Являются показанием для перевода ребенка на смешанное

Или искусственное вскармливание. Обычно к трем меся-

Цам число эпизодов срыгиваний значительно уменьшает-

Ся, а если упорные срыгивания сохраняются, то ребенок

Нуждается в дополнительном обследовании и сочетании

Диетического лечения с патогенетической терапией.

При искусственном вскармливании необходимо обратить

Внимание на режим кормления ребенка, на адекватность

Выбора молочных смесей, на их объем, который дол-

Жен соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Дети

Должны получать современные адаптированные молоч-

Ные смеси.

При отсутствии положительной клинической дина-

Мики ребенка целесообразно перевести на один из специ-

Ализированных продуктов питания — антирефлюксную

молочную смесь (табл. 37), вязкость которой повышается

За счет введения в состав загустителей. В качестве таких

загустителей используются два вида полисахаридов:

Неперевариваемые (клейковина бобов рожкового дере-

Ва — камедь),

Перевариваемые (модифицированные крахмалы).

Антирефлюксные смеси обладают хорошей переноси-

Мостью и обеспечивают потребность детей во всех основ-

Ных пищевых веществах и энергии. Их следует применять

дифференцированно, учитывая содержание в них загус-

Тителей и ориентируясь на состояние здоровья ребенка.

Смеси, содержащие камедь, более показаны при интен-

сивных срыгиваниях (3–5 баллов). Камедь, входящая в

Состав антирефлюксных смесей, набухает препятствуя

срыгиваниям. Ее содержание колеблется от 0, 34 до 0, 5 г

В 100 мл, при этом максимально допустимое количество

Составляет 1 г в 100 мл. Температура воды для разведения

Продуктов («Нутрилак АР», «Нутрилон АР», «Хумана АР»),

содержащих инстантную камедь, составляет 40–50 °С, а

Смесей с натуральной камедью («Фрисовом» 1 и 2) зна-

чительно выше — 70–80 °С. Эти продукты одновременно

Обладают некоторым послабляющим действием, благо-

Даря влиянию неперевариваемых углеводов на мотори-

Ку кишечника. Антирефлюксные продукты, содержащие

Камедь, вводятся в рацион ребенка постепенно, в каждое

Кормление. Объем лечебной смеси подбирается инди-

Видуально до прекращения срыгиваний. Возможно ее

Добавление в бутылочку со стандартной молочной смесью,

Которую получает ребенок, но более эффективным явля-

ется самостоятельное применение в начале кормления.

Продукты, в состав которых в качестве загустителя

Введен крахмал (рисовый, кукурузный или картофельный)

Оказывают антирефлюксное действие за счет его набухания

В желудке ребенка, тем самым препятствуют срыгиваниям.

Эффект от их применения наступает в более отдаленный

Период по сравнению со смесями, содержащими камедь.

Эти смеси показаны детям с менее выраженными срыги-

ваниями (1–3 балла), как при нормальном стуле, так и при

Склонности к неустойчивому стулу. Крахмалосодержащие

Смеси целесообразно рекомендовать для полной замены

Ранее получаемого молочного продукта.

Несмотря на высокую клиническую эффективность

Антирефлюксных смесей, они не должны использоваться

Бесконтрольно, как альтернатива обычным адаптиро-

Ванным молочным формулам. Эти смеси применяются

На определенном этапе лечения синдрома срыгиваний,

При конкретных показаниях. Продолжительность при-

Менения антирефлюксных смесей индивидуальна, иног-

•

•

Табл. 37. Химический состав и энергетическая ценность антирефлюксных молочных смесей (на 100 мл готовой смеси)

Название

Продукта

Фирма, страна-

Производитель

Ингредиенты, количество г Энергетическая

Белки жиры углеводы ценность, ккал

Содержат камедь

Бабушкино лукошко

Антирефлюкс БИО

NUTRIBIO,

Франция

1, 47 3, 5 7, 52 66

Нутрилак АР Нутритек, Россия 1, 5 3, 4 6, 9 (0, 34*) 65

Нутрилон АР † Нутриция, Голландия 1, 6 3, 5 7, 0 (0, 42*) 66

Фрисовом 1 Фризленд Фудс, Голландия 1, 4 3, 4 7, 6 (0, 50*) 64

Фрисовом 2 Фризленд Фудс, Голландия 1, 8 3, 2 8, 9 (0, 41*) 72

Хумана АР Хумана, Германия 1, 6 3, 8 7, 1 (0, 50*) 69

Содержат крахмал

НАН Антирефлюкс Нестле, Швейцария 1, 2 3, 4 7, 8 (2, 7**) 67

Сэмпер Лемолак Сэмпер АБ, Швеция 1, 3 3, 5 7, 4 (0, 9***) 66

Энфамил АР Мид Джонсон, США 1, 7 3, 5 7, 6 (2, 1***) 68

† — содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, * — камедь, ** — картофельный крахмал, *** — рисовый крахмал.

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll40 40 02.02.2010 16: 59: 20

Да достаточно длительная (до 2–3 мес.), и только после

Достижения стойкого терапевтического эффекта ребенок

Переводится на адаптированную молочную смесь.

Если рефлюкс является проявлением пищевой непе-

Реносимости, то ребенку следует назначить продукт на

Основе гидролизата молочного белка.

К числу функциональных нарушений ЖКТ у детей

Грудного возраста относятся также кишечные колики.

КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ

Кишечные колики — это эпизоды беспокойства, болез-

Ненного плача, которые занимают не менее 3 часов в день.

Обычно они начинаются в первые недели жизни,

Достигают кульминации в возрасте 2–3 мес. и постепенно

Уменьшаются, обычно исчезая в 4 или 5 мес. Вечерние

Часы — наиболее типичное время для кишечных колик.

Кишечные колики встречаются довольно часто (у 20–

48% детей первого года жизни). Это состояние может быть

обусловлено такими причинами, как:

элементы физиологической незрелости;

изменение нормальной моторики кишечника;

Болезненные спазмы кишечника, вызванные избыточ-

ным газообразованием;

Непереносимость лактозы или аллергия к белкам коро-

Вьего молока.

Симптомы кишечных колик — резкий болезненный

Плач, сопровождающийся покраснением лица, ноги

Ребенка согнуты и приведены к животу, возникают труд-

Ности с отхождением газов и стула. Это вызывает серьез-

Ное беспокойство родителей, даже если ребенок выглядит

Вполне здоровым, нормально растет и развивается и имеет

Хороший аппетит. При обследовании ребенка патоло-

Гические нарушения не выявляются. Важно исключить

Такие заболевания, сопровождающиеся коликами, как

Частичная лактазная недостаточности или гастроинтес-

Тинальная форма пищевой аллергии.

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку существует несколько гипотез возникнове-

Ния кишечных колик, предлагаются различные способы

Воздействия для их предотвращения.

Первым шагом в лечении колик обычно является пси-

Хологическая поддержка и разъяснительная работа: роди-

Телям объясняют основные причины кишечных колик, их

Тенденцию уменьшаться с возрастом.

Диетотерапия колик должна быть дифференцирован-

Ной, в зависимости от вида вскармливания.

Естественное вскармливание

Из питания матери исключают продукты, повышаю-

щие газообразование в кишечнике (сахар и кондитерские

Изделия, сладкий чай с молоком, виноград, сладкие тво-

Рожные пасты и сырки, безалкогольные сладкие напит-

Ки) и богатые экстрактивными веществами (мясные и

Рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соле-

Нья, колбасные изделия), а также продукты с высоким

Аллергизирующим потенциалом (см. раздел «Пищевая

Аллергия»). Цельное молоко следует заменить кисломо-

Лочными продуктами.

Необходимо исключить перекорм ребенка, особенно

При свободном вскармливании.

Искусственное вскармливание

Необходимо подобрать ребенку адекватную совре-

Менную детскую молочную смесь, соответствующую осо-

Бенностям его пищеварительной системы, не допускать

Перекорма. Возможно введение в рацион адаптирован-

Ных кисломолочных смесей («Агуша кисломолочная» 1 и

НАН Кисломолочный» 1 и 2). При отсутствии эффекта

•

•

•

•

Целесообразно использование продуктов, предназначенных

Для детей с функциональными нарушениями ЖКТ («НАН

Комфорт», «Нутрилон Комфорт» 1 и 2, «Фрисовом» 1 и 2 и

Др.).

Если колики связаны с лактазной недостаточностью,

Ребенку назначают низколактозные, а при более тяжелых

Случаях — безлактозные смеси (см. раздел «Лактазная

Недостаточность»).

При пищевой аллергии могут быть рекомендова-

Ны специализированные смеси на основе гидролизатов

Молочного белка (см. раздел «Пищевая аллергия).

Для медикаментозной терапии кишечных колик

Используются препараты, содержащие симетикон.

Функциональные запоры

(МКБ-10 К59.0)

Под запорами понимают увеличение интервалов между

Актами дефекации по сравнению с индивидуальной

Физиологической нормой более 36 часов и/или систе-

Матически неполное опорожнение кишечника. Частота

Стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0

До 4-х мес. происходит от 7 до 1 актов дефекации в сутки,

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: