Противорецидивное лечение хронического холецистита

1. Важнейшее значение в профилактике развития рецидива заболевания име­ет соблюдение диеты № 5, при которой исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, острые приправы, жаре­ное, сдобное тесто, пиво, алкоголь, а также ограничиваются легкоусвояемые углеводы. Диета должна содержать нормальное количество полноценных бел­ков (90-100 г), жиров (80-100 г), причем преимущественно растительные масла, углеводов (400 г). Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Больным рекомендуются молочные, овощные супы, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде, каши, творог, овощи (кроме бобовых и тыквы), ягоды (кроме брусники и красной смородины). Пища должна содержать боль­шое количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби), жидкости.

2. Кроме этого, необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение других факторов риска, которые могут вызывать обострение и прогрессирование хронического холецистита.

3. Медикаментозное профилактическое лечение проводят курсами 2 раза в год.

Больным назначается рациональная желчегонная терапия. А). Холеретики - стимулируют образование желчи

- Препараты, содержащие желчные кислоты (холагон, аллохол, дигестал, холензим, лирбил):

- Синтетические (никодин, циквалон);

- Растительные (бессмертник, кукурузные рыльца, мята, холосас, петрушка, гепабене);

- Гидрохолеретики (мин. воды Ессентуки, Арзни, Смирновская).

Б). Холекинетики - стимулируют желчевыделение (повышают тонус ЖП, снижают тонус сфинктера Одди):

- Ксилит, сорбит;

- Магния сульфат;

- Масло растительное.

318

В). Холеспазмолитики - расслабляют тонус сфинктеров и ЖП:

- Холинолитики (атропин, платифилин);

- Спазмолитики (неселективные - но-шпа, селективные - мебеверин);

- Эуфилин;

При обострении хронического холецистита, желчной колике, гипермоторной дискинезии используются холеспазмолитики. После купирования обострения -холеретики. При гипомоторной дискинезии - холекинетики.

Важное значение имеет нормализация функционального состояния сфинкте­ра Одди и мышц желчного пузыря. Для этого применяются селективные спаз­молитики (мебеверин) по 200 мг за 20 минут до завтрака и до ужина, сроком на 2-4 недели. Препарат имеет двойной эукинетический механизм действия: снижение проницаемости клеток гладкой мускулатуры для №+, вызывающего антиспастический эффект и предотвращение развития гипотонии за счет умень­шения оттока К+ из клетки. При этом дюспаталин обладает тропностью к глад­кой мускулатуре протоков поджелудочной железы и кишечника. Он устраняет функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику, не вызывая при этом гипо­тонии и не действуя на холинергическую систему.

Обязательным направлением терапии должно быть улучшение состояния кишечной микрофлоры с проведением по показаниям санации кишки (ципролет, рифаксимин) с курсом пробиотической (линекс, бион 3) и пребиотической тера­пии (Мукофальк, нормазе, ламинолакт).

Пациентам с хроническим холециститом назначаются ферментные пре­параты с высоким содержанием липазы, устойчивые к действию соляной кис­лоты, пепсина, с оптимумом действия при рН 5-7, в виде минимикросфер с максимальной поверхностью соприкосновения с химусом типа Креон 10000-25 000 БД. Ферменты применяют во время приема пищи, для улучшения процес­сов пищеварения в ДПК и профилактики развития дуоденальной гипертензии, а также для функциональной разгрузки поджелудочной железы. Для этих же це­лей могут быть использованы буферные антациды (маалокс), которые обладают способностью связывать органические кислоты, повышать интрадуоденальный уровень рН, связывать деконъюгированные желчные кислоты, что уменьшает секреторную диарею и их повреждающее действие на слизистую.

При наличии холестатического синдрома в анамнезе, нарушениях физико-химических свойств желчи (билиарный сладж, песок, камни в желчном пузыре) используется урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Схема ее применения описана в разделе ЖКБ (см. ниже).

4. Лечение минеральными водами используются в фазе ремиссии заболева­ния для снижения вязкости желчи, нормализации функционального состояния мышц желчного пузыря и сфинктера Одди. Применяются воды «Боржоми», «Ес­сентуки», «Трускавец», «Славяновская». Схема назначения вод зависит от со­стояния тонуса желчного пузыря (см. раздел функциональные расстройства жел-чевыводящих путей).

5. Физиотерапия оказывает болеутоляющий, противовоспалительный, спаз­молитический эффект. Используются нндуктотермия, СВЧ-терапия, ультра-

319

 

звуковая терапия, магнитотерапия, диадинамические и синусоидальные моду­лированные токи, бальнеотерапия в виде углекисло-водородных, радоновых, жемчужных ванн. Хороший эффект оказывает пелоидотерапия (грязевые аппли­кации), иглорефлексотерапия.

6. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии хронического холецистита не ранее чем через 2-4 месяца после обострения, при отсутствии желтухи, холангита и других осложнений. Больные направляются на курорты Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Ижевские минеральные воды, а также в местных санаториях, где имеются минеральные воды близкого соста­ва. Основными лечебными факторами на курортах являются лечебное питание, физиопроцедуры, фитотерапия, минеральные воды, бальнеогрязелечение, спе­циальные комплексы лечебной физкультуры.

7. Лечебная физкультура нормализует функции вегетативной нервной систе­мы, улучшает обмен веществ, укрепляет брюшной пресс, увеличивает подвиж­ность диафрагмы, что способствует выравниванию внутрибрюшного давления и улучшению кровообращения в брюшной полости, уменьшает застойные яв­ления в желчном пузыре, регулирует эвакуаторную функцию кишечника. Реко­мендуется выполнять диафрагмальное дыхание стоя, дыхательные упражнения лежа, упражнения для расслабления мышц рук и ног, самомассаж. Целесообраз­ны прогулки, лечебная ходьба.

Обменные заболевания желчного пузыря

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) ~ заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характе­ризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

Актуальность. ЖКБ занимает значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, связанное, прежде всего, с широкой ее распространен­ностью. В промышленно развитых странах частота ЖКБ составляет примерно 10-15%. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. В возрасте старше 40 лет ЖКБ страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Забо­левание часто протекает латентно, в дальнейшем приводя к тяжелым осложне­ниям, необходимости оперативного лечения, инвалидизации пациентов.

Этиология и патогенез

1. Наследственная предрасположенность.

2. Обменные и гормональные нарушения (ожирение, ДЛП, сахарный диабет, гиперэстрогенемия, гипотиреоз).

3. Алиментарные факторы (избыток жирной пищи, нерегулярное питание).

320

4. Инфекции желчевыводящих путей, билиарные инвазии (описторхоз, лям-блиоз, клонорхоз и др.).

5. Аномалии развития билиарного тракта.

6. Функциональные расстройства билиарного тракта, приводящие к застою желчи.

7. Лекарственные препараты (фибраты, контрацептивы).

8. Гемолитические анемии.

9. Гиподинамия.

В основе процесса камнеобразования лежат нарушения физико-химических свойств и застой желчи. Среди различных типов конкрементов преобладают хо­лестериновые (70%), частота встречаемости пигментных составляет менее 30%. Пигментные камни чаще бывают в виде «черных» и «коричневых». «Черные» камни состоят из полимеров нерастворимой соли, кальциевого водородного били-рубината. Обычно пересыщение желчи возникает в результате гидролиза эндоген­ной бета-глюкуронидазой несвязанных билирубинатов в желчном пузыре. К пред­располагающим факторам развития пигментных конкрементов относят инфекции желчных путей, преклонный возраст, характер питания, фиброз желчного пузыря, заболевания крови, гельминтозы. «Коричневые» камни образуются, как правило, при наличии анаэробной инфекции. Холестериновые камни обычно содержат бо­лее 70% моногидрата холестерина, примесь солей кальция желчных кислот и пиг­ментов, протеины, жирные кислоты, фосфолипиды. Холестериновые конкремен­ты чаще встречаются у больных в странах Северной Европы и Америки, а также в России, что можно объяснить характером питания, наследственной предрас­положенностью, рядом эндокринных заболеваний (сахарный диабет, ожирение). Предрасполагающими факторами у женщин могут быть избыточное содержание эстрогенов, длительный прием оральных контрацептивов, беременность. Холе­стериновые камни образуются при перенасыщении желчи холестерином, вслед­ствие сниженной или недостаточной секреции желчных кислот, лецитина.

Классификация (Мансуров Х.Х. и соавт., 1985; Ильченко А. А., 2002)

По стадии:

I. физико-химическая (густая неоднородная желчь, билиарный сладж, ми­кролиты);

II. латентная (бессимптомное камненосительство, с указанием количества, локализации, состава камней);

III. клиническая (калькулезный холецистит, желчные колики);.

IV. Осложнения:

• Водянка или эмпиема желчного пузыря;

• Кальцификация стенки желчного пузыря («фарфоровый» желчный пу­зырь);

• Абсцессы в области ложа желчного пузыря;

• Прободение желчного пузыря с развитием желчного перитонита;

• Пузырно-кишечные и холедоходуоденальные свищи;

• Прогрессирующая печеночная недостаточность;

• Билиарный панкреатит и нскроч поджелудочной железы;

321

• Холангит;

• Вторичный билиарный цирроз печени;

• Рак желчного пузыря флегмоны стенки желчного пузыря;

• Непроходимость кишечника;

• Синдром Миризи (воспалительно-рубцовый опухолевидный конгломерат, состоящий из желчного пузыря и общего желчного протока, с развитием синдрома холестаза).

Клиническая картина

Течение заболевания зависит от локализации, количества, состава микроли­тов или камней, т. е. от стадии заболевания.

При I стадии ЖКБ у больных отсутствуют клинические проявления забо­левания, за исключением возможных симптомов функциональных билиарных расстройств. При исследовании желчи выявляют низкое содержание желчных кислот, фосфолипидов, высокую концентрацию холестерина, нарушения ее ми-целлярных свойств, обнаруживают холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты. Первая стадия заболевания может продолжаться в течение многих лет.

II стадия ЖКБ — бессимптомное течение холецистолитиаза может продол­жаться длительно, что подтверждается обнаружением «немых» желчных камней при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании у 60-80% пациентов. У 15% больных, имеющих конкременты в желчном пузыре, одновременно вы­являются камни и в желчных протоках. Необходимо отметить, что у многих па­циентов при этом наблюдаются клинические проявления функциональных рас­стройств сфинктера Одди и желчного пузыря.

III стадия ЖКБ, как правило, развивается через 5-11 лет от момента обра­зования конкрементов. Основные клинические синдромы связаны с развитием калькулезного холецистита: болевой (синдром правого подреберья); диспептиче-ский (билиарная, кишечная диспепсия; астено-вегетативный; холецисто-кар-диальный (кардиалгии, желудочковая экстрасистолия); воспалительно-интокси­кационный (лихорадка, потливость, слабость); холестатический (желтуха, зуд кожи).

Типичным симптомом является желчная колика. Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, их размеров, количества, характера воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, а так­же от поражения других органов пищеварения. Камень, попавший в шейку пу­зыря, пузырный проток обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику с выраженным болевым синдромом в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, спину, реже - в левую половину туло­вища. Боль чаще возникает ночью или утром после погрешности в диете. Ха­рактерны ранняя лихорадка, повышенная потливость, неподвижная поза на боку с поджатыми к животу ногами, метеоризм, тошнота, рвота. При объективном осмотре живот слабо участвует в акте дыхания, наблюдается его вздутие. Мож­но выявить положительные симптомы Мерфи, Кера, Грекова-Ортнера, Мюсси— Георгиевского, нередко наблюдается механическая желтуха.

322

Провоцирует приступ печеночной колики жирная пища, пряности, копчено­сти, острые приправы, резкое физическое перенапряжение, работа в наклонном положении, инфекция и отрицательные эмоции.

Методы диагностики

Клинический метод с оценкой предрасполагающих факторов, субъектив­ных и объективных признаков играет первостепенное значение у пациентов с ЖКБ. Кроме того, используются:

Скрининговые методы:

• Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, бел­ковые фракции, СРВ, холестерин, амилаза, сахар крови;

• Ультрасонография (УЗИ);

• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Уточняющие методы:

• Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма;

• Динамическое УЗИ;

• Эндоскопическое УЗИ;

• ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди;

• КТ, МРКТ с холангиографией;

• Динамическая гепатобилисцинтиграфия с 99т Тс;

• Фракционное дуоденальное зондирование.

ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Первичная профилактика предполагает исключение причин, приводящих к развитию ЖКБ, имеет значение своевременная санация желчевыводящих пу­тей, устранение их дискинезии, рациональное питание, своевременное лечение обменных заболеваний.

Программа первичной профилактики ЖКБ включает активное выявление факторов риска и лиц, предрасположенных к возникновению данного заболева­ния, диспансерное наблюдение за ними, соблюдение рекомендаций по измене­нию образа и стиля жизни, а также режима и характера питания.

I. Активное выявление здоровых лиц с повышенным риском возникнове­ния ЖКБ включает анкетирование с целью выявления предболезненных состо­яний (брюшной дискомфорт, диспепсия, астенизация), обнаружение факторов риска.

Факторы риска ЖКБ

1. Генетические:

• Семейная предрасположенность;

• Ферментативные дефекты синтеза солюбилизантов желчи;

• Аномалии развития билиарного тракта.

2. Пол, возраст, индивидуальные особенности. Правило «56>: & та! е - жен­щина, га! - полная, га! Г - блондинка, ГоШея - старше 40 лет, тегШе - неоднократно рожавшая.

3. Демографические:

323

 

• Белая раса

• Пожилой возраст

4. Диетические:

• Пища, бедная растительными волокнами, а также с избытком углеводов и животных белков;

• Голодание с резкой редукцией массы тела;

• Длительное парентеральное питание;

5. Медицинские:

• Применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, препараты для нормализации липидного обмена (фибраты), цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота);

• Ожирение;

• Сахарный диабет;

• Дислипопротеидемия;

• Частые беременности;

• Воспалительные заболевания кишечника (илеоцекальная локализация);

• Функциональные билиарные расстройства;

• Холецистэктомия;

• Хронические запоры.

II. Диспансерное наблюдение за лицами с риском возникновения ЖКБ с осу­ществлением комплекса социальных и индивидуальных мероприятий по устра­нению факторов риска. Важнейшее значение при этом имеют рациональное пи­тание, отказ от вредных привычек, борьба с гиподинамией, адекватное лечение обменно-метаболических заболеваний, осторожное использование лекарствен­ных препаратов и т. д.

V. Проведение комплекса общих и индивидуальных профилактических са-нитарно-просветительных, гигиенических, воспитательных мероприятий, на­правленных на сохранение здоровья и трудоспособности с выработкой и со­блюдением человеком правильного поведенческого стереотипа, определяющего понятие «здоровый образ жизни», является непременным условием первичной профилактики ЖКБ.

Вторичная профилактика. Цель вторичной профилактики ЖКБ - сниже­ние активности процесса камнеобразования в желчевыводящей системе, часто­ты рецидивов калькулезного холецистита и желчных колик, предупреждение развития осложнений. Программа вторичной профилактики включает:

I. Активное выявление больных с ЖКБ и их адекватная немедикаментозная и лекарственная терапия.

Лечебные мероприятия при ЖКБ включают: общий гигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание.

На фоне физиологической, строго сбалансированной диеты № 5 с исключе­нием алиментарных излишеств, жирной, высококалорийной и богатой холесте-

324

рином пищи, ежедневно рекомендуется употребление 100- 150 г сырых окощсй и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов).

Лечение пациентов с ЖКБ I стадии:

1. Активный образ жизни, занятия физкультурой, что способствует оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии;

2. Лечебное питание - стол № 5;

3. Нормализация массы тела;

4. Коррекция эндокринных и обменных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов, дислипидемия и др.);

5. Антибактериальная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путей;

6. Лечение хронических заболеваний печени и системы крови;

7. Нормализация физико-химического состава желчи (Урсофальк 4-10 мг/кг на ночь в течение 3-6 месяцев, курсы 1-2 раза в год);

8. Коррекция состояния кишечной микрофлоры (курсы пребиотической те­рапии Мукофальком, Закофальком 1-2 раза в год);

9. Нормализация функционального состояния поджелудочной железы (се­лективные спазмолитики - дюспаталин, ферменты-креон, при необходимости -секретолитики);

10. Нормализация функционального состояния мышц желчного пузыря и сфинктера Одди (см. соответствующий раздел выше).

Схема терапии больных ЖКБ I стадии

1 ступень: нормализация реологии желчи и профилактика камнеобразования: Урсофальк 8-15 мг/кг однократно вечером до разрешения сладжа (3-6 месяцев).

2 ступень: коррекция кишечного дисбиоза: Мукофальк по 1—2 пакетика в день; дюфалак по 2, 5-5 мл в день 200-500 мл на курс, с пребиотичекой целью.

Профилактика: 1-2 раза в год по 1-3 месяца поддерживающая терапия ур-содезоксихолиевой кислотой в дозе 4-6 мг/мг массы тела в сутки в комбинации с дюспаталином по 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до завтрака и ужи­на - 4 недели.

Лечение пациентов с ЖКБ II стадии:

При курации данной категории больных сохраняются основные направления лечения, которые проводятся при I стадии ЖКБ. Кроме этого, проводятся:

1. Медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот - по показаниям;

2. Комбинированная терапия (ударно-волновая и лекарственная литотрип-сия) - по показаниям.

Лечебная тактика определяется особенностью клинической картины забо­левания. Показаниями для медикаментозного растворения желчных камней яв­ляются:

325

- Холестериновые конкременты;

- Размеры камней не более 15-20 мм;

- Сохраненная функция желчного пузыря;

- Желчный проток заполнен камнями менее чем наполовину;

- Проходимый пузырный проток;

- Общий желчный проток свободен от конкрементов;

- Отсутствие приема клофибрата, эстрогенов, холестирамина. Критериями исключения литолитической терапии служат:

- Камни диаметром более 20 мм;

- Множественные конкременты, занимающие более 50% площади тени желчного пузыря;

- Острое воспалительное заболевание желчного пузыря и желчных прото­ков;

- Частые приступы печеночной колики;

- Осложнения ЖКБ;

- Невизуализируемый, а также «фарфоровый» желчный пузырь;

- Цирроз печени;

- Язвенная болезнь желудка и ДПК в фазе обострения;

- Хронический панкреатит в фазе обострения;

- Воспалительные заболевания кишечника;

- Резекция подвздошной кишки, диарея;

- Беременность;

- Сахарный диабет;

- Неготовность больного следовать лечебным рекомендациям. Препаратом выбора для проведения медикаментозной литотрипсии является

урсодезоксихолиевая кислота (Урсофальк) - выпускается в капсулах и суспен­зии по 250 мг. Препарат назначается в дозе до 15 мг/кг массы тела, вся доза принимается однократно вечером, через час после ужина или на ночь. Длитель­ность приема зависит от клинической ситуации, составляя примерно 6-12 ме­сяцев. При наличии абдоминального дискомфорта, связанного с проявлениями функциональных расстройств билиарного тратка, дозу следует титровать, на­чиная с минимальной 250 мг, через час после ужина, примерно на 7-14 дней с дальнейшим повышением на 250 мг через аналогичные временные интервалы до максимально эффективной. На фоне литолитической терапии каждые 6 меся­цев проводят динамические УЗИ. Эффективность лекарственного растворения камней зависит от правильного отбора пациентов, дозы препарата, длительно­сти и непрерывности лечения. Частота полного растворения конкрементов со­ставляет 20-30%. Лучшие результаты (60-70%) получены у больных с камнями диаметром менее 5 мм. При «плавающих» конкрементах частота растворения увеличивается.

Важно отметить, что медикаментозная литолитическая терапия сопрово­ждается гораздо меньшим количеством побочных эффектов при соблюдении определенной этапности. Так, на первом этапе целесообразно проводить коррек­цию функционального состояния поджелудочной железы (секретолитик и/или

326

антацид, фермент, селективный спазмсолитик) в течение 2 4 недель. На втором тгапе осуществляется восстановление; нормального состава кишечной микро­флоры (деконтаминация, пробиотик и: пребиотик) в течение 4 недель. Заключи­тельным этапом является коррекция реологических свойств желчи (Урсофальк 1 раз в день, начиная с 1 капсулы и постепенно увеличивая дозу до необходимой (10-15 мг/кг) под прикрытием спазмолштиком (Дюспаталин).

В качестве критериев отбора для проведения ударно-волновой литотрипсии

выступают:

1. Объем камня (диаметр до 30 мм));

2. Холестериновые камни;

3. Нормальная сократимость желчшого пузыря после применения алимен­тарного раздражителя (уменьшение размеров пузыря на 30-50%);

4. Отсутствие рецидивирующей лихорадки, холестаза, желтухи в прошлом;

5. Исключение наличия пигментнгых конкрементов.

Противопоказаниями к проведеншю ударно-волновой литотрипсии явля­ются:

1. Значительные размеры конкремшнтов;

2. Их кальцификация;

3. Нарушение функции желчного )пузыря;

4. Нарушение свертывания крови..

Эффективным методом в лечении! ЖКБ является чрескожный чреспеченоч-ный литолиз. Суть метода заключаемся во введении в желчный пузырь через кожу и ткань печени тонкого катетераи Через катетер медленно капельно вводит­ся (5-10 мл) метил-терц-бутиловый эсфир. Чрескожный чреспеченочный литолиз показан больным ЖКБ на различных стадиях заболевания. При этом можно рас­творить до 90% конкрементов. Дополнительный прием УДХК при проведении данной процедуры предупреждает вь, щадение холестерина в осадок.

Схема терапии бюльных ЖКБ II стадии 1 ступень: коррекция моторно-эвжкуаторной функции и интрадуоденально-

го рН:

- Мебеврин 400 мг/сут в 2 приеми за 20 мин до еды - 4 недели;

- Эрмиталь 10000-25000 Ед по \ капсуле 3 раза в день в начале еды - 4 не­дели;

- Антацидный препарат, через 4Щ минут после еды и на ночь, до 4 недель. // ступень: коррекция кишечногс» дисбиоза:

- Альфа-нормикс по 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней;

- Мукофальк по 1 пак. 3 раза в Д(ень, нормазе по 2, 5-5 мл в день 200-500 мл

на курс;

- Бион 3 по 1 таблетке 1 раз в дсзнь, до 4 недель.

III ступень: нормализация реопо.гии желчи - растворение конкрементов:

- Урсофальк - прием с 250 мг/суг (4-6 мг/кг), далее еженедельное повыше­ние дозы до 15 мг/кг. Препарат принимается однократно вечером до 3-6, в ряде случаев 12 месяцев (до растворения конкремента). В дальнейшем,

327

2 раза в год по 3 месяца или постоянно, поддерживающая терапия в дозе 4-6 мг/кг/сут в комбинации с дюспаталином по 400 мг/сут внутрь в 2 при­ема за 20 мин до завтрака и ужина первые 4 недели.

Лечение пациентов с ЖКБ III стадии:

Для пациентов данной категории применяются основные направления тера­пии, используемые при ЖКБ II стадии. Кроме того, проводится:

1). Адекватное купирование приступа желчной колики

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Поделиться: