Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Видеоэндоскопические операции при кистах пищевода



Nomori H. et al. [24] у 26 летнего больного с врожденной кистой пищевода, интимно сращенной с его мышечной и слизистой оболочкой, под контролем эндоскопа произвели видеоторакоскопическое вскрытие кисты с электроэксцизией ее слизистой оболочки. Merry et al. [21] для удаления слизистой оболочки бронхогенной кисты использовали фото­коагуляцию. Sasajima К. et al. [29] у 19 летнего пациента с дисфагией и ретростернальными болями на основании эндоскопической ультрасонографии и компьютерной томографии диагностировал бронхогенную кисту. Она была удалена через миниторакотомный доступ. ProssM. et al. [26], используя диафаноскопию с помощью гибкого эндоскопа, видеоторакоскопически у 2 больных произвел успешное удаление слизеподобных кист пищевода.

Видеоторакоскопическая резекция дивертикулов

Грудного отдела пищевода

Авторы располагают единичными наблюдениями видеоторакоско-пической резекции дивертикулов грудного отдела пищевода (Табл. 3.2).

Таблица 3.2

Число оперированных больных и исходы видеоторакоскопической

Резекции дивертикулов пищевода

 

Авторы Год Число больных Конверсия (чел.) Осложнения
Ohgami M. et al. [25]
Stuart R.C. et al. [32]
AkashiA. et al. [4]
Kondoh K. et al. [18]
Saw E.C.et al. [30]
Allen M.S. [5]
Bonavina I. et al. [9]
Van der Peet D.L. et al. [37]
Leward H.et al. [19]
Beckerhinn P. et al. [8]
DadoG.etal. [12]
Наши данные

Техника видеоторакоскопической резекции дивертикула пищевода

- операция выполняется из правостороннего доступа не зависимо от того на какой стенки грудного отдела пищевода расположен дивертикул;

- место постановки торакопорт определяется локализацией дивертикула. Для удаления гигантского эпифренального девертикула диаметром 8 см Ohgarni M. et al. [25] вводили торакоскоп в 5 межреберье и еще дополнительных 4 торакопорта.

- при затруднениях в выявлении дивертикула используют трансиллюминацию с помощью гибкого эзофагоскопа [18];

- дивертикул выделяют до слизистой оболочки пищевода и резекцируют с помощью Endo GIA, накладывая аппарат на шейку дивертикула продольно оси пищевода. Для выполнения этого этапа операции Kodoh К. et al. [18] производили миниторакотомию длиной 3 см;

- при больших дивертикулах, чтобы предотвратить повторное его образование, дивертикулэктомию сочетают с продольной экстрамукозной миотомией пищевода на протяжении не менее 3 см выше и ниже шейки дивертикула, или только дистальнее его [30]. При тотальном эзофагоспазме - на протяжении всего грудного отдела пищевода [12], у больных с высоким давлением в области нижнего пищеводного сфинктера выполняют эзофагокардиомиотомию [37] с фундоиликацией по Dor [9];

- сшивание мышц пищевода над резецированным дивертикулом для профлактики рецидива заболевания. При атрофии мышц пищевода в области дивертикула стенка пищевода была нами успешно укреплена подшиванием полипропиленовой сетки;

- хирургическая коррекция сопутствующих заболеваний пищевода, требующих оперативного лечения - ахалазия кардии [30];

- после завершения дивертикулэктомии проводят гибкую эндоскоскопию пищевода для подтверждения радикальности операции, установления степени проходимости пищевода [4] и герметичности швов. Наличие герметичности швов по интраоперационным данным, не гарантирует возможность развития несостоятельности швов в послеоперационном периоде, что мы наблюдали у одной нашей больной на 4-5 сутки после операции.

Согласно сводным данным литературы из 30 больных, которым была выполнена видеоторакоскопическая резекция дивертикула груд­ного отдела пищевода несостоятельность механических швов возникла у 5 чел. (16.6%). Это вынуждало Bonavina I. et al. [9], Van der Peet D.L. et al. [37] прибегать к торакотомии. При возникновении указанного ослож­нения у одной нашей больной после иссечения дивертикула в средне-грудном отделе пищевода мы достигли выздоровления путем закрытого дренирования плевральной полости с кормлением через назогастральный зонд. Летальных исходов у больных, перенесших видеоторакоскопическую дивертикулэктомию, по данным литературы не отмечено.

Резекция дивертикула нижнегрудного отдела пищевода Van der Peet D.L. et al. [37] была выполнена лапароскопически.

Видеоторакоскопические операции

При пищеводно-бронхиальных свищах

Описаны единичные сообщения о видеоторакоскопических опера­циях у больных с дивертикулами пищевода, осложненных образованием пищеводнобронхиальных свишей [25, 4, 19, 9] или врожденной бронхоэзофагеальной фистуле, обнаруженной у взрослого пациента [15]. Для визуализации свища Akashi A. et al. [4] использовали интраоперацион-ную трансиллюминацию гибким эзофагоскопом. С помощью сшиваю­щих аппаратов дивертикул пищевода в области шейки резецировали. Вторым сшивающим аппаратом иссекали свищ у бронха иногда вместе с паренхимой легкого [25]. Для предотвращения рецидива заболевания между разобщенными органами укладывали медиастинальную плевру на питающей ножке [4]. Послеоперационных осложнений, летальных исходов и рецидива заболевания не описано.

Видеоторакоскопические операции при

Ятрогенных перфорацией стенки нижнегрудного

Отдела пищевода

Описано лишь несколько видеоторакоскопических операций по за­шиванию перфоративного отверстия стенки пищевода после дилатации по поводу ахалазии или стриктуры. Успешными оказались операции выполненные, как в первый час после перфорации [17, 22], так и через сутки после повреждения [10].

Литература

1. Березов Ю.Е., Гребенев М.С. Хирургия пищевода. - М: Медицина, 1965. - С. 233-238.

2. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.Н. Болезни пищевода - М.: Медицина, 1971. - С. 281-290.

3. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии.- М.: Медицина, 1986. -С. 171-180.

4. Akashi A. Thoracoscopic treatment of esophagobronchial fistula with esophageal diverticulum / Ohashi S., Oriyama Т., Kanno H., Sasaoka H., Sakamaki Y., Katsura Т., Nishino M. // Surg. laparosc. endosc. - 1997. -Vol. 7.-№6.-P. 491-494.

5. Allen MS. Treatment of epiphrenic diverticula // Semin. thorac. cardiovasc. surg. - 1999. - Vol. 11. - № 4. - P. 358-362.

6. Alvarez Fernandez-Represa J. Excision of esophageal leiomyoma using videothoracoscopy / Ortiz-Oshiro E., Mayol J., Peromingo R., Perez Contin M.J.// Rev. esp. enferm. dig. - 1996. - Vol. 88. -№ 11. - P. 799-800.

7. Bardini R., Asolati M. Thoracoscopic resection of benign tumours of the esophagus // Int. Surg. - 1997. - Vol. 82. - № 1. - P. 5-6.

8. Beckerhinn P. Video-assisted resection of pulsative midesophagus diverticula / Kriwanek S., Pramhas M., Armbruster C, Roka R. // Surg. endosc. - 2001. - Vol. 15. - № 7. - P. 720-722.

9. Bonavina L. Esophagobronchial fistula after thoracoscopic resection of an epiphrenic diverticulum / Reitano M., Incarbone R., Cappelletti M. // Dis. esophagus. - 1999. - Vol. 12. - № 4. - P. 324-325.

10. Collins C. Thoracoscopic repair of instrumental perforation of the oesophagus: first report / Arumugasamy M., Larkin J., Martin S., O'Sullivan G.C. // Ir. j. med. sci. - 2002. Vol. 171. - № 2. - P. 68-70.

11. Csepel J., Jossart G., Salky B.A. Laparoscopic resection of an extraesophageal leiomyoma presenting as an intra-abdominal mass // Surg. Laparosc. Endosc. percutan. tech. - 2001. Vol. 11. - № 2. -P. 116-118.

12. Dado G. Diverticulum of the midthoracic esophagus: pathogenesis and surgical treatment / Bresadola V, Terrosu G., Bresadola F. // Surg. endosc. - 2002. - Vol. 16. - № 5. - P. 871.

13. Fujita H. A iatissimus dorsi muscle flap used for repair of the esophagus after enucleation of a giant leiomyoma - a case report / Yoshimura Y, Yamana H., Shirouzu G., Minami Т., Negoto Y, Me H., Shima I., Machi J., Kakegawa T. // Jpn. j. surg. - 1988. - Vol. 18. - № 4. - P. 460-464.

14. Gossot D., Fourquier P. Thoracoscopic resection of benign intramural tumors of the esophagus. // Gastroenterol clin eiol. - 1993. - Vol. 17. № 3.-P. 215-217.

15. Hirata Т., Thoracoscopic approach for congenital bronchoesophageal fistula in an adult / Koizumi K., Haraguchi S., Hirai K., Mikami I., Tanaka S. // Jpn. j. thorac. cardiovasc. surg. - 2002. - Vol. 50. - № 4. - P. 168-172.

16. Izumi Y, Inoue H., Endo M. Combined endoluminal-intracavitary thoracoscopic enucleation of leiomyoma of the esophagus. A new method // Surg. endosc. - 1996. - Vol. 10. - № 4. - P. 457-458.

17. Kiel Т., Ferzli G., McGinn J. The use of thoracoscopy in the treatment of iatrogenic esophageal perforations // Sort author journal pub date chest.

- 1993. - Vol. 103. - № 6. - P. 1905-1906.

18. Kondoh K. Thoracoscopic surgery for benign esophageal diseases // Mitsui A., Kasugai Т., Urakami T. // Kyobu geka. - 1997. - Vol. 50. - № 10.-P. 838-843.

19. Levard H. Minimally invasive surgery for diverticula of the thoracic esophagus. Results in 11 patients / Carbonnel F., Peraiceni Т., Mai F., Denet C, Christidis C, Boudet M.J., Godeberge P., Gayet B. // Gastroenterol. clin. biol. - 2001. - Vol. 25. - № 10.-P. 885-890.

20. Marmuse J.P. Leiomyomas of the lower third of the esophagus. Value of transhiatal enucleation / Johanet H., Louvent F., Benhamou G. // Ann. chir. - 1994. - Vol. 48. - № 5. - P. 446-451.

21. Merry C, Spurbeck W., Lobe Т.Е. Resection of foregut-derived duplications by minimal-access surgery. // Pediatr. surg. int. - 1999.

- Vol. 15. № 3-4. - P. 224-226.

22. Nathanson L.K. Videothoracoscopic primary repair of early distal oesophageal perforation / Gotley D., Smithers M., Branicki F. //Aust. n. z. j. surg. - 1993. - Vol. 63. - № 5. - P. 399-403.

23. Nguyen N.T., Alcocer J.J., Luketich J.D. Thoracoscopic enucleation of an esophageal leiomyoma // J. Clin. Gastroenterol. — 2000. - Vol. 31. -№ 1.-R 89-90.

24. Nomori H. De-epithelialization for esophageal cyst by video-assisted thoracoscopic surgery monitored by esophagoscopy / Horio H., Imazu Y., Morinaga S., Suemasu K. // Thorac. cardiovasc. surg. - 1998. - Vol. 46. -№> 2. -P. 107-108.

25. Ohgami M. Thoracoscopic surgery for benign esophageal disease // Ando N., Ozawa S., Kitajima M. // Rinsho kyobu geka. - 1994. - Vol.
14.-№ 1.-P. 30-36.

26. Pross M. Thoracoscopic enucleation of benign tumors of the esophagus under simultaneous flexible esophagoscopy / Manger Т., Wolff S., Kahl S., Lippert H. // Surg. endosc. - 2000. -Vol. 14. - №12. - P. 1146 - 1148.

27. Roviaro G.C. Videothoracoscopic treatment of oesophageal leiomyoma / Maciocco M., Varoli F., Rebuffat C, Vergani C, Scarduelli A. // Thorax. - 1998. - Vol. 53. - № 3. - P. 190-192.

28. Salo J.A. Enucleation of an intramural lipoma of the oesophagus by videothoracoscopy / Kiviluoto Т., Heikkila L., Perhoniemi V, Lamminen A., Kivilaakso E. // Ann. chir. gynaecol. - 1993. - Vol. 82. -№ 1.-P. 66-69.

29. Sasajima K. Thoracoscopic excision with mini-thoracotomy for a bronchogenic cyst of the esophagus / Koizumi K., Onda M., Miyashita ML, Yoshiyuki Т., Matsutani Т., Inokuchi K., Takubo K. // Hepatogastroenterology. - 1999. - Vol. 46. - № 27. - P. 1785-1787.

30. Saw E.G., McDonald T.P., Kam N.T. Video-assisted thoracoscopic resection of an epiphrenic diverticulum with esophagomyotomy and partial fundoplication // Surg. laparosc. endosc. - 1998. - Vol. 8. - № 2. -P. 145-148.

31. Smith G.S. Laparoscopic excision of esophageal leiomyoma through an anterior esophagotomy. / Isaacson J.R., Dempsey M.B., Falk G.L. // Dis. esophagus. - 2001. - Vol. 14. - № 3-4. P. 278-279.

32. Stuart R.C. Thoracoscopic resection of oesophageal diverticulum: a case report / Wyman A., Chan A.W., Chung S.C., Li A.K. // J. r. coll. surg. edinb. - 1996. - Vol.41. - № 2. - P. 118-119.

33. Takada N. Utility of endoscopic ultrasonography in assessing the indications for endoscopic surgery of submucosal esophageal tumors / Higashino M., Osugi H., Tokuhara Т., Kinoshita H. // Surg. endosc. - 1999. - Vol. 13. - № 3. - P. 228-230.

34. Takemura M. Thoracoscopic enucleation of esophageal leiomyoma // Higashino M., Osugi H., Tokuhara Т., Takada N., Kinoshita H. // Nippon kyobu geka gakkai zasshi. - 1997. - Vol. 45. - № 9. - P. 1606-1611.

35. Tamura K. Thoracoscopic resection of a giant leiomyoma of the esophagus with a mediastinal outgrowth / Takamori S., Tayama K., Mitsuoka ML, Hayashi A., Fujita H, Shirouzu K.// Ann. thorac. Cardiovasc. surg. - 1998. - Vol. 4. - № 6. - P. 351-353.

36. Taniguchi E. Thoracoscopic enucleation of a large leiomyoma located on the left side of the esophageal wall / Kamiike W., Iwase K., Nishida T, Akashi A., Ohashi S., Matsuda H. // Surg. endosc. - 1997. - Vol. 11. -№3.- P. 280-282.

37. Van der Peet D.L., Klinkenberg-Knol E.C., Berends F.J., Cuesta M.A.

Epiphrenic diverticula: minimal invasive approach and repair in five patients. // Dis. esophagus. - 2001. - Vol. 14. - № 1. - P. 60-62


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 468; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.029 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь