуры тела, слабость, головная боль, снижение аппетита, озноб), муфтообразный отек СО, как со стороны преддверия, так и с оральной стороны, перкуссия нескольких зубов, соседних с причинным зубом, болезненная, наблюдается их подвижность. На нижней челюсти диагностируют симптом Венсана.
Гнойные заболевания околочелюстных мягких тканей (абсцесс, флегмона, лимфаденит) - при периостите ткани отечны, мягкие на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная/разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях кожа над инфильтратом спаяна, лоснится, гиперемирована, в складку не собирается. При поражении глубоких пространств наблюдается перифокальный отек, но нет изменений по переходной складке.

3) Показано неотложное оперативное вмешательство – вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата. Также необходимо провести рентгенологическое исследование причинного зуба и решить вопрос о его сохранении. В одних случаях (если нет изменений в периапикальних тканях) следует вскрыть полость зуба, удалить распад из корневого канала и создать условия для оттока экссудата, в других – удалить зуб, являющийся источником инфекции.
Если есть возможность сохранить зуб, то после стихания процесса показано качественное эндодонтическое лечение зуба 4.6, с последующей установкой ортопедической конструкции врачом-ортопедом.
Лекарственная терапия включает в себя применение антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии.

4) Хирургическое лечение: под местным проводниковым обезболиванием (мандибулярная, торусальная анестезия) производят разрез со стороны преддверия (так как там инфильтрат) параллельно переходной складке через весь инфильтрат, рассекают СО, надкостницу до кости (во избежание ранения сосудов и нервов) соответственно 3 зубам (для обеспечения полноценного оттока экссудата). Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану вводят узкую полоску тонкой перчаточной резины.
Возможность сохранения зуба определяют по рентгенологическому исследованию.

5) Возможные общие осложнения, касающиеся проведения анестезии (обморок, коллапс, анафилактический шок) и местные (ранение сосудов, нервов, поломка иглы).
Общие осложнения, связанные с удалением зуба – аспирация корня или зуба приводит к обтурации дыхательных путей, асфиксии; проглатывание корня или зуба может травмировать СО ЖКТ.
Местные осложнения, связанные с удалением зуба (во время удаления) – перелом удаляемого зуба или его корня; перелом, вывих соседнего зуба; вывих, перелом нижней челюсти; отлом альвеолярного отростка; повреждение мягких тканей; проталкивание зуба или корня в мягкие ткани.
Местные осложнения, связанные с удалением зуба (после удаления) – кровотечение, альвеолит, острые края лунки.

 

Задача 185.

1) K10.2 Острый периостит верхней челюсти справа.( появилась боль в области зуба 1.6, усиливающаяся при накусывании, в течение двух дней боли пропали, появилось болезненное припухание с небной стороны, повысилась температура тела, Перкуссия 1.6 слабо болезненна, подвижность 1 степени. С небной стороны визуализируется выбухание слизистой в проекции верхушки корня 1.6, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, пальпация болезненная. Определяется плотный болезненный инфильтрат)

К 08.1. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти. Отсутствуют зуб 36. 3 класс по Кеннеди.

 

2) ) Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей нередко дифференцируют с нагноившейся радикулярной кистой. Диагностику проводят на основании рентгенологического исследования (киста выявляется очагом равномерного разрежения костной ткани с четкими границами, округлой формы, в который погружен корень " причинного" зуба) или в ходе хирургического лечения — вскрытия абсцесса (при кисте хирург " проваливается" в ее полость и получает кистозную мутную или с примесью гноя жидкость).

Острый/обострение хронического периодонтита –коллатеральный отек при периодонтите ограничивается десной, не распространяясь на мягкие ткани, перкуссия причинного зуба резко болезненная, изменения в переходной складке ограничиваются отеком (при периостите воспалительная инфильтрация).
Острый остеомиелит – характерна выраженная интоксикация организма (значительное повышение температуры тела, слабость, головная боль, снижение аппетита, озноб), муфтообразный отек СО, как со стороны преддверия, так и с оральной стороны, перкуссия нескольких зубов, соседних с причинным зубом, болезненная, наблюдается их подвижность. На нижней челюсти диагностируют симптом Венсана.
Гнойные заболевания околочелюстных мягких тканей (абсцесс, флегмона, лимфаденит) - при периостите ткани отечны, мягкие на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная/разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях кожа над инфильтратом спаяна, лоснится, гиперемирована, в складку не собирается. При поражении глубоких пространств наблюдается перифокальный отек, но нет изменений по переходной складке.

 

3, 4) Врач стоматолог-хирург: При остром гнойном периостите проводят удаление зуба, послужившего источником

инфекции, если он не представляет функциональной и косметической ценности. Одновременно

с удалением зуба производят вскрытие поднадкостничного абсцесса. Разрез делают на протяжении трех зубов, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости. Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 суток. После вскрытия абсцесса на твердом нёбе производят иссечение небольшого участка мягких тканей (треугольной формы). При этом не происходит слипания краев раны и обеспечивается надежное дренирование абсцесса нёба.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: