Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Пластика торако—дорзальным лоскутом тотального дефекта глотки



Результаты применения артеризированных кожно—мышечных лоскутов для замещения зияющих дефектов глотки после тотальных и субтотальных резекций, свидетельствуют о явных преимуществах метода. Более благоприятным для этого является кожно—мышечный лоскут на базе большой грудной мышцы, однако, в ситуациях, когда использование последней невозможно, может быть использован торако—дорзальный лоскут на базе широчайшей мышцы спины.

У двух пациентов мы выполнили операцию формирования глотки и шейной части пищевода после круговой резекции. Кожная часть лоскута обращается в трубку кожей вглубь, верхний и нижний края возле трубки сшивались с остатками ротоглотки и пищевода. Особое внимание необходимо уделять ушиванию (подвешиванию) искусственной глотки к предпозвоночной фасции, чтобы предотвратить смещение в послеоперационном периоде. Диаметр кожной трубки в среднем равняется 2,5 см. Ширина лоскута рассчитывается по формуле С=2/R. Внутренняя выстилка при проведении операции по этой методике становится прочнее внешней, которую создают из кожи шеи, отпрепарированной в сторону. Мобильность лоскута, наличие плотной мышечной основы, которая прижимает лоскут к глотке, и "островной" характер площадки позволяет выполнить эту операцию с хорошим результатом.

Кровоснабжение лопаточного фасциального артеризированного трансплантата. Методика подъема и мобилизации

Проведенные нами комплексные топографо—анатомические исследования предоставили возможность морфологически обосновать надежно кровоснабженный и достаточный по размерам фасциальный трансплантат из лопаточной области. Установлено: фасция в зоне над лопаткой имеет многослойное строение, состоит из нескольких листков, между которыми размещена разветвленная сетка сосудов. Доминантным источником кровоснабжения тканей лопаточного региона является кожная ветвь артерии, которая огибает лопатку. По нашим наблюдениям, после выхода с трехгранной ямки, прежде чем распределиться в клетчатке и коже лопаточного области, она размещается между фасциальными листками, при этом надежно их кровоснабжение. Диаметр кожной ветви артерии, которая огибает лопатку при выходе из трехгранной ямки, равняется 1–1,5 мм, длина сосудистой ножки к бифуркации с костной ветвью составляет 3–4 см. При включении в питающую ножку главного ствола артерии, которая огибает лопатку, ее длина может быть увеличена до 8–10 см, а диаметр до 2–4 мм. Терминальные (кожные) ветви артерии, которая огибает лопатку, могут иметь магистральный или рассыпной тип строения. Как правило, распределение направляется на горизонтальную, восходящую и нисходящую ветви. Наиболее рационально выкраивать трансплантат по проекции горизонтальной ветви, которая направляется параллельно ости лопатки к позвоночной линии. С надежным остевым кровоснабжением фасциальный трансплантат по проекции этой ветви может быть выкроен в границах 12–15 см. Свое начало кожная ветвь артерии, которая огибает лопатку, берет в участке бифуркации основного ствола на уровне верхней трети внешнего края лопатки.

Методика подъема трансплантата

После определения проекции питающих сосудов, рационально начинать подъем лоскута из горизонтального разреза кожи и подкожной клетчатки по нижней границе будущего трансплантата с таким расчетом, чтобы сначала выйти на широчайшую мышцу спины в месте наложения ее на нижний угол лопатки. Мышца покрыта собственным фасциальным футляром, из которого легко перейти на фасцию над лопаткой, не повредив последнюю. В дальнейшем, отсепаровывая клетчатку, осторожно продвигаемся вверх по направлению вести лопатки. Обнаружив питающие сосуды, расширяем площадь фасции освобожденной от клетчатки, по их проекции, для чего разрез по периферии трансплантата и поднимают на держателях, сохраняя питающую ножку. В дальнейшем питающая сосудистая ножка трансплантата отпрепаровывается до необходимой длины по ходу артерии, которая огибает лопатку по общепринятой методике.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-21; Просмотров: 345; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.01 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь