Пластика торако—дорзальным лоскутом

Пациентка К. поступила в клинику с диагнозом: дефект тканей и деформация нижней зоны лица. Состояние после комбинированного лечения Cr. и ряда пластических операций.

Status lokalis: нижняя зона лица практически отсутствует, из—за тотального дефекта нижней челюсти, мягких тканей подбородка и верхних отделов шеи. Остатки мягких тканей подбородка рубцово изменены, подтянуты кверху. Ротовая щель зияет, верхняя челюсть нависает над подбородком. Функционально пациентка лишена возможности полноценно питаться. Значительные косметические нарушения конфигурации нижнего отдела лица вызывают психо—эмоциональные комплексы.

После клинического обследования принято решение провести пластическое замещение дефекта нижней зоны лица торако—дорзальным кожно—мышечным лоскутом на микрососудистых анастомозах.

Ход операции.

1 этап. Иссечение рубцово—измененных тканей подбородка, и подготовка реципиентных сосудов. Проведен разрез дугообразно от кивательной мышцы слева к противоположной стороне. Раздвинуты и отпрепарированы ткани с учетом сохранения нижней губы, в дальнейшем она приподнята кверху. Выявлены и выделены язычная артерия и сопровождающая ее вена.

2 этап. Соответственно общепринятой методике в заднебоковой поверхности груди слева намечены размеры будущего трансплантата соответственно дефекту тканей нижней зоны лица. Мобилизован трансплантат с включением широчайшей мышцы спины размером 20х12 см сложной конфигурации, с питанием от торако—дорзальной артерии. Трансплантат перенесен в зону дефекта.

3 этап. После наложения микрососудистых анастомозов и включения трансплантата в кровообращение, лоскут сформирован таким образом, что узкая его часть сформировала дно полости рта, а широкая часть заместила дефект тканей подбородка. Зона на границе между этими частями деэпидермизована и подшита к кожно—жировому отделу верхнего края раны. Таким образом, восстановлены внутренняя выстилка дна полости рта и мягкотканный компонент нижней зоны лица. На следующем этапе пациентке была проведена пластическая реконструкция нижней челюсти.

Состояние пациентки после операции удовлетворительное.

Пациент Б. 28 лет поступил в клинику с диагнозом дефект тканей средней зоны лица справа, анофтальм и субтотальный дефект носа справа после огнестрельного ранения.

При клиническом обследовании установлено: у больного имеется сквозной дефект тканей средней зоны лица с проникновением в придаточные пазухи носа, дефект мягких тканей глазничной и подглазничной области, анофтальм, отсутствие костно—хрящевого отдела носа, нижней орбитальной стенки. Таким образом, рана проникает в правую гайморову пазуху, орбиту и полость носа. Крылья носа и перегородка в переднем отделе сохранены, но подтянуты рубцами вверх.

Учитывая распространенность повреждения, принято решение провести пластическую операцию с использованием торако—дорзального лоскута на микрососудистых анастомозах.

Ход операции.

1 этап. Подготовка воспринимающего ложе и реципиентных сосудов в зоне дефекта. Окаймляющим разрезом по краю дефекта иссечена рубцово—измененная ткань. Рассечен втягивающий рубец по перепонке носа, приподнята перепонка и крылья носа и установлены в исходное положение. Проведен разрез по проекции височной артерии на уровне наружного края орбиты, однако из—за слабо выраженных сосудов использовать их в качестве реципиентных не возможно. В подчелюстном участке выделена лицевая артерия и вена, и подготовлены для анастомоза.

2 этап. Взятие трансплантата. В соответствии с методикой в левой подмышечной области выделена грудоспинная артерия и вена, ножка прослежена к центру и к периферии, выкроен кожно—мышечный лоскут на базе широчайшей мышцы спины размером 16х7 см, сосудистая ножка длиной 12 см. Трансплантат перенесен в зону дефекта.

3 этап. Пластическое замещение дефекта тканей лица. Через подкожный туннель в щеке проведена сосудистая ножка трансплантата и наложены микроанастомозы между донорскими и реципиентными сосудами.

Пульсация по ножке активная, кровоснабжение лоскута восстановлено. Лоскут сформирован и его нижней поверхностью образована внутренняя выстилка полости носа и гайморовой пазухи. Проведена деэпидермизация по месту фиксации лоскута к боковой стенке носа. Лоскут наложен на рану, отведенный кончик и крыло носа по возможности в исходное состояние и проведена фиксация трансплантата. Дистальной частью лоскута сформирована спинка носа и замещен дефект глазницы и подглазничной областей. В послеоперационном периоде воспалительные явления в концевом отделе лоскута вызвали частичный некроз, что не повлияло на благополучный исход операции (рис.8.2.12). В последующем излишек тканей был использован для восстановления спинки носа и формирования орбиты.

Пациент С. 12 лет поступил в клинику с повреждениями тканей головы и шеи током высокого напряжения.

У пациента обширный дефект и деформация тканей левой половины лица и волосистой части головы после электротравмы. Дефект височной, затылочной и скуловой костей слева. Анофтальм и тотальный дефект наружной ушной раковины.

Травму получил током высокого напряжения. Находился в реанимации на протяжении месяца. В клинику поступил по переводу.

Status lokalis: при внешнем осмотре определяется значительная асимметрия лица за счет дефекта и деформации левой половины головы. Есть дефект тканей волосистой части головы во фронтальном отделе, височной и теменной областях. Размер деформированных тканей 15х25 см. Тотальный дефект левой ушной раковины. Анофтальм слева. Отсутствует скуловая дуга, скуловая кость, скуловой отросток височной кости. Область дефекта покрыт плоской, атрофированной, в некоторых местах рубцово—измененной тканью. Дефект занимает всю левую половину лица, распространяется на височный и теменной участки. Красная кайма верхней губы слева подтянута рубцами вверх. Частичный дефект левого крыла носа, боковая поверхность носа покрытая рубцово—измененной кожей. Открывание рта затруднено за счет тянущих рубцов.

В левом височном участке клинообразный дефект костной ткани, который переходит в дефект фронтальной кости, размером 7х5 см. Над дефектом определяется пульсация сосудов мозга. В затылочно—мозговой области имеется дефект волосяного покрова размером 12х12 см, кожа рубцово—измененная, пигментирована.

Учитывая обширность поврежденных тканей, принято решение провести замещение дефекта тканей левой половины головы артеризированным кожно—мышечным трансплантатом на базе широчайшей мышцы спины на микрососудистых анастомозах.

В соответствии с общепринятой методикой был выкроен торако—дорзальный лоскут размером 18х14 см с дополнительной мышечной площадкой размером 5 см, которым был замещен обширный дефект левой половины головы пациента. В дальнейшем проведена коррекция трансплантата и сформировано ложе для искусственного глазного яблока.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: