Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Являются показанием для перевода ребенка на смешанное
Или искусственное вскармливание. Обычно к трем меся- Цам число эпизодов срыгиваний значительно уменьшает- Ся, а если упорные срыгивания сохраняются, то ребенок Нуждается в дополнительном обследовании и сочетании Диетического лечения с патогенетической терапией. При искусственном вскармливании необходимо обратить Внимание на режим кормления ребенка, на адекватность Выбора молочных смесей, на их объем, который дол- Жен соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Дети Должны получать современные адаптированные молоч- Ные смеси. При отсутствии положительной клинической дина- Мики ребенка целесообразно перевести на один из специ- Ализированных продуктов питания — антирефлюксную молочную смесь (табл. 37), вязкость которой повышается За счет введения в состав загустителей. В качестве таких загустителей используются два вида полисахаридов: Неперевариваемые (клейковина бобов рожкового дере- Ва — камедь), Перевариваемые (модифицированные крахмалы). Антирефлюксные смеси обладают хорошей переноси- Мостью и обеспечивают потребность детей во всех основ- Ных пищевых веществах и энергии. Их следует применять дифференцированно, учитывая содержание в них загус- Тителей и ориентируясь на состояние здоровья ребенка. Смеси, содержащие камедь, более показаны при интен- сивных срыгиваниях (3–5 баллов). Камедь, входящая в Состав антирефлюксных смесей, набухает препятствуя срыгиваниям. Ее содержание колеблется от 0, 34 до 0, 5 г В 100 мл, при этом максимально допустимое количество Составляет 1 г в 100 мл. Температура воды для разведения Продуктов («Нутрилак АР», «Нутрилон АР», «Хумана АР»), содержащих инстантную камедь, составляет 40–50 °С, а Смесей с натуральной камедью («Фрисовом» 1 и 2) зна- чительно выше — 70–80 °С. Эти продукты одновременно Обладают некоторым послабляющим действием, благо- Даря влиянию неперевариваемых углеводов на мотори- Ку кишечника. Антирефлюксные продукты, содержащие Камедь, вводятся в рацион ребенка постепенно, в каждое Кормление. Объем лечебной смеси подбирается инди- Видуально до прекращения срыгиваний. Возможно ее Добавление в бутылочку со стандартной молочной смесью, Которую получает ребенок, но более эффективным явля- ется самостоятельное применение в начале кормления. Продукты, в состав которых в качестве загустителя Введен крахмал (рисовый, кукурузный или картофельный) Оказывают антирефлюксное действие за счет его набухания В желудке ребенка, тем самым препятствуют срыгиваниям. Эффект от их применения наступает в более отдаленный Период по сравнению со смесями, содержащими камедь. Эти смеси показаны детям с менее выраженными срыги- ваниями (1–3 балла), как при нормальном стуле, так и при Склонности к неустойчивому стулу. Крахмалосодержащие Смеси целесообразно рекомендовать для полной замены Ранее получаемого молочного продукта. Несмотря на высокую клиническую эффективность Антирефлюксных смесей, они не должны использоваться Бесконтрольно, как альтернатива обычным адаптиро- Ванным молочным формулам. Эти смеси применяются На определенном этапе лечения синдрома срыгиваний, При конкретных показаниях. Продолжительность при- Менения антирефлюксных смесей индивидуальна, иног- • • Табл. 37. Химический состав и энергетическая ценность антирефлюксных молочных смесей (на 100 мл готовой смеси) Название Продукта Фирма, страна- Производитель Ингредиенты, количество г Энергетическая Белки жиры углеводы ценность, ккал Содержат камедь Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО NUTRIBIO, Франция 1, 47 3, 5 7, 52 66 Нутрилак АР Нутритек, Россия 1, 5 3, 4 6, 9 (0, 34*) 65 Нутрилон АР † Нутриция, Голландия 1, 6 3, 5 7, 0 (0, 42*) 66 Фрисовом 1 Фризленд Фудс, Голландия 1, 4 3, 4 7, 6 (0, 50*) 64 Фрисовом 2 Фризленд Фудс, Голландия 1, 8 3, 2 8, 9 (0, 41*) 72 Хумана АР Хумана, Германия 1, 6 3, 8 7, 1 (0, 50*) 69 Содержат крахмал НАН Антирефлюкс Нестле, Швейцария 1, 2 3, 4 7, 8 (2, 7**) 67 Сэмпер Лемолак Сэмпер АБ, Швеция 1, 3 3, 5 7, 4 (0, 9***) 66 Энфамил АР Мид Джонсон, США 1, 7 3, 5 7, 6 (2, 1***) 68 † — содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, * — камедь, ** — картофельный крахмал, *** — рисовый крахмал. NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll40 40 02.02.2010 16: 59: 20 Да достаточно длительная (до 2–3 мес.), и только после Достижения стойкого терапевтического эффекта ребенок Переводится на адаптированную молочную смесь. Если рефлюкс является проявлением пищевой непе- Реносимости, то ребенку следует назначить продукт на Основе гидролизата молочного белка. К числу функциональных нарушений ЖКТ у детей Грудного возраста относятся также кишечные колики. КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ Кишечные колики — это эпизоды беспокойства, болез- Ненного плача, которые занимают не менее 3 часов в день. Обычно они начинаются в первые недели жизни, Достигают кульминации в возрасте 2–3 мес. и постепенно Уменьшаются, обычно исчезая в 4 или 5 мес. Вечерние Часы — наиболее типичное время для кишечных колик. Кишечные колики встречаются довольно часто (у 20– 48% детей первого года жизни). Это состояние может быть обусловлено такими причинами, как: элементы физиологической незрелости; изменение нормальной моторики кишечника; Болезненные спазмы кишечника, вызванные избыточ- ным газообразованием; Непереносимость лактозы или аллергия к белкам коро- Вьего молока. Симптомы кишечных колик — резкий болезненный Плач, сопровождающийся покраснением лица, ноги Ребенка согнуты и приведены к животу, возникают труд- Ности с отхождением газов и стула. Это вызывает серьез- Ное беспокойство родителей, даже если ребенок выглядит Вполне здоровым, нормально растет и развивается и имеет Хороший аппетит. При обследовании ребенка патоло- Гические нарушения не выявляются. Важно исключить Такие заболевания, сопровождающиеся коликами, как Частичная лактазная недостаточности или гастроинтес- Тинальная форма пищевой аллергии. ЛЕЧЕНИЕ Поскольку существует несколько гипотез возникнове- Ния кишечных колик, предлагаются различные способы Воздействия для их предотвращения. Первым шагом в лечении колик обычно является пси- Хологическая поддержка и разъяснительная работа: роди- Телям объясняют основные причины кишечных колик, их Тенденцию уменьшаться с возрастом. Диетотерапия колик должна быть дифференцирован- Ной, в зависимости от вида вскармливания. Естественное вскармливание Из питания матери исключают продукты, повышаю- щие газообразование в кишечнике (сахар и кондитерские Изделия, сладкий чай с молоком, виноград, сладкие тво- Рожные пасты и сырки, безалкогольные сладкие напит- Ки) и богатые экстрактивными веществами (мясные и Рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соле- Нья, колбасные изделия), а также продукты с высоким Аллергизирующим потенциалом (см. раздел «Пищевая Аллергия»). Цельное молоко следует заменить кисломо- Лочными продуктами. Необходимо исключить перекорм ребенка, особенно При свободном вскармливании. Искусственное вскармливание Необходимо подобрать ребенку адекватную совре- Менную детскую молочную смесь, соответствующую осо- Бенностям его пищеварительной системы, не допускать Перекорма. Возможно введение в рацион адаптирован- Ных кисломолочных смесей («Агуша кисломолочная» 1 и НАН Кисломолочный» 1 и 2). При отсутствии эффекта • • • • Целесообразно использование продуктов, предназначенных Для детей с функциональными нарушениями ЖКТ («НАН Комфорт», «Нутрилон Комфорт» 1 и 2, «Фрисовом» 1 и 2 и Др.). Если колики связаны с лактазной недостаточностью, Ребенку назначают низколактозные, а при более тяжелых Случаях — безлактозные смеси (см. раздел «Лактазная Недостаточность»). При пищевой аллергии могут быть рекомендова- Ны специализированные смеси на основе гидролизатов Молочного белка (см. раздел «Пищевая аллергия). Для медикаментозной терапии кишечных колик Используются препараты, содержащие симетикон. Функциональные запоры (МКБ-10 К59.0) Под запорами понимают увеличение интервалов между Актами дефекации по сравнению с индивидуальной Физиологической нормой более 36 часов и/или систе- Матически неполное опорожнение кишечника. Частота Стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 До 4-х мес. происходит от 7 до 1 актов дефекации в сутки, |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 399; Нарушение авторского права страницы