Evidence based management guidelines for the detection and treatment

Of congenital CMV . 2011

Принципы управления на основе фактических данных для обнаружения и лечения

врожденного CMV ЦМВ является наиболее распространенной врожденной инфекции у новорожденных во всем мире. Врожденная ЦМВ вызывает нейросенсорной

потеря слуха в значительной части инфицированных новорожденных, в то время как большинство новорожденных бессимптомно. За последние три года были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении врожденной ЦМВ. Мы разработали практические рекомендации, основанные на фактических данных для управления врожденная ЦМВ.

 

 

Врожденная CMV (cCMV) является ведущим Негенетические причиной нейросенсорной

потеря слуха [1,2]. Во всем мире распространенность рождение cCMV оценивается в 7 на 1000 [2]. Приблизительно 12,7% инфицированных новорожденных являются симптоматическими при рождении [2]. Около 13,5% детей, которые бессимптомно затем разработать осложнения, включая нейросенсорной слушания потеря (SNHL) в детском возрасте [2]. Точный диагноз должен быть сделан в течение первых трех недель жизни как вирусологические и серологические

Тесты, принятые после этого времени больше нет четко различать врожденные и приобретенные инфекции.

Вертикальная передача ЦМВ-инфекции может произойти через три

Основные маршруты: (I) внутриутробная; (II) интранатально и (III) в послеродовой период. внутриутробный

Передача является наиболее важным маршрутом, поскольку это может привести к

главная неврологические осложнения. Первичная материнская инфекция, материнская переинфекция с другим штаммом вируса или реактивации латентного материнского

инфекция все может привести к внутриутробной передачи. Самый распространенный

Источником вируса для беременных женщин от детей младшего возраста [3].

 постнатальный

Приобретение в основном через грудное молоко. Одно исследование показало, младенцы, которые кормят грудью от серопозитивных матерей, по оценкам, уровень инфицирования до 38% [4].

Врожденная ЦМВ является важным заболеванием, которое является распространенной причиной

потеря слуха у новорожденных и одной из основных причин инвалидности у детей.

Ежегодные затраты на ЦМВ к системе здравоохранения США были

По оценкам, в 1990-х годах до 1,86 миллиардов долларов [5]. Существует в настоящее время

нет никакой универсальной программы скрининга для ЦМВ, но есть интерес

целесообразность увязки скрининг для cCMV новорожденному слуха

Скрининг программы [6]. В этом докладе будут обсуждаться последние достижения в области

выявление и лечение и предложить рекомендации по управлению прагматические

врожденного ЦМВ. Существует очень ограниченные данные базы для руководства

управление cCMV. Поэтому мы провели систематический и Всеобъемлющий обзор литературы с использованием MEDLINE (с 1990 по май 2011 года)

и EMBASE (1990 toMay 2011), используя следующие термины, как the Medical

Предметная рубрика (MeSH) и текстовые слова: новорожденный, младенец, цитомегаловирус,

ЦМВ, противовирусные средства, валганцикловир, ганцикловир, управление

и лечение. Стандартные уровни доказательств и сортов рекомендаций

используются (таблица 1).

 

Создание диагноза

2.1. Клинические особенности

2.1.1. Симптомом врожденная цитомегаловирусная инфекция

Типичные физические признаки симптоматического заболевания включают чернику

булочку сыпь, петехии, ЗВУР, микроцефалия, гепатоспленомегалия

и желтуху. Результаты лабораторных исследований согласуются с печеночной и ретикулоэндотелиальной участие. Результаты включают конъюгирован

гипербилирубинемия, тромбоцитопения и повышенные печеночных трансаминаз

в большинстве новорожденных с симптомами [7]. длительный срок

исследования показали, что почти половина новорожденных с симптомами будет

развивать SNHL, трудности в обучении и микроцефалия и, реже, визуальная

потеря [7].

 

2.1.2. Бессимптомная врожденная цитомегаловирусная инфекция

Врожденная ЦМВ является наиболее часто протекает бессимптомно. Примерно

10% бессимптомных детей будет развиваться SNHL над первым 5-

7 лет жизни, в то время как заболеваемость потери слуха среди населения в целом

лишь 0,1-0,4% [1]. Потеря слуха может быть двусторонним, и

часто прогрессирующее или с отсроченным началом поэтому требующих длительного

аудиологического следующий [1]. Потому что слушание часто нормально

при рождении, только 50% случаев SNHL вызванных ЦМВ, как ожидается,

для обнаружения неонатальных скрининговых программ слуха [1].

 

2.2. Лабораторное подтверждение инфекции

2.2.1. Моча против слюне ЦМВ ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) амплификации ДНК вируса быстро

замена вирусной культуры как наиболее чувствительный и эффективный метод

для обнаружения ЦМВ. Обнаружение ЦМВ в моче или слюне

относительно легко, потому что новорожденные пролить высокие уровни вируса от

эти жидкости, и оба поддаются быстрому тестированию с использованием ПЦР [8].

Золотым стандартом для диагностики cCMV инфекции у новорожденных

была изоляция вируса в моче в течение первых трех

недель жизни. Сбор мочи от новорожденных, однако трудно,

отнимает много времени и не простой метод для рутинной диагностики.

Например, технические трудности помешали одну треть мочи

Образцы из анализируемых в исследование сравнения оценки показателей работы

диагностическая точность между слюной и ПЦР мочи, в то время как слюна

Образцы были более легко получены [8]. Авторы пришли к выводу

что образцы слюны в качестве надежной и более удобным в диагностике

из cCMV.

Самое последнее исследование по диагностике cCMV обнаружили, что в реальном масштабе времени

ПЦР как жидких, так и высушенной слюны показали очень высокий уровень специфичности

и чувствительность [9]. Это проспективное многоцентровое исследование показало,

177 из 34 989 детей на работу, чтобы быть положительным для ЦМВ.

жидкая слюна ПЦР обнаружен 85 из 17,662 детей (0,5%; 95%

ДИ от 0,4 до 0,6) положительный результат на CMV как на культуре и ПЦР.

Высушенные слюна ПЦР обнаружен 74 из 17,327 (0,4%; 95%

ДИ от 0,3 до 0,5) положительный результат на CMV и 76 были ЦМВ положительными на

быстрая культура. ПЦР в реальном времени анализы как жидких, так и высушенной слюны

Образцы имели чувствительность% и N97 99,9% соответственно по сравнению

слюной быстрой культурой. Ложные положительные результаты могут привести к значительным

тревоги для родителей, но частота ложных положительных результатов

как жидких, так и высушенной слюны было меньше, чем 0,03%. Слюна была

Показано, что более чувствительным в диагностике cCMV, чем использование

Высушенные мазки крови.

Получение образцов слюны легко, практично и они могут быть легко

хранится и транспортируется в лабораторию. Высокая чувствительность и

специфичность высушенной слюны ПЦР делают этот способ тестирования легко

применяется подход, чтобы точно диагностировать cCMV. образцы Слюна

также потенциально простой метод для использования в любых будущих новорожденных

программы скрининга [10]. Самые последние достижения в области обнаружения

из ЦМВ поэтому показано, что слюна ПЦР обладает высокой чувствительностью

и конкретные и теперь следует рассматривать в качестве следствия

выбора для обнаружения cCMV.

 

Всего CMV крови вирусной нагрузки (VL) должен быть takenweekly во время

Курс лечения для оценки эффективности лечения и контроля заболеваний

прогрессии. Кровь CMV вирусной нагрузки, как правило, падение от 1 до 2-х бревен

во время лечения, в то время как моча и слюна В.Л., как правило, значительно

выше, в исходном состоянии и упасть около 3-4 бревна. Вирусная нагрузка затем воскреснуть

резко, как правило, один раз лечение прекратилось. При отсутствии какой-либо клинической

прогрессирование заболевания, повышение VL само по себе не является основанием для продолжения

лечение в течение 6 недель.

 

 

 

Sabine Yerly

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: