Вмешательство во время кризисов

Вмешательство во время кризисов предлагается людям, кото­рые в результате кризиса теряют трудоспособность или выяв­ляют значительные нарушения.

Критерии отбора. Критерии, используемые для отбора больных, следующие: история специфических опасных ситуаций, происшедших недавно, которые вызва­ли тревогу; события, которые интенсифицировали эту тревогу; отчетливые факты, что больной находится в состоянии психологического кризиса, определение кото­рому было дано выше; высокая мотивация к преодолению кризиса; потенциал, указывающий на способность к психологической адаптации, равной или превы­шающий ту, которая существовала до развития кризиса, и определенная степень психологической умудренности и способность понять психологические причины настоящего затруднительного положения.

Методики включают уверения, внушение, манипуляции внешними факторами и психотропное лечение и могут даже сочетаться с кратковременной госпитализа-

цией как частью лечебного плана. Все эти терапевтические маневры предназначе­ны для снижения тревоги у больного. Длительность вмешательства во время кри­зиса варьирует от одной или двух серий до нескольких бесед в течение 1 или 2 мес. Технические требования для вмешательств во время кризиса включают более бы­строе установление контакта с больным, необходимое для создания терапевтиче­ского союза; рассмотрение событий, которые привели к кризису; понимание дез-адаптивных реакций, которые больной использует для того, чтобы справиться с кризисом; фокусирование только на кризисе; обучение пользоваться различными и более адаптивными способами, чтобы преодолеть кризис; избегание возникнове­ния патологических симптомов; использование преимущественно ощущений пози­тивного переноса для врача, так, чтобы перевести работу в обучающую процеду­ру; обучение больного, как избегать опасных ситуаций, которые могут в дальней­шем вызвать кризис и окончание вмешательства как можно скорее, как только бу­дет ясно, что кризис разрешился и что больной отчетливо понимает все шаги, ко­торые привели к его развитию и его разрешению.

Результат. Наиболее удивительный результат терапии кризиса состоит в том, что больной оказывается лучше вооруженным для избегания кризиса в дальней­шем. Кроме того, на основе объективных наблюдений некоторых больных, это те­рапевтическое воздействие позволяет им достигать уровня эмоционального функ­ционирования, который выше имевшегося ранее до начала кризиса. В этом смысле можно рассматривать вмешательство при кризисах не только как терапевтиче­ское, но и как профилактическое мероприятие.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Bellack L., Siege! H. Handbook of intensive, Brief and Emergency psychiatry. CRS, Larchmont, NY, 1983.

Binder J., Strupp H., Schacht. Counter-transference in time-limited dynamic psychothe­rapy.—Contemp. Psychoanal., 1983, 19: 605.

Davanloo #., ed. Short-term Dynamic Psychotherapy. Jason Aronson, New York, 1980.

Horowitz M. Personality Styles and Brief Psychotherapy. Basic Books, New York, 1984.

Hitschowitz R. Crisis theory: A formulation.— Psychiatr. Ann., 1973, 3: 33.

Malan D.H. The Frontier of Brief Psychotherapy. Plenum, New York, 1976.

Marmor J. Short-term dynamic psychotherapy.— Am. J. Psychiatry, 1979, 2—149.

Rogawski A.S. Current status of brief psychotherapy.— Bull MenningerPClin., 1982, 46: 331.

Schram P. C, Burti L. Crisis intervention technique designed to prevent hospitalization. — Bull. Menninger Clin., 1986, 50: 194.

Sifneos P. E. Short-term Dynamic Psychotherapy Evaluation and Technique. Plenum, New York, 1979.

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ,

КОМБИНИРОВАННАЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ

И ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОДРАМА

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Определение

Групповая психотерапия — это лечение, для которого тщате­льно отобранные больные с эмоциональными нарушениями вы­деляются в группу, руководимую опытным врачом, для того, что-

Таблица 4. Сравнение различных типов групповой психотерапии

 

Параметры	Поддерживающая групповая терапия	Аналитически ориен­тированная групповая терапия	Психоанализ групп	Деловая групповая терапия	Поведенческая группо­вая терапия
Частота Длитель­ность Первичные показания Беседа для индивиду­ального скрининга Содержание беседы Перенос Сны Зависимость	1 раз в неделю До 6 мес Психотические и не­вротические рас­стройства Обычно Первично — факто­ры окружающей об­становки Одобряется пози­тивный перенос для обеспечения лучшего функционирования Не анализируются Одобряется внутри-групповая зависи­мость, члены в зна­чительной степени зависят от лидера	1—3 раза в неделю 1—3 года Невротические рас­стройства, погра­ничные состояния, расстройства лич­ности Всегда Жизненная ситуация в настоящем и про­шлом, внутри-групповые отноше­ния и внегрупповые отношения Вызывается пози­тивный и негативный перенос и он анали­зируется Анализируются ча­сто Одобряется внутри-групповая зависи­мость, зависимость от лидера варьирует	1—5 раз в неделю 1—3 года Невротические рас­стройства, личност­ные расстройства Всегда Первично—прош­лый опыт, внегруп­повые отношения Вызывает невроз переноса и анализи­руется Анализируются и одобряются всегда Не одобряется вну­тригрупповая зави­симость, зависи­мость от лидера варьирует	1—3 раза в неделю 1—3 года Невро- и психотиче­ские расстройства Обычно Первично — взаимо­отношения в группе, редко—события в прошлом с расста­новкой акцентов Создаются позитив­ные отношения, не­гативные чувства анализируются Анализируются ре­дко Одобряется внутри-групповая зависи­мость, зависимость от лидера не одоб­ряется	1—3 раза в неделю До 6 мес Фобии, пассивность, сексуальные пробле­мы Обычно Специфические симп­томы с фокусирова­нием на их причине Создаются позитив­ные отношения, ис­следование переноса не проводится Не применяются Не одобряется вну­тригрупповая зави­симость; сильная опора на лидера

Продолжение

 

Параметры	Поддерживающая групповая терапия	Аналитически ориен­тированная групповая терапия	Психоанализ групп	Деловая групповая терапия	Поведенческая группо­вая терапия
Активность врача	Усиление суще­ствующей защиты, активность, дает со­веты	Защита, заставляю­щая сомневаться, ак­тивность, дает со­веты или личностные реакции	Защита, заставляю­щая сомневаться, пассивность, не дает советы, без лич­ностных реакций	Защита, заставляю­щая сомневаться, ак­тивность, дает лич­ностные реакции, а не советы	Создание новых за­щит, активность и директивность
Интерпрета­ция	Интерпретация бес­сознательных конф­ликтов отсутствует	Интерпретация бес­сознательных конф­ликтов	Обширная интер­претация бессозна­тельных конфликтов	Интерпретация те­кущих поведенческих паттернов	Не используется
Основные групповые процессы	Универсализация, те­стирование реаль­ности	Связь, перенос, те­стирование реаль­ности	Перенос, обсужде­ние, катарсис, те­стирование реаль­ности	Отреагирование, те­стирование реаль­ности	Связь, подкрепление, обусловливание
Социализа­ция вне группы	Одобряется	В основном не одоб­ряется	Не одобряется	По-разному	Не одобряется
Цели	Лучшая адаптация к окружающей дей­ствительности	Умеренная рекон­струкция личностной динамики	Обширная рекон­струкция личностной динамики	Разрушение поведе­ния через механизм сознательного кон­троля	Ослабление специфи­ческой психиатриче­ской симптоматики

бы члены группы помогали друг другу воздействовать на лич­ностные изменения. Используя ряд методических приемов и тео­ретических построений, руководитель направляет взаимодействие между членами группы на то, чтобы вызвать нужные изменения.

Классификация

В настоящее время имеется много подходов к групповому ме­тоду лечения. Многие клиницисты работают в рамках психоана­литических отношений. Другие методы терапии включают дело­вую групповую терапию, описанную Eric Berne и подчеркиваю­щую взаимодействие «здесь и сейчас» («here and now») между членами группы; группы поведенческой терапии, которые опи­раются на технику обусловливания, основанную на теории обуче­ния; гештальт—терапия, которая была создана на основе теории Frederick Peres и дает возможность больным взаимодействовать со своими чувствами и выразить себя открыто и честно, и центри­рованная на личности групповая психотерапия, которая была раз­работана Carl Rogers, и основана на выражении своих чувств, не подвергающихся критике, другим членам группы. Основные под­ходы к групповой терапии представлены в табл. 4.

Отбор больных

Чтобы определить, подлежит ли больной групповой психотерапии, врачу тре­буется много информации, которая собирается в ходе специальной беседы. Врач должен тщательно собрать психиатрическую историю болезни и исследовать пси­хический статус, чтобы получить знание о динамических, поведенческих и диагно­стических факторах.

Тревога, связанная с начальством. Больные, у которых основная проблема со­стоит в отношениях с начальством, в присутствии которого они чувствуют силь­ную тревогу, могут дать, но могут и не дать хорошие результаты на групповую психотерапию. Однако часто у них наступает улучшение при лечении в группе, чем один на один с врачом, так как они чувствуют себя в группе более спокойно. Больные со значительной тревогой перед начальством могут быть заторможены, тревожны, сопротивляются и противятся просьбе вербализовать мысли и чувства при индивидуальных затяжных беседах, обычно из-за страха перед оценкой или не­одобрением врача. Таким образом, они могут радоваться предложению заняться групповой психотерапией, чтобы избежать тщательного исследования, которое имеет место при беседе один на один с врачом. И, напротив, если больной реаги­рует негативно на предложение заняться групповой психотерапией, или открыто выступает против этой идеи, надо считать, что он сильно тревожится высказыва­ться при товарищах.

Тревога перед товарищами. Такие больные как шизоидные личности, у кото­рых нарушены связи со своими сверстниками, или которые держатся крайне изо­лированно от сверстников, обычно реагируют негативно, или у них повышается уровень тревоги, когда их определяют в группу.

Если такие больные могут превозмочь свою тревогу, групповая терапия обыч­но дает очень хороший эффект.

Диагноз. Диагноз очень важен для определения наилучшего способа лечения и оценки мотивации к лечению, способности к развитию изменений и определения силы или слабости личности.

Противопоказаний к групповой психотерапии мало. Больные с антисоциаль-

ными тенденциями обычно плохо поддаются групповой терапии, так как они не могут, придерживаться принятых в группе стандартов. Депрессивные больные справляются лучше с групповой психотерапией, после того как установят друже­ственные доверительные отношения с врачом. Маниакальные больные, находясь под фармакологическим контролем, обычно хорошо идут на групповой терапии. Больные с бредом, которые могут включать группу в бредовую систему, не подле­жат групповой терапии, так же как и больные, которые могут представлять физи­ческую опасность для других членов группы из-за неконтролируемых вспышек агрессии.

Подготовка

Больные, которые были подготовлены врачом для групповой терапии, продолжают ее дольше и степень начальной тревоги у них меньше, чем у тех, которых не готовили. Подготовка со­стоит в том, что врач объясняет больному перед началом первого курса всевозможные детали и подробности и отвечает на вопросы больного.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: