Назначении прикорма предпочтение следует отдавать

продуктам с низким аллергизирующим потенциалом:

Светлым сортам ягод, фруктов и овощей, гипоаллерген-

Ным безмолочным безглютеновым кашам, свинине, кони-

Не, индейке, мясу кролика. Целесообразно использовать

Специализированные детские консервы промышленного

Производства. В период начала введения прикорма следу-

Ет ограничить ассортимент вводимых продуктов (напри-

Мер, только 1 вид зерновых, 1–2 овоща, 1–2 фрукта, 1 вид

мяса).

Материалы для данной главы также предоставлены: чле-

Ном-корреспондентом РАМН, проф. Балаболкиным И.И.

(Москва), проф. Намазовой-Барановой Л.С. (Москва), проф.

Ревя ки ной В.А. (Москва), проф. Пампура А.Н. (Москва),

д.м.н. Макаровой С.Г. (Москва), Гусевой И.М. (Москва),

Дарчия С.Н. (Москва).

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll38 38 02.02.2010 16: 59: 20

Анатомо-физиологические особенности пищевари-

Тельного тракта, характерные для детей первого года

Жизни, могут способствовать развитию состояний, кото-

Рые получили название «функциональных нарушений

Пищеварения».

Для них характерно наличие клинических симпто-

Мов при отсутствии органических изменений со стороны

Желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): структурных ано-

Малий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции.

Функциональные нарушения ЖКТ связаны с изменением

Моторной функции, иногда сопровождаются нарушени-

Ями секреции и всасывания. К наиболее распространен-

Ным функциональным нарушениям ЖКТ у детей первого

Года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные

Колики и функциональные запоры, функциональная

Задержка стула и дисхезия.

СРЫГИВАНИЯ

Срыгивания (регургитация) — самопроизвольный

Заброс желудочного или желудочно-кишечного содержи-

Мого в ротовую полость.

У детей первого года жизни они могут быть вызваны

Различными причинами.

Срыгивания без органических изменений со стороны

ЖКТ: быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение

Режима кормления, неадекватный подбор смесей, син-

Дром вегето-висцеральных нарушений при церебраль-

Ной ишемии (пилороспазм, халазия кардии), дискинезия

ЖКТ, ранний переход к густой пище, наследственные

Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ

Срыгивания и рвота вследствие органических нару-

Шений: врожденные пороки развития ЖКТ (дивертику-

Лы пищевода, пилоростеноз, незавершенный поворот

Кишечника и др.), натальная травма шейного отдела поз-

Воночника, эзофагит, гастродуоденит.

Для клинической характеристики выраженности синд-

рома срыгиваний, согласно рекомендациям группы экспер-

Тов ESPGHAN, предложено оценивать интенсивность сры-

Гиваний по пятибалльной шкале, отражающей совокупную

характеристику частоты и объема срыгиваний (табл. 36).

Часто срыгивания не расцениваются как заболевания,

Поскольку они не вызывают выраженных изменений в

Состоянии здоровья детей. Необходимость коррекции

Синдрома срыгиваний обусловлена возможными ослож-

Нениями этого состояния. У детей с упорными срыгива-

ниями (оценка от 3 до 5 баллов) нередко отмечается не

Только отставание в физическом развитии, но и диагнос-

Тируется железодефицитная анемия, а также выявляется

Высокая частота патологии пищеварительного тракта,

Заболеваний ЛОР органов и респираторных заболеваний в

Возрасте до 3 лет. Для них характерен беспокойный сон и

Повышенная возбудимость.

ДИАГНОСТИКА

Наиболее информативным с дифференциально-диа-

Гностической точки зрения методом обследования детей,

Страдающих упорными срыгиваниями, является эзофа-

Гогастродуоденоскопия. Это обследование позволяет оце-

Нить состояние слизистой оболочки, состоятельность

Кардиального сфинктера и др. При необходимости прово-

Дится прицельная биопсия слизистой оболочки пищевода

И желудка. Гистологическое исследование помогает в мак-

Симально ранние сроки определить степень выраженнос-

Ти воспалительного процесса.

Углубление наших знаний, совершенствование методик

И оборудования позволяет в настоящее время использовать

Для уточнения причин срыгиваний и рвоты ультразвуко-

Вое исследование. Возможно мониторирование моторной

Функции ЖКТ. Рентгенологическое исследование является

Важным не только в диагностическом отношении, но и в

Определении точной локализации патологического процес-

Са, а также выборе тактики хирургического вмешательства.

У детей с тяжелыми формами срыгиваний с целью

Дифференциальной диагностики используют 24-часовую

Внутрипищеводную рН-метрию. Этот метод позволяет

Выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длитель-

Ность, мониторировать уровень кислотности в пищеводе.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение синдрома упорных срыгиваний (функцио-

нальных) включает ряд этапов:

Разъяснительная работа и психологическая поддержка

родителей;

позиционная (постуральная) терапия;

Диетотерапия, основанная на использовании смесей с

загустителем;

Лекарственная терапия (патогенетическая и посиндром-

Ная) — спазмолитики, препараты, улучшающие моз-

Говой кровоток энерготропные препараты на основе

Карнитина (Элькар, Карнитен, Карнитон), прокинетики

(Мотилиум), антациды, пробиотики, ферменты и др.;

Немедикаментозное лечение: лечебный массаж, упраж-

Нения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, арома-

Терапия, аэроионотерапия.

Необходимо проводить разъяснительную работу с

Родителями, оказывать им психологическую поддержку,

Объяснять, что срыгивание является возрастной особен-

Ностью маленьких детей и не представляет опасности для

Их развития.

Постуральная терапия (изменение положения тела

ребенка) направлена на уменьшение степени рефлюкса и

Способствует очищению пищевода от желудочного содер-

Жимого, снижая риск возникновения эзофагита и аспира-

Ционной пневмонии. Кормление ребенка должно проис-

ходить в позе сидя, при положении тела под углом 45–60°.

•

•

•

•

•

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО

ВОЗРАСТА И ИХ ДИЕТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

Табл. 36. Шкала оценки интенсивности срыгиваний

(Y. Vandenplas и соавт., 1993)

Баллов Отсутствие срыгиваний

Балл Менее 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл

Балла Более 5 срыгиваний в сутки, объемом более 3 мл

Балла

Более 5 срыгиваний в сутки, объемом до 1/2 коли-

Чества смеси, введенного за одно кормление, не

Чаще, чем в половине кормлений

Балла

Срыгивания небольшого объема в течение 30 мин

И более после каждого кормления

Баллов

Срыгивания от 1/2 до полного объема смеси, вве-

Денного во время кормления, менее чем в полови-

Не кормлений

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll39 39 02.02.2010 16: 59: 20

Удерживать ребенка в вертикальном положении после

Кормления следует не менее 20–30 минут. Постуральное

Лечение должно осуществляться не только на протяжении

Всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение ниж-

Него отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия

Перистальтических волн (вызванных актом глотания) и

Нейтрализующего эффекта слюны.

Важная роль в лечении регургитаций принадлежит

Диетотерапии, которая зависит от вида вскармливания

Ребенка.

При естественном вскармливании необходимо создать

Спокойную обстановку для кормящей матери, направ-

Ленную на сохранение лактации, нормализовать режим

Кормления ребенка, исключающий перекорм и контро-

Лировать правильное прикладывание к груди для профи-

Лактики аэрофагии. Поскольку срыгивания могут быть

Проявлением пищевой непереносимости, то матери при

Необходимости назначается гипоаллергенная диета.

Срыгивания нередко обусловлены неврологическими

Нарушениями вследствие перенесенного перинатального

Поражения центральной нервной системы, в таком случае

Диетологическая коррекция должна сочетаться с меди-

Каментозным и немедикаментозным лечением данной

Патологии.

При отсутствии эффекта от выше описанных мероп-

Риятий, при упорных срыгиваниях используют «загусти-

Тели грудного молока» — для этого в небольшую порцию

Сцеженного грудного молока добавляют безмолочную

Рисовую кашу или рисовый отвар, которые дают ребенку

Непосредственно перед кормлением.

Важно помнить, что даже упорные срыгивания не

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: