Заболевания, при которых возможно развитие хронической крапивницы как симптома

· Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)

· Паразитарные инвазии

· Эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция яичников)

· Сывороточная болезнь

· Аутоиммунные заболевания (коллагенозы)

· Диспарапротеинемии (синдром Шницлера)

· Опухоли (ходжкинская лимфома, лейкозы, карцинома толстого кишечника, прямой кишки, легких, печени, легких и яичника)

· Другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз)

Уртикарные высыпания сопровождаются зудом, бледнеют при надавливании и представляют собой ограниченный отек сосочкового слоя дермы. Особенностью крапивницы является быстрое возникновение и быстрое разрешение волдырей (в течение 24 ч) без формирования вторичных элементов.

Высыпания при крапивнице могут иметь любую локализацию, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. В области головы и шеи число тучных клеток кожи на единицу площади повышено по сравнению с другими участками кожи, поэтому крапивница и зуд этой локализации характеризуются большей интенсивностью.

Хроническая крапивница в 50% случаев сопровождается отеком Квинке. Крапивница и отеки Квинке характеризуются отеком ткани, при этом поверхностный отек приводит к клиническим проявлениям крапивницы, а более глубокий отек кожи и подкожной клетчатки - к отеку Квинке. Кроме того, при отеке Квинке возможно поражение слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.). Отеки Квинке могут приводить к обезображиванию лица (отек губ, век, ушных раковин) и вызывать опасное поражение гортани. Различные формы хронической крапивницы имеют свои отличительные особенности. Клинические симптомы у больных хронической крапивницей, вне зависимости от участия аутоиммунных механизмов, одинаковы. Тем не менее, некоторые авторы отмечают более тяжелое течение заболевания у больных аутоиммунной хронической крапивницей. У этих пациентов выше индексы зуда и высыпаний, наблюдается тенденция к генерализации высыпаний. Для физических крапивниц (кроме замедленной крапивницы, вызванной давлением) свойственно быстрое развитие высыпаний, которые возникают после воздействия физического стимула и держатся не более 2 ч.

Следует подчеркнуть, что продолжительность острой крапивницы составляет несколько дней, в то время как для хронической крапивницы характерно длительное рецидивирующее течение с периодическими обострениями. Продолжительность заболевания может быть различной. Несмотря на симптоматическое облегчение вследствие медикаментозной терапии, некоторые больные страдают от этого заболевания годами.

В настоящее время накоплен значительный клинический материал по естественному течению хронической крапивницы. Так, по данным английского исследователя R. Сhampion, у 20% больных хронической крапивницей заболевание длится до 10 лет. Также установлено, что 50% больных, у которых в течение трех месяцев наблюдалась хроническая крапивница, страдают этим заболеванием еще не менее трех лет. А у 40% больных хронической крапивницей при анамнезе заболевания более шести месяцев высока вероятность сохранения симптомов крапивницы на протяжении последующих 10 лет.

Необходимо помнить, что при некоторых кожных заболеваниях, сопровождающихся гистаминолиберацией, уртикарные высыпания могут присутствовать как компонент клинической картины, что может приводить к ошибкам в диагностике.

Кожные заболевания, при которых возможны уртикарные высыпания как компонент

· Уртикарный васкулит

· Мультиформная эритема

· Буллезный пемфигоид

· Герпетиформный дерматит

Основное заболевание при дифференциальном диагнозе — это уртикарный васкулит. Действительно, уртикарный васкулит может проявляться уртикарными высыпаниями, которые иногда неправильно диагностируются как обычная крапивница. Тогда как уртикарный васкулит часто является клиническим проявлением серьезных заболеваний (например, коллагенозов, вирусных гепатитов и др.).

Высыпания при уртикарном васкулите обычно сопровождаются общими симптомами (артралгии, субфебрильная температура, абдоминальные боли и др.). Другие системные проявления представлены гломерулонефритом, увеитом, эписклеритом, легочными и неврологическими расстройствами. Кроме того, возможно сочетание ангионевротического отека и уртикарного васкулита (до 42% больных), поэтому такой набор симптомов не может служить критерием дифференциальной диагностики.

 

Тестовые задания

Выбрать один или несколько правильных ответов:

1. ЭКЗАНТЕМА - ЭТО:

1) сыпь на слизистых

2) сыпь на коже

2. К ПЕРВИЧНЫМ ЭЛЕМЕНТАМ СЫПИ ОТНОСЯТ:

1) везикулу

2) чешуйку

3) папулу

4) рубец

3. СЫПЬ ПРИ СКАРЛАТИНЕ:

1) пятнисто – папулезная

2) везикулезная

3) розеолезная

4) геморрагическая

4. СЫПЬ ПРИ СКАРЛАТИНЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ НА:

1)1 – 2 день болезни

2) 4 – 5 день болезни

3)к концу первой недели болезни

5. РОЗЕОЛА НОВОРОЖДЕННЫХ ЧАЩЕ ПОРАЖАЕТ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ:

1)3 – 5 лет

2)до года

3)10 - 12 лет

6. ДЛЯ КОРЕВОЙ СЫПИ ХАРАКТЕРНО ПОЯВЛЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ:

1)первого дня болезни

2)двух первых дней болезни

3)трех дней

7. РОЖА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ:

1) розеолезных сыпей

2) геморрагических сыпей

3) эритематозных сыпей

4) пятнистых сыпей

8. ЭРИТЕМА ПРИ БОРРЕЛИОЗЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

1) округлой формой

2) локализацией на нижних конечностях

3) локализацией на кистях рук

4) неровными границами, в виде языков пламени

 

9. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:

1) ветряной оспе

2) менингококковой инфекции

3) гельминтозах

4) краснухе

10. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ПЕРВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ ПОЯВЛЯЮТСЯ НА:

1) туловище

2) лице

3) голенях

4) кистях рук

11. ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ ПРОХОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ:

1) пятно- папула- везикула- корочка

2) пятно- язва- рубец

3) папула – везикула – пустула

12. ЭКЗЕМУ КАПОШИ ВЫЗЫВАЕТ:

1) энтеровирус

2) ВПГ

3) стафилококк

4) цитомегаловирус

13. НАТУРАЛЬНУЮ ОСПУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРНЦИРОВАТЬ С:

1) ветряной оспой

2) скарлатиной

3) парвовирусной инфекцией

4) ящуром

14. УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:

1) гриппе

2) иерсиниозе

3) туберкулезе

4) саркоидозе

 

Эталоны ответов: 1) 2; 2) 1, 3; 3) 3; 4) 1; 5) 2; 6) 3; 7) 3; 8) 1; 9) 2; 10) 3; 11) 1; 12) 2; 13)1, 4; 14)2, 3, 4.

Ситуационные задачи

Задача 1

Мальчик 4 лет, заболел накануне вечером: повысилась температура тела до 38, 5°C; на следующий день утром мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

При осмотре участковым врачом отмечены: температура тела 37, 8°C, увеличение заднешейных, заушных и затылочных лимфоузлов, которые были уплотнены и болезненны при пальпации. Сыпь розовая, мелкая, пятнисто-папулезная на всем теле. При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный печень, селезенка не увеличены.

В общем анализе кровиНв-128 г/л; эр-3, 5х10¹ ² /л, лейкоциты-4, 2х109 /л, п/я-1%, с/я-32%, эоз-2%, л/54%, м-3%, плазматических клеток-8%, СОЭ-12 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

3.Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

Задача 2

Больная 62 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли под левой лопаткой и температуру. Заболела неделю назад. Появились ноющие боли под левой лопаткой, чувство жжения. Связывала эти проявления с переменой погоды, к врачу не обращалась. Два дня назад появилась слабость, температура поднялась до 37, 5°С. Из анамнеза жизни: живет одна в благоустроенной квартире. Страдает гипертонической болезнью. 5 лет назад был инфаркт.

Объективно. Температура на приеме 37, 8°С. В ротоглотке спокойно. Кашля, насморка нет. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в минуту. АД – 150/90 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. На коже спины, под левой лопаткой – ярко - розовые пятна, с мелкими везикулами. Региональные лимфатические узлы не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз

2.Причина заболевания

3. План обследования

Задачи 3

Мальчик, 12 лет, воспитанник интерната заболел остро с подъема температуры тела до 39, 0°C. Жаловался на общую слабость, головную боль, головокружение, плохой аппетит, тошноту, рвоту 1-2 раза в сутки, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.

В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое. При осмотре определялись одутловатость и гиперемия лица, гиперемия тыльных поверхностей кистей и стоп, субиктеричность склер. Слизистые полости рта отечные. Язык густо обложен серовато – белым налетом, на участках очищения поверхность языка малинового цвета с выраженными сосочками. На коже внизу живота и в подмышечных областях видна точечная сыпь – розового цвета. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется умеренная болезненность и урчание в правой подвздошной области. Печень плотноватая, пальпируется на 1, 5-2, 0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

В биохимическом анализе кровиуровень общего билирубина –48 мкмоль/л, Конъюгированного- 30 мкмоль/л, активность АСАТ-90 ЕД./л, АлАТ-96 ЕД/л. Маркеры вирусных гепатитовне обнаружены.

В клиническом анализе крови гемоглобин –140 г/л; эр-4, 2х1012 /л; цп- 1, 0; лейкоциты-9, 5х109 /л.; э-7%; п-я-8%; с-я-53%; л-29%; м-3%; СОЭ- 32мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании, каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?

3. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию

заболевания?

Эталоны ответов ситуационных задач:

Задача № 1.

1. Краснуха, легкое течение.

2. Диагноз поставлен на основании жалоб на: повышение температуры, появление сыпи, увеличение лимфатических узлов; объективных данных: увеличение заднешейных, заушных и затылочных лимфоузлов, которые уплотнены и болезненны при пальпации, сыпь розовая, мелкая, пятнисто-папулезная на всем теле, коньюнктивит, насморк; лабораторных данных: наличие плазматических клеток в крови.

3. Для уточнения этиологии заболевания необходимо взять кровь для исследования методом ИФА. Наличие IgM к вирусу краснухи подтвердит диагноз.

Задача №2

1. Опоясывающий герепес, средней степени тяжести

2. Реактивация вируса Varicella – Zoster под воздействием неблагоприятных факторов

3. Общий анализ крови и мочи, кровь на ИФА для обнаружения антител к вирусу Varicella – Zoster

Задача № 3

1. Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средней степени тяжести

2. Диагноз поставлен на основании жалоб на: общую слабость, головную боль, головокружение, плохой аппетит, тошноту, рвоту 1-2 раза в сутки, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле; объективных данных: одутловатость и гиперемия лица, гиперемия тыльных поверхностей кистей и стоп, субиктеричность склер, слизистые полости рта отечные, язык густо обложен серовато – белым налетом, на участках очищения поверхность языка малинового цвета с выраженными сосочками, на коже внизу живота и в подмышечных областях видна точечная сыпь – розового цвета, при пальпации живота определяется умеренная болезненность и урчание в правой подвздошной области, печень плотноватая, пальпируется на 1, 5-2, 0 см. ниже реберной дуги, цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным; лабораторных данных: повышенное содержание билирубина и активность ферментов, в ОАК – сдвиг влево, ускоренная СОЭ.

3. Для диагностики можно брать фекалии (первые 6 дней болезни), смывы из зева и кровь (первые 3 дня болезни), моча, мокрота, СМЖ, желчь (по показаниям). Также используют иммунологические методы выявления антигенов псевдотуберкулеза: ИФА, РКА, РАЛ. Материал: испражнения, моча, слюна, кровь. Наиболее эффективно в начале болезни при исследовании фекалий. Серологические методы выявления антител и классов иммуноглобулинов. Минимальный диагностический титр - 1/160 - 1/200. РНГА и РА, РСК. Наиболее эффективно использование РА и РСК на 3 - 4 неделе болезни. Перспективными методами являются: иммуноблотинг и ПЦР

Рекомендуемая литература

1. Атлас детских инфекционных заболеваний /ред. К. Дж. Бэйкер; пер. с англ. ред. В. Ф. Учайкин - М.: " ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 496 с.: ил.

2. Инфекционные болезни: учебник 2-е издание, испр. и доп.// Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров– М.; ГЭОТАР – Медиа, 2011 г, 724 с.

3. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.

4. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., илл.

 

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться: