Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Видеоэндоскопические операции при кистах пищевода
Nomori H. et al. [24] у 26 летнего больного с врожденной кистой пищевода, интимно сращенной с его мышечной и слизистой оболочкой, под контролем эндоскопа произвели видеоторакоскопическое вскрытие кисты с электроэксцизией ее слизистой оболочки. Merry et al. [21] для удаления слизистой оболочки бронхогенной кисты использовали фотокоагуляцию. Sasajima К. et al. [29] у 19 летнего пациента с дисфагией и ретростернальными болями на основании эндоскопической ультрасонографии и компьютерной томографии диагностировал бронхогенную кисту. Она была удалена через миниторакотомный доступ. ProssM. et al. [26], используя диафаноскопию с помощью гибкого эндоскопа, видеоторакоскопически у 2 больных произвел успешное удаление слизеподобных кист пищевода. Видеоторакоскопическая резекция дивертикулов Грудного отдела пищевода Авторы располагают единичными наблюдениями видеоторакоско-пической резекции дивертикулов грудного отдела пищевода (Табл. 3.2). Таблица 3.2 Число оперированных больных и исходы видеоторакоскопической Резекции дивертикулов пищевода
Техника видеоторакоскопической резекции дивертикула пищевода - операция выполняется из правостороннего доступа не зависимо от того на какой стенки грудного отдела пищевода расположен дивертикул; - место постановки торакопорт определяется локализацией дивертикула. Для удаления гигантского эпифренального девертикула диаметром 8 см Ohgarni M. et al. [25] вводили торакоскоп в 5 межреберье и еще дополнительных 4 торакопорта. - при затруднениях в выявлении дивертикула используют трансиллюминацию с помощью гибкого эзофагоскопа [18]; - дивертикул выделяют до слизистой оболочки пищевода и резекцируют с помощью Endo GIA, накладывая аппарат на шейку дивертикула продольно оси пищевода. Для выполнения этого этапа операции Kodoh К. et al. [18] производили миниторакотомию длиной 3 см; - при больших дивертикулах, чтобы предотвратить повторное его образование, дивертикулэктомию сочетают с продольной экстрамукозной миотомией пищевода на протяжении не менее 3 см выше и ниже шейки дивертикула, или только дистальнее его [30]. При тотальном эзофагоспазме - на протяжении всего грудного отдела пищевода [12], у больных с высоким давлением в области нижнего пищеводного сфинктера выполняют эзофагокардиомиотомию [37] с фундоиликацией по Dor [9]; - сшивание мышц пищевода над резецированным дивертикулом для профлактики рецидива заболевания. При атрофии мышц пищевода в области дивертикула стенка пищевода была нами успешно укреплена подшиванием полипропиленовой сетки; - хирургическая коррекция сопутствующих заболеваний пищевода, требующих оперативного лечения - ахалазия кардии [30]; - после завершения дивертикулэктомии проводят гибкую эндоскоскопию пищевода для подтверждения радикальности операции, установления степени проходимости пищевода [4] и герметичности швов. Наличие герметичности швов по интраоперационным данным, не гарантирует возможность развития несостоятельности швов в послеоперационном периоде, что мы наблюдали у одной нашей больной на 4-5 сутки после операции. Согласно сводным данным литературы из 30 больных, которым была выполнена видеоторакоскопическая резекция дивертикула грудного отдела пищевода несостоятельность механических швов возникла у 5 чел. (16.6%). Это вынуждало Bonavina I. et al. [9], Van der Peet D.L. et al. [37] прибегать к торакотомии. При возникновении указанного осложнения у одной нашей больной после иссечения дивертикула в средне-грудном отделе пищевода мы достигли выздоровления путем закрытого дренирования плевральной полости с кормлением через назогастральный зонд. Летальных исходов у больных, перенесших видеоторакоскопическую дивертикулэктомию, по данным литературы не отмечено. Резекция дивертикула нижнегрудного отдела пищевода Van der Peet D.L. et al. [37] была выполнена лапароскопически. Видеоторакоскопические операции При пищеводно-бронхиальных свищах Описаны единичные сообщения о видеоторакоскопических операциях у больных с дивертикулами пищевода, осложненных образованием пищеводнобронхиальных свишей [25, 4, 19, 9] или врожденной бронхоэзофагеальной фистуле, обнаруженной у взрослого пациента [15]. Для визуализации свища Akashi A. et al. [4] использовали интраоперацион-ную трансиллюминацию гибким эзофагоскопом. С помощью сшивающих аппаратов дивертикул пищевода в области шейки резецировали. Вторым сшивающим аппаратом иссекали свищ у бронха иногда вместе с паренхимой легкого [25]. Для предотвращения рецидива заболевания между разобщенными органами укладывали медиастинальную плевру на питающей ножке [4]. Послеоперационных осложнений, летальных исходов и рецидива заболевания не описано. Видеоторакоскопические операции при Ятрогенных перфорацией стенки нижнегрудного Отдела пищевода Описано лишь несколько видеоторакоскопических операций по зашиванию перфоративного отверстия стенки пищевода после дилатации по поводу ахалазии или стриктуры. Успешными оказались операции выполненные, как в первый час после перфорации [17, 22], так и через сутки после повреждения [10]. Литература 1. Березов Ю.Е., Гребенев М.С. Хирургия пищевода. - М: Медицина, 1965. - С. 233-238. 2. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.Н. Болезни пищевода - М.: Медицина, 1971. - С. 281-290. 3. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии.- М.: Медицина, 1986. -С. 171-180. 4. Akashi A. Thoracoscopic treatment of esophagobronchial fistula with esophageal diverticulum / Ohashi S., Oriyama Т., Kanno H., Sasaoka H., Sakamaki Y., Katsura Т., Nishino M. // Surg. laparosc. endosc. - 1997. -Vol. 7.-№6.-P. 491-494. 5. Allen MS. Treatment of epiphrenic diverticula // Semin. thorac. cardiovasc. surg. - 1999. - Vol. 11. - № 4. - P. 358-362. 6. Alvarez Fernandez-Represa J. Excision of esophageal leiomyoma using videothoracoscopy / Ortiz-Oshiro E., Mayol J., Peromingo R., Perez Contin M.J.// Rev. esp. enferm. dig. - 1996. - Vol. 88. -№ 11. - P. 799-800. 7. Bardini R., Asolati M. Thoracoscopic resection of benign tumours of the esophagus // Int. Surg. - 1997. - Vol. 82. - № 1. - P. 5-6. 8. Beckerhinn P. Video-assisted resection of pulsative midesophagus diverticula / Kriwanek S., Pramhas M., Armbruster C, Roka R. // Surg. endosc. - 2001. - Vol. 15. - № 7. - P. 720-722. 9. Bonavina L. Esophagobronchial fistula after thoracoscopic resection of an epiphrenic diverticulum / Reitano M., Incarbone R., Cappelletti M. // Dis. esophagus. - 1999. - Vol. 12. - № 4. - P. 324-325. 10. Collins C. Thoracoscopic repair of instrumental perforation of the oesophagus: first report / Arumugasamy M., Larkin J., Martin S., O'Sullivan G.C. // Ir. j. med. sci. - 2002. Vol. 171. - № 2. - P. 68-70. 11. Csepel J., Jossart G., Salky B.A. Laparoscopic resection of an extraesophageal leiomyoma presenting as an intra-abdominal mass // Surg. Laparosc. Endosc. percutan. tech. - 2001. Vol. 11. - № 2. -P. 116-118. 12. Dado G. Diverticulum of the midthoracic esophagus: pathogenesis and surgical treatment / Bresadola V, Terrosu G., Bresadola F. // Surg. endosc. - 2002. - Vol. 16. - № 5. - P. 871. 13. Fujita H. A iatissimus dorsi muscle flap used for repair of the esophagus after enucleation of a giant leiomyoma - a case report / Yoshimura Y, Yamana H., Shirouzu G., Minami Т., Negoto Y, Me H., Shima I., Machi J., Kakegawa T. // Jpn. j. surg. - 1988. - Vol. 18. - № 4. - P. 460-464. 14. Gossot D., Fourquier P. Thoracoscopic resection of benign intramural tumors of the esophagus. // Gastroenterol clin eiol. - 1993. - Vol. 17. № 3.-P. 215-217. 15. Hirata Т., Thoracoscopic approach for congenital bronchoesophageal fistula in an adult / Koizumi K., Haraguchi S., Hirai K., Mikami I., Tanaka S. // Jpn. j. thorac. cardiovasc. surg. - 2002. - Vol. 50. - № 4. - P. 168-172. 16. Izumi Y, Inoue H., Endo M. Combined endoluminal-intracavitary thoracoscopic enucleation of leiomyoma of the esophagus. A new method // Surg. endosc. - 1996. - Vol. 10. - № 4. - P. 457-458. 17. Kiel Т., Ferzli G., McGinn J. The use of thoracoscopy in the treatment of iatrogenic esophageal perforations // Sort author journal pub date chest. - 1993. - Vol. 103. - № 6. - P. 1905-1906. 18. Kondoh K. Thoracoscopic surgery for benign esophageal diseases // Mitsui A., Kasugai Т., Urakami T. // Kyobu geka. - 1997. - Vol. 50. - № 10.-P. 838-843. 19. Levard H. Minimally invasive surgery for diverticula of the thoracic esophagus. Results in 11 patients / Carbonnel F., Peraiceni Т., Mai F., Denet C, Christidis C, Boudet M.J., Godeberge P., Gayet B. // Gastroenterol. clin. biol. - 2001. - Vol. 25. - № 10.-P. 885-890. 20. Marmuse J.P. Leiomyomas of the lower third of the esophagus. Value of transhiatal enucleation / Johanet H., Louvent F., Benhamou G. // Ann. chir. - 1994. - Vol. 48. - № 5. - P. 446-451. 21. Merry C, Spurbeck W., Lobe Т.Е. Resection of foregut-derived duplications by minimal-access surgery. // Pediatr. surg. int. - 1999. - Vol. 15. № 3-4. - P. 224-226. 22. Nathanson L.K. Videothoracoscopic primary repair of early distal oesophageal perforation / Gotley D., Smithers M., Branicki F. //Aust. n. z. j. surg. - 1993. - Vol. 63. - № 5. - P. 399-403. 23. Nguyen N.T., Alcocer J.J., Luketich J.D. Thoracoscopic enucleation of an esophageal leiomyoma // J. Clin. Gastroenterol. — 2000. - Vol. 31. -№ 1.-R 89-90. 24. Nomori H. De-epithelialization for esophageal cyst by video-assisted thoracoscopic surgery monitored by esophagoscopy / Horio H., Imazu Y., Morinaga S., Suemasu K. // Thorac. cardiovasc. surg. - 1998. - Vol. 46. -№> 2. -P. 107-108. 25. Ohgami M. Thoracoscopic surgery for benign esophageal disease // Ando N., Ozawa S., Kitajima M. // Rinsho kyobu geka. - 1994. - Vol. 26. Pross M. Thoracoscopic enucleation of benign tumors of the esophagus under simultaneous flexible esophagoscopy / Manger Т., Wolff S., Kahl S., Lippert H. // Surg. endosc. - 2000. -Vol. 14. - №12. - P. 1146 - 1148. 27. Roviaro G.C. Videothoracoscopic treatment of oesophageal leiomyoma / Maciocco M., Varoli F., Rebuffat C, Vergani C, Scarduelli A. // Thorax. - 1998. - Vol. 53. - № 3. - P. 190-192. 28. Salo J.A. Enucleation of an intramural lipoma of the oesophagus by videothoracoscopy / Kiviluoto Т., Heikkila L., Perhoniemi V, Lamminen A., Kivilaakso E. // Ann. chir. gynaecol. - 1993. - Vol. 82. -№ 1.-P. 66-69. 29. Sasajima K. Thoracoscopic excision with mini-thoracotomy for a bronchogenic cyst of the esophagus / Koizumi K., Onda M., Miyashita ML, Yoshiyuki Т., Matsutani Т., Inokuchi K., Takubo K. // Hepatogastroenterology. - 1999. - Vol. 46. - № 27. - P. 1785-1787. 30. Saw E.G., McDonald T.P., Kam N.T. Video-assisted thoracoscopic resection of an epiphrenic diverticulum with esophagomyotomy and partial fundoplication // Surg. laparosc. endosc. - 1998. - Vol. 8. - № 2. -P. 145-148. 31. Smith G.S. Laparoscopic excision of esophageal leiomyoma through an anterior esophagotomy. / Isaacson J.R., Dempsey M.B., Falk G.L. // Dis. esophagus. - 2001. - Vol. 14. - № 3-4. P. 278-279. 32. Stuart R.C. Thoracoscopic resection of oesophageal diverticulum: a case report / Wyman A., Chan A.W., Chung S.C., Li A.K. // J. r. coll. surg. edinb. - 1996. - Vol.41. - № 2. - P. 118-119. 33. Takada N. Utility of endoscopic ultrasonography in assessing the indications for endoscopic surgery of submucosal esophageal tumors / Higashino M., Osugi H., Tokuhara Т., Kinoshita H. // Surg. endosc. - 1999. - Vol. 13. - № 3. - P. 228-230. 34. Takemura M. Thoracoscopic enucleation of esophageal leiomyoma // Higashino M., Osugi H., Tokuhara Т., Takada N., Kinoshita H. // Nippon kyobu geka gakkai zasshi. - 1997. - Vol. 45. - № 9. - P. 1606-1611. 35. Tamura K. Thoracoscopic resection of a giant leiomyoma of the esophagus with a mediastinal outgrowth / Takamori S., Tayama K., Mitsuoka ML, Hayashi A., Fujita H, Shirouzu K.// Ann. thorac. Cardiovasc. surg. - 1998. - Vol. 4. - № 6. - P. 351-353. 36. Taniguchi E. Thoracoscopic enucleation of a large leiomyoma located on the left side of the esophageal wall / Kamiike W., Iwase K., Nishida T, Akashi A., Ohashi S., Matsuda H. // Surg. endosc. - 1997. - Vol. 11. -№3.- P. 280-282. 37. Van der Peet D.L., Klinkenberg-Knol E.C., Berends F.J., Cuesta M.A. Epiphrenic diverticula: minimal invasive approach and repair in five patients. // Dis. esophagus. - 2001. - Vol. 14. - № 1. - P. 60-62 |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 468; Нарушение авторского права страницы