Работает формовщиком в литейном цехе. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях, тыльной поверхности стоп.

Объективно: пониженного питания. Умеренный диффузный цианоз. Небольшие отеки на голенях, стопах. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, межреберная мускулатура. При перкуссии определяется коробочный звук, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание мозаичное: жесткое в межлопаточном пространстве, ослабленное в нижних и боковых отделах, сухие хрипы при вдохе, выдох удлинен. ЧД 24 в минуту. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс-92 в минуту. Левая граница сердца - по левой среднеключичной линии, верхняя - 3 межреберье, правая - на 1, 5 см латеральнее правого края грудины. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочном стволе. Размеры печени по Курлову 14-13-11 см.

У пациента имеет место:

1. обострение ХОБЛ, лёгочное сердце

2. туберкулёз лёгких

3. силикотуберкулёз

4. лёгочный микоз

5. силикоз лёгких

 

84. У пациентки В, 45 лет, внезапно поднялась температура тела до 39º С, появились потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, сильные ноющие боли в грудной клетке справа при дыхании, сухой кашель.

Объективно: Состояние тяжёлое. Положение больной в постели вынужденное, полулежачее на правом боку. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД 28 в минуту, дыхание поверхностное. При осмотре грудной клетки отмечено отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, в этой области - усилено голосовое дрожание, перкуторно – притупление, аускультативно - дыхание жёсткое с бронхиальным оттенком.Тоны сердца приглушены, тахикардия -118 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст.

В общеи анализе крови: лейкоциты-11, 0х10\9/л, палочкоядерные-10%, сегментоядерные-62%, лимфоциты-24%, моноциты-4%, СОЭ-34мм/ч.

На рентгенограмме органов грудной клетки - справа в нижнем лёгочном поле - интенсивное гомогенное затенение с нечёткими границами.

Наиболее вероятный диагноз:

1. тромбоэмболия лёгочной артерии

2. пневмония

3. туберкулёз лёгкого

4. новообразование лёгкого

3. инфаркт лёгкого

 

Пациент К, 50 лет, повар, курит с детства. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.

Объективно: питание повышенное. Умеренный диффузный цианоз. Пальцы в виде " барабанных палочек", ногти – в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразная. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Дыхание жесткое с удлинённым выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Пульс - 78 в минуту, ритмичный. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Рентгенограмма органов грудной клетки: лёгочные поля повышенной прозрачности. Корни легких уплотнены, не структурные

По спирографии: ОФВ1-49% от должного, ОФВ1/ЖЕЛ-39% от должного.

Наиболее вероятный диагноз:

1. ХОБЛ I стадии (лёгкая)

2. ХОБЛ II стадии (средней тяжести)

3. ХОБЛ III стадии (тяжёлая)

4. бронхоэктатическая болезнь

5. бронхиальная астма

 

86. Пациентка Л. 40 лет, госпитализирована с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы, сопровождающиеся повышением температуры до 38, 5º С. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, в подлопаточной области слева голосовое дрожание усилено, перкуторный звук укорочен. Аускультативно: дыхание жёсткое, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

В анализе крови: СОЭ-37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая; эритроциты до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями.

На рентгенограмме органов грудной клетки: в проекции базальных сегментов нижней доли левого лёгкого - гомогенное затенение.

У пациентки наиболее вероятна:

1. нозокомиальная пневмония

2. аспирационная пневмония

3. инфаркт левого лёгкого

4. левосторонняя пневмококковая («крупозная») пневмония

5. левосторонний экссудативный плеврит

 

Пациентка Т., 28 лет, медицинская сестра процедурного кабинета поликлиники, обратилась за помощью к терапевту этой же поликлиники.

Из анамнеза: два года назад при контакте с антибиотиками стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее - эпизоды затруднённого дыхания; дома самочувствие улучшалось; мать пациентки страдает аллергическим ринитом.

При начале осмотра у пациентки развился приступ затруднённого дыхания; объективно: состояние средней тяжести; носовое дыхание затруднено. ЧД -16 в минуту, дыхание с удлинённым выдохом. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над лёгкими перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослабленное, рассеянные «свистящие» хрипы по всем лёгочным полям. Пульс-98 уд в1 минуту, симметричный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный.

В анализе крови: лейкоциты-8, 0х10\9/л, эозинофилы-10%, СОЭ-12 мм/час.

Анализ мокроты: стекловидная, плотная, эозинофилы в большом количестве, единичные кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности.

Спирография: выраженные обструктивные нарушения функции внешнего дыхания; проба с бронхолитиком (беротек) — положительная.

Наиболее вероятный диагноз:

1. хроническая обструктивная болезнь лёгких

2. вазомоторный ринит

3. острый обструктивный бронхит

4. аллергическая бронхиальная астма

5. аллергический ларингит

 

88. Пациент М., 28 лет, госпитализирован с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, ознобы с последующим жаром и гипергидрозом, малопродуктивный кашель, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38, 2º С.

Болен 2 недели, лечился у врача поликлиники по поводу ОРВИ жаропонижающими средствами без эффекта, госпитализирован с диагнозом «пневмония».

Объективно: состояние средней тяжести. ЧД в покое - 24 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, её межрёберные промежутки выбухают. Голосовое дрожание в этой области не проводится. Перкуторно: справа с уровня 3 ребра книзу по срединно-ключичной линии - укорочение перкуторного звука до «бедренной» тупости. Дыхание над областью тупостию не прослушивается. Выше границы тупости выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс - 100 уд. в 1 минуту, малый, ритмичный. АД - 100/70 мм рт.ст. Правая граница сердца не определяется. Верхняя - 3 ребро. Левая - 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

В анализе крови: лейкоциты-12, 8х10\9/л, палочкоядерные-10%, сегментоядерные-58%, лимфоциты-20%, моноциты-8%, СОЭ-32 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в правой плевральной полости определяется гомогенное затенение с косым верхним краем, смещение органов средостения влево.

При плевральной пункции удалено 5000 мл серозного экссудата, содержащего нейтрофилы до 90%, белка до 62%. Проба Ривальты +++.

На рентгенограмме органов грудной клетки после удаления плевральной жидкости обнаружена очаговая инфильтрация лёгочной ткани в базальных отделах правого лёгкого.

Наиболее вероятный диагноз:

1. внебольничная очаговая пневмония в нижней доле справа, осложнённая экссудативным плевритом

2. правосторонний экссудативный плеврит туберкулёзной этиологии

3. правосторонняя пневмококковая («крупозная») пневмония

4. правосторонняя очаговая пневмония

5. грипп

 

Пациентка К. 36 лет, госпитализирована в связи с некупирующимся бета-2-агонистами приступом удушья, кашлем с трудно отделяемой стекловидной мокротой. Страдает бронхиальной астмой около 6 лет.

Из анамнеза: мама и тетя пациентки страдают бронхиальной астмой; аллергологическое тестирование выявило у неё аллергическую реакцию на домашнюю пыль.

Объективно: состояние средней тяжести. Умеренный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, шея короткая, выбухают надключичные ямки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно - коробочный звук, масса сухих свистящих хрипов, фаза выдоха удлинена. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

В анализе крови: лейкоциты 4, 8х10\9/л, эозинофилы-12%, палочкоядерные-2%, сегментоядерные-61%, лимфоциты-20%, моноциты-5%, СОЭ-6 мм/час. Рентгенография органов грудной клетки: повышенная прозрачность лёгочных полей. Спирография: ОФВ1- 30% от должного. Пиковый поток выдоха — 60%, его суточные колебания по данным пикфлуометрии — 20-30%.

Правильный диагноз:

1. бронхиальная астма, лёгкое эпизодическое течение

2. бронхиальная астма, лёгкое персистирующее течение

3. бронхиальная астма, средне-тяжёлое течение

4. бронхиальная астма, тяжёлое течение

5. астматический статус, I стадия

 

90. Участковый врач вызван на дом к пациенту Х., 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38, 5º С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний лёгких не было. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину. Контакта с больными не было.

При обследовании врач обнаружил: температура -37, 8º С, пульс 82 в минуту, АД - 120/75 мм рт.ст., частота дыхания 28 в минуту, в подлопаточной области слева усилено голосовое дрожание, укорочен перкуторный звук, дыхание жёсткое, единичные влажные хрипы. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Правильный диагноз:

1. левосторонний фибринозный плеврит

2. внебольничная пневмония в нижней доле левого лёгкого

3. острый миокардит, СН II ф.кл.

4. вирусный перикардит

5. межрёберная невралгия слева

 

Пациент А., 32 лет, предъявляет жалобы на озноб, сменяющийся чувством жара и обильным потом, одышку, продуктивный кашель с мокротой ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела до 39 С. Заболел остро два дня тому назад после переохлаждения. Принимал аспирин.

При обследовании: состояние тяжёлое, температура 38, 8º С, частота дыхания - 40 в минуту. Cправа спереди ниже IV ребра и сзади книзу от середины лопатки усиленная бронхофония, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация. Пульс - 94 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст.

В анализе крови: лейкоциты - 10, 8х10\9/л, СОЭ 26 мм/час.

Правильный диагноз:

1. экссудативный плеврит справа

2. фибринозный («сухой») плеврит справа

3. правосторонняя межрёберная невралгия

4. грипп, геморрагический вирусный бронхит

5. пневмококковая («крупозная») средне- и нижнедолевая пневмония справа

 

92. Пациентка А., 28 лет, находящаяся на 5 месяце беременности, госпитализирована по поводу тяжёлой пневмонии, требующей лечения максимальными дозами антибиотиков. Из имеющихся на отделении антибиотиков при беременности нельзя применять:

1. ампициллин

2. азитромицин

3. тетрациклин

4. ципрофлоксацин

5. цефалоридин

 

93. Во время эпидемии гриппа возрастает частота пневмоний, вызванных:

1. пневмококком

2. клебсиеллой

3. пневмоцистой

4. микоплазмой

5. кишечной палочкой

 

94. При подозрении на микоплазменную пневмонию следует назначать:

1. азитромицин

2. левомицетин

3. гентамицин

4. цепорин

5. ампициллин

 

95. Пациент А., 55лет, с затяжным течением пневмонии, за время лечения получивший несколько курсов антибактериального лечения, стал жаловаться на головокружение, неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Какой из применявшихся антибиотиков мог вызвать эти симптомы:

1. амоксициллин

2. гентамицин

3. ципрофлоксацин

4. цефуроксим

5. линкомоцин

 

У пациента Д., 50 лет, интенсивного курильщика с 30-летним стажем, впервые обратившегося к врачу по поводу одышки, диагностирована ХОБЛ II стадии. Препарат какой группы должен быть рекомендован ему для стартовой терапии?

1. системные глюкокортикоиды

2. ингаляционные β -2-агонисты

3. метилксантины

4. ингаляционные холинолитики

5. ингаляционные глюкокортикоиды

 

У пациента В., 65 лет, перенесшего 5 лет назад инфаркт миокарда и страдающий стенокардией II функционального класса, впервые появились симптомы лабильной бронхиальной обструкции. При обследовании был уставлен диагноз неаллергической бронхиальной астмы лёгкого персистирующего течения. Какой ингаляционный бронхолитик, имеющий минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему, должен быть назначен ему?

1. сальбутамол

2. тербуталин

3. фенотерол

4. ипратропия бромид (атровент)

5. орципреналина сульфат (астмопент)

 

98. В настоящее время при приступе бронхиальной астмы адреналин не используют из-за:

1. кардиотоксического и аритмогенного эффектов

2. низкой безопасности

3. наличия синдрома рикошета

4. кратковременности эффекта

5. всего выше перечисленного

 

97. Бронхиальная обструкция при обострении бронхиальной астмы обусловлена:

1. бронхоспазмом

2. воспалительным отёком слизистой оболочки бронхов

3. закрытием просвета бронхов вязким секретом

4. спадением мелких бронхов на выдохе

5. всем выше перечисленным

 

98. Стратегия лечения бронхиальной астмы включает:

1. элиминация причиннозначимого аллергена

2. гипосенсибилизацию

3. предупреждение и лечение респираторных инфекций

4. использование ингаляционных лекарственных препаратов

5. всё выше перечисленное

 

99. При аускультации лёгких у больных пневмонией можно выявить:

1. сухие хрипы

2. крупнопузырчатые влажные хрипы

3. мелкопузырчатые влажные хрипы

4. крепитирующие хрипы

5. всё перечисленное

 

100. У пациента, страдающего ХОБЛ, исследование функции внешнего дыхания выявило следующие постдилятационные показатели: ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного; ОФВ1 более 80 % от должного.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: