После диссекции рассеченных мышц

1 - слизисто-подслизистый слой

2 - рассеченные края мышечного слоя

3 - ножки диафрагмы

4 - вход в заднее средостение

 

Указанный прием предотвращает последующее смыкание рассе­ченных краев мышечной оболочки пищевода. Этот эффект усиливается оттягиванием левого края рассеченных мышц путем подшивания к фик­сированному к диафрагме дну желудка и подшиванием передней стенки желудка к правому краю разреза (Рис. 4.7.).

Для этого непрерывным швом снизу вверх дно желудка фиксирует­ся к левому краю рассеченной стенки пищевода, а затем сверху вниз по правому краю разреза. Шов накладывается с помощью иглодержателей или аппаратом Эндо-Стич. Использовали синтетические абсорбирую­щиеся нити.

Из-за отсутствия сократительной способности пищевода у одной больной с ахалазией пищевода 4 стадии выполнена видеоторакоскопическая экстирпация пищевода.

Летальных исходов и осложнений после видеолапаросопических операций у больных ахалазией кардии не было. Пациенты начинали принимать пищу и ходить на первые сутки после операции.

Отдаленные результаты видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии с растяжной эзофагофундопликацией нами расценены как хорошие у 91, 7% больных. У них исчезли дисфагия и регургитация.

Изредко появлялись крат­ковременные боли за гру­диной, которые лечения не требовали и не влияли на работоспособность. Удовлетворительные ре­зультаты отмечены у 8, 3 % больных. Это были паци­енты, оперированные с 4 стадией заболевания. Они жаловались на появление дисфагии, боли за груди­ной при быстром приеме пищи, нервно-стрессовых ситуациях. Иногда возни­кала регургитация. Рент­генологически отмечалось расширение пищевода которое было менее выражено, чем до операции.

Неудовлетворительных отдаленных результатов хирургического лечения мы не наблюдали.

 

Рис. 4.7. Растягивание рассеченных мышц пищевода подшиванием левого края разреза кфиксированному к диафрагме дну желудка

1 - желудочно-диафрагмальная связка

2 - швы между левым краем рассеченных мышц

пищевода и дном желудка, составляющим угол Гиса

3 - расширенный дефект рассеченных мышц пищевода

 

Несмотря на рассечение мышц кардии на большом протяжении и отсенарирование слизистой и подслизистой оболочек от мышечного слоя на ½ полуокружности пищевода с использованием растяжной эзофагофундопликации отмечено превышение давления в кардиальном отделе пищевода по сравнению с давлением в желудке в 2 раза. Это способствовало предотвращению возникновения гастроэзофагеального рефлюкса, поскольку при контрольной рентгеноскопии пищевода не выявлены признаки желудочно-пищеводного рефлюкса, а при фиброэзофагоскопии – рефлюкс-эзофагита.

Литература

1. Астафьев В.И. Итоги научных исследований по совершенствова­нию реконструктивной хирургии пищевода в Сибирском филиале ВНЦХ АМН СССР. Реконструктивная и восстановительная хирур­гия пищевода. Иркутск, 1985. - С. 14-21.

2. Балалыкин А.С, Попов А.Ф., Оноприев А.Б., Камнев A.M. Лапароскопическая хирургия пищеводно-желудочного перехода. Эндоскопическая хирургия. - 1997. - № 1. - С. 44-45.

3. Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев А.Л. Ахалазия кардии - М., 1976.-280 с.

4. Вилявин Г.Д., Соловьев В.И., Тимофеева Т.А. Кардиоспазм. - М., 1971. -176 с.

5. Галлингер Ю.Е., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. М: РНЦХ РАМН, 1999.

6. Доценко А.П. Кардио- дилатация и кардиомиотомия в лечении ахалазии кардии / Пироженко В.В., Литвиненко Л.А., Байдан В.PL // Клиническая хирургия. - 1984. - № 10. - С. 46-48.

7. Зайцев В.Т., Далавурак В.П., Кузнецов А.В. Показания к хирургическому лечению и выбор метода операции при кардиоспазме. Клиническая хирургия - 1977. - № 11. - С. 35-37.

8. Кириакиди С.Ф., Ботов А.В. Выбор способа фундопликации при лапароскопической эзофагокардиомиотомии для лечения ахалазии кардии. Эндоскопическая хирургия - 2001. - № 1. - С. 5-7

9. Кондрашин С.А.. Отдаленные результаты баллонной дилатации при лечении ахалазии пищевода. / Юрцев B.C., Чистов Л.В., Аблицов Ю.А. // Хирургия. - 1999. - № 9. - С. 25-27.

10. Лыс П.В., Гвоздяк Н.Н. Хирургическое лечение ахалазии пищевода. Клиническая хирургия - 1982. - № 10. - С. 53-55.

11. Петровский Б.В. Кардиоспазм и его лечение. Ванцян Э.Н, Черноусов А.Ф., Чиссов В.И. // Хирургия - 1972; 11: 10-17.

12. Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Лапароскопические операции в лечении ахалазии кардии. Эндоскопическая хирургия 2001; 3: 74.

13. Суворова Т.А. Кардиоспазм. О патогенезе и хирургическом лечении ахалазии кардии. - Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М 1962, с. 191-193.

14. Федорова О.Д. Кардиоспазм. М 1973; 184.

15. Черноусов А.Ф., Ченявский А.А. О сочетаний нейромышечных заболеваний кардии (кардиоспазма и ахалазии кардии) с гастродуо-денальными язвами. Грудная хирургия 1983; 4: 63-67.

16. Шаталюк Б.П., Чернобровый Н.П., Мищенко Ф.Ф., Гройс ТС. К вопросу о хирургическом лечении и трудовой реабилитации больных кардиоспазмом. Клиническая хирургия 1979; 10: 49-52.

17. Anselmino M; Perdikis G; Hinder R.A. et al. Heller myotomy is superior to dilatation for the treatment of early achalasia. Arch Surg, 1997; 132: 233-40.

18. Anselmino M; Zaninotto G; Constantini M. et al. One-year follow-upafter laparoscopic Heller-Dor operation for esophageal achalasia. SurgEndosc, 1997; 11: 3-7.

19. Bell R.C. Laparoscopic closure of esophageal perforation followingpneumatic dilation for achalasia. Surg Endosc 1997; 11: 476-^78.

20. Boulez J; Meeus P; Espalieu P. Heller's esocardiomyotomy withoutanti-reflux procedure by the laparoscopic approach. Analysis of a seriesof 27 cases. Ann Chir, 1997; 51: 232-236.

21. Cade R.J; Mortin C.J.. Thoracoscopic cardiomyotomy for achalasia.J. Surg, 1996; 66: 107-109.

22. De Meester T.R., Stein H.J. Surgery for esophageal motor disorders.In: The esophagus. D.O. Castel (ed). Boston: Little, Brown 1992; 401-439.

23. Del Genio A., Izzo G., Di Martino N. et al. Intraoperative esophageal manometry: Our experience. Dis Esophag 1997; 10: 253-261.

24. De la Garzal; Canto Jairala J.A. Esophagocardiomyotomy or modified Heller technique, through the thorax, for the treatment of achalasia. Rev Gastroenterol Мех, 1996; 61: 199-207.

25. Dempsey D. Т., Kalan M.M.H., Gerson R.S. Comparison of outcomes following open and laparoscopic esophagomyotomy for achalasia. Surg Endosc 1999; 13: 747-750.

26. DonohueP.E., SchlesingerRK., SlussK.F.etal. Esophagocardiomyotomy - floppy Nissen fundoplication effectively treats achalasia without causing rsophageal obstruction. Surgery 1994; 116: 719-725.

27. Ellis F.N. Oesophagomyotomy for achalasia: a 22 year experience. Br J Surg 1993; 80: 882-885.

28. Ellis F.N., Crozier R. E., Watkins E. Operation for esophageal achalasia.Results of esophagomyotomy without an antireflux operation. Thorac
Cardiovasc Surg 1984; 88: 344-351.

29. Emmermann A; Thonke F; Zornig C. Laparoscopic cardiomyotomy in achalasia. Zentralbl Chir, 1996; 121: 303-306.

30. Esposito P.S; Sosa J.L; Sleeman D; Santelices A.A. Laparoscopic management of achalasia. Am Surg, 1997; 63: 221-3.

31. Holzman M.D; Sharp K.W; Ladipo J.K. et al. Laparoscopic surgical treatment of achalasia. Am J Surg, 1997; 173: 308-311.

32. Hunter J.G; Richardson W.S. Surgical managment of achalasia. Surg Clin North Am, 1997; 77: 993-1015.

33. Hunter J.G; Trus T.L; Branum G.B; Waring J.P. Laparoscopic Heller myotomy and fundoplication for achalasia. Ann Surg, 1997; 6: 655-665.

34. Maher J.W. Thoracoscopic esophagomyotomy for achalasia: maximum gain, minimum pain. Surgery 1997; 122: 836-840.

35. Morino M, Rebecchi F., Festa V., Garrone C. Preoperative pneumatic dilatation represents a risk factor for laparoscopic Heller myotomy. Surg Endosc 1997; 11: 4: 359-361.

36. Nair L.A., Reynolds J.C., Parcman H.P. Complications during pneumatic dilation for achalasia or diffuse esophageal spasm. Analisis of risk factors, early clinical characteristics, and outcome. Dig Dis Sci 1993; 38: 1893-1904.

37. Pellegrini C.A., Leichter R., Patti M. et al. Thoracoscopic esophageal myotomy in the treatment of achalasia. Ann Thorac Surg 1993; 56: 680-682.

38. Pinotti H.W., Felix V.N., Ziberstein В., Cecconello I. Surgical complications of Chagas's disease: megaesophagus, achalasia of the pylorus, and clolelithiasis. Wid J Surg 1991; 15: 198-204.

39. Raiser F., Perdicis G., Hinder R.A. et al. Heller myotomy via minimal access surgery. An evaluation of antireflux procedures. Arch Surg 1996; 131: 593-598.

40. Rosati R; Fumagalli U; Bona S. Evaluating results of laparoscopic surgery for esophageal achalasia. Surg Endosc, 1998; 12: 270-273.

41. Spiess A.E; Kahrilas P.J. Treating achalasia: from whalebone to laparoscope. JAMA, 1988; 19: 280: 638-642

42. Stewart K.C., Finley R.J., Clifton J.C. et al. Thoracoscopic versus laparoscopic modified Heller myotomy for achalasia: Ann Surg 1997; 6: 655-665.

43. Swanstrom L.L., Pennings J. Laparoscopic esophagomyotomy for achalasia. Surg. Endosc 1995; 9: 286-292.

44. Vogt D., Curet ML, Pichter D. et al. Successful treatment of esophageal achalasia with lapar+oscopic Heller myotomy and Toupet Fundoplication. Am J Surg 1997; 174: 709-714.

45 Wang P.C., Sharp K.W., Holzman M.D. et al. The outcome of laparoscopic Heller myotomy without antireflux procedure in patients with achalasia. Am Surg 1998; 64; 6: 515-520.

 

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: