Характеристика элементов сыпи

Поражение кожи и слизистых оболочек встречается при многих инфекционных заболеваниях. При подготовке врачей общей практики необходимо особое внимание уделять дифференциальной диагностике различных высыпаний, что часто помогает в постановке диагноза. Для этого необходимо четко знать морфологию сыпей, подразделение их но группы и правила описания.

Сыпь на коже называется экзантемой; высыпания на слизистых – энантемой. Различают облигатно экзантематозные инфекции (корь, краснуха, скарлатина и др.), а также заболевания, для которых наличие высыпаний не характерно (ботулизм, дифтерия, холера и др.).

Сыпь представляет собой очаговую реакцию кожи или слизистой оболочки на действие микробов или их токсинов. Начальным проявлением сыпи является поражение кожных сосудов (гиперемия). В последующем вокруг сосудов кожи развивается воспалительная реакция и появляется эритема. Более значительный воспалительный процесс обуславливает различные эритематозно-экссудативные высыпания.

Морфологические элементы сыпи - это внешнее выражение патологического процесса, происходящего в коже. Морфологически элементы условно делят на:

1.Первичные:

1.1 Бесполостные:

· пятно;

· папула;

· бугорок;

· узел;

· волдырь.

1.2. Полостные:

· пузырек;

· пузырь;

· гнойничок.

2. Вторичные (появляющиеся в результате эволюции первичных):

· чешуйка;

· пигментация;

· корочка;

· язва;

· рубец.

Розеола - пятнышко бледно-розового, красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета диаметром 1-5 мм, не выступающее над поверхностью кожи. Она возникает вследствие расширения сосудов сосочкового слоя кожи, при растяжении кожи исчезает и после прекращения растяжения возникает вновь. Розеола может иметь правильную, округлую (брюшной тиф) или неправильную, вытянутую (сыпной тиф) форму, четкие или нечеткие (размытые) края. В зависимости от этого различают мономорфную и полиморфную сыпь. В некоторых случаях отмечаются небольшая отечность и зуд, склонность элементов к слиянию и шелушению. Множественные розеолы около 1 мм диаметром обычно характеризуются как точечная сыпь (скарлатина).

Пятно имеет такую же окраску, как и розеола, но больший диаметр (5-20 мм), не выступает над уровнем кожи, не отличается от нее по консистенции, чаще бывает неправильной формы. В зависимости от размеров элементов различают мелкопятнистую (5-10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь. При надавливании на пятна они исчезают, а после прекращения давления возникают в том же виде. Эта сыпь характерна для краснухи, кори, клещевых риккетсиозов.

Эритема - обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (на лице - при кори, в области крупных суставов - при инфекционной эритеме Poзенбepra). Эритема развивается вследствие расширения сосудов сосочкового слоя кожи и подсосочкового сосудистого сплетения. Пятна диаметром более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как

Геморрагия - кровоизлияние в кожу в результате диапедеза или деструкции сосудов кожи. В зависимости от времени их появления цвет их может быть красным, фиолетовым, зеленым, желтым. Геморрагии бывают в виде точек или пятен различной величины или формы, не исчезают при растяжении кожи. Точечные геморрагии называются петехиями. Множественные кровоизлияния округлой формы диаметром 2-5 мм именуются пурпурой. Геморрагии неправильной формы размером более 5 мм называются экхимозами. Эта разновидность сыпи характерна для геморрагических лихорадок, лептоспироза, менингококцемии (звездчатая" сыпь), сыпного тифа (розеолезно-петехиальная сыпь). Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы экзантем - петехиальная трансформация розеол, пятен, папул (вторичные петехии).

Папула - более или менее плотный бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи с плоской или куполообразной поверхностью. При нем отмечаются образование воспалительного инфильтрата в сосочковом слое дермы, расширение сосудов и ограниченный отек. При надавливании на папулу она бледнеет, но полностью ее цвет не исчезает. Размеры элемента - от 1 до 20 мм, окраска и форма различны. Разрешается папула без образования рубца, но иногда оставляет после себя нестойкую пигментацию или депигментацию. Папулы больших размеров называют бляшками. Нередко папула сочетается с розеолой - розеолезно-папулезная сыпь (тифопаратифозные заболевания) или с пятном - пятнисто-папулезная сыпь(клещевые риккетсиозы, корь).

Бугорок - бесполостной элемент, возникающий вследствие образования в глубоких слоях дермы гранулемы воспалительного характера. Бугорок отличается от папулы наличием плотного образования в коже, часто изъязвляется, оставляя рубец или язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры и грибковых поражений кожи.

Узел - ограниченное, глубоко уходящее в кожу уплотнение, возникающее в результате развития клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. В процессе эволюции может изъязвляться и рубцеваться. Крупные синевато - красные узлы, болезненные при ощупывании называются узловатой эритемой.

Пузырек (везикула) - имеет полость, развивается в толще эпидермиса, содержит жидкость, слегка возвышается над уровнем кожи,
диаметр - от 1 до 5 мм. Пузырек может быть однокамерным или многокамерным Содержимое пузырька бывает прозрачным, серозным, реже кровянистым, часто мутнеет, становится гнойным при переходе пузырька в гнойничок. Содержимое пузырька обычно ссыхается в прозрачную или бурого цвета корочку, при вскрытой образуется эрозия. Пузырек исчезает бесследно или оставляет после себя временную пигментацию.

Пузырь - образование, аналогичное пузырьку, но диаметр его от 5 мм до 10-15 см (полиморфная экссудативная эритема). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки. Возникает при ожогах, остром дерматите, герпетиформном дерматите Дюринга.

Пустула (гнойничок) - экссудативный полостной элемент, содержащий гной, имеет инфильтрированное основание. При обратном развитии может образовать гнойная корочка с формированием в последующем рубца. Везикулы и пустулы образуются при ветряной и натуральной оспе.

Волдырь - экссудативный полостной элемент, образующийся в результате островоспалительного отека сосочкового слоя кожи. Представляет собой плотноватое возвышение круглой или овальной формы размером от нескольких миллиметров до 10-20 см. Сопровождается сильным зудом. Цвет бледно-розовый или светло-красный, при резком сдавлении отечной жидкостью волдыри могут быть белыми. Уртикарная сыпь характерна для аллергических кожных реакций (сывороточная болезнь). Волдырь держится от нескольких десятков минут до нескольких часов и исчезает бесследно.

Чешуйка представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки эпидермиса. Цвет чешуек разный: белый, серый, желтый, буроватый. Различают отрубевидное шелушение - мельчайшие чешуйки (корь), пластинчатое - диаметр чешуек от 1 до 3 мм (скарлатина) и листовидное -диаметр чешуек более 5 мм (на ладонях и подошвах больных скарлатиной).

Корочка, корка - образование, возникающее в результате высыхания на коже серозного экссудата, гноя или крови. Различают корки серозные (полупрозрачные или серого цвета), гнойные (желтого или оранжево-желтого цвета) и геморрагические (темно-красные, бурые).

Пигментация - изменение окраски кожи на месте сыпи вследствие усиленного отложения пигмента меланина после разрешения первичных элементов (узелков, пузырьков, гнойничков и тд.) или в результате распада гемоглобина, эритроцитов, попавших в кожу при повышенной проницаемости стенки сосудов. Пигментные пятна имеют, как правило, бурый цвет.

Язва представляет собой дефект ткани кожи, распространяющийся часто вглубь подлежащих тканей. Заживает язва всегда с образованием рубца.

Рубец - разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте дефектов кожи. Мелкие рубцы образуются после заживления пустул при натуральной оспе.

 

2. Правила описания элементов сыпи

Необходимо установить время появления сыпи, стадийность изменений.

Указываются части тела, на которых имеется сыпь. Выявляется преимущественная локализация.

По количеству различают единичные элементы (указывают их точное число), необильную сыпь (быстро сосчитываемую при осмотре), обильную сыпь (множественные недосчитываемые элементы).

Размер элементов измеряется в миллиметрах по наиболее развитым и преобладающим элементам.

Форма элементов описывается как округлая, овальная, неправильная, звездчатая и т.д. Отмечается четкость или размытость краев.

Особое внимание уделяется цвету сыпи. Воспалительная сыпь
имеет красный цветовой оттенок - от бледно - розового до синюшно-
багрового. При описании цвета геморрагической сыпи, меняющегося в процессе эволюции, приходится прибегать к синему, фиолетовому, пурпурному, желтому цветам.

Необходимо отметить особенности вторичных элементов сыпи:
характер и локализацию шелушения, время отпадения корок и т.д.

В настоящее время существует следующая классификация экзантем:

· Розеолезная (розеолезно-папулезная)

· Пятнистая

· Эритемная

· Геморрагическая

· Узловатая

· Пузырьковая

· Уртикарная

 

 

Розеолезные экзантемы

Скарлатина

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: