КОСМЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

Женщин очень заботит внешний вид груди и проблемы, которые возникают по этому поводку, могут вызвать не только физический, но и психологический дискомфорт, способный отразиться не только на личной жизни, но и буквально парализовать ее. Наличие такого рода сложностей и объясняет многочисленность пациенток, обращающихся за помощью к эстетической хирургии.

Деформации молочных желез

Гистогенез и созревание молочных желез

Молочная железа является эпидермальным придатком, специальной железой кожного происхождения. Возникает она из базальных клеток эктодермы в связи с утолщением и гипердифференциацией эпидермиса.

Первые зачатки молочных желез появляются на шестой неделе эмбриональной жизни в виде утолщения эктодермальных тяжей, расположенных с обеих сторон тела зародыша между зачатками верхних и нижних конечностей. В этом месте образуется молочная пластинка, эпидермальный гребень, состоящий из четырех или пяти слоев переходных клеток.

Примерно на десятой неделе эмбрионального развития молочная пластинка атрофируется, за исключением верхнего отдела в области грудной клетки. На этом месте, которое соответствует локализации будущей молочной железы, образуются в результате уплотнения молочной пластинки и размножения клеток эпидермиса эпителиальные узлы, выпячивающиеся в субэпидермальную мезенхиму.

На пятом месяце эмбрионального развития появляются примитивные молочные ходы, вырастающие из узлов в виде плотных эпителиальных тяжей по направлению вглубь. Таких тяжей бывает 15–20. Примерно в седьмом месяце в них появляется просвет и они открываются на поверхности молочной железы. Просвет молочных ходов выстлан двумя или тремя рядами клеток. На концах ходов располагаются небольшие скопления базальных клеток, зачатки будущих железистых долек. В дальнейшем, вплоть до пубертатного возраста, эти зачатки не развиваются; после полового созревания их них образуются гроздья пузырьков.

Участок, на котором расположены наружные отверстия молочных ходов на по­верхности тела, начинает незадолго до родов приподниматься в связи с разраста­нием субэпидермальной соединительной ткани. Покров соска образуется за счет утолщения эпидермиса, связанного с эпителием выводных протоков.

Ареола с ареолярными железками Монтгомери начинает форми­роваться приблизительно в пятом месяце эмбриональной жизни.

После рождения в выводной системе наблюдается временная экспансия и секре­ция, прекращающиеся между четвертым и восьмым месяцем жизни ребенка. Затем на протяжении всего детства у представителей обоих полов наблюдается период затишья.

Незадолго до наступления пубертатного периода в результате воздействия поло­вых гормонов молочные железы начинают развиваться. Это развитие, с одной стороны, обусловлено размножением собственно эпителиальной ткани, с другой стороны, отложениями жира в интерстициальную соединительную ткань. На верхушке молочной железы формируется и вырисовывается ареола, а сосок начинает возвышаться над уровнем окружающей поверхности.

Нормальная молочная железа отличается резко выраженной структурной ди­намикой. Во время менструальных циклов в выводных протоках и в эпителии железистых долек чередуются незначительные и различно выраженные периоды регрессивных и пролиферативных изменений. Во время беременности молочная железа увеличивается под влиянием гормона желтого тела и соответствующего ему плацентарного гормона; наступает увеличение числа альвеол, а вскоре после родов молочная железа начинает сецернировать. В первое время начинает выделяться молозиво, имеющее густую консистенцию и содержащее большое количество жира и лейкоцитов; спустя 2–3 дня появляется молоко. Беременность и лактация в большинстве случаев оказывают на форму молочных желез неблагоприятное влияние. Железистая ткань гипертрофируется за счет остальных тканей, соединитель­ная ткань становится вялой, кожа растягивается. После окончания кормления грудью наступает инволюция железистой паренхимы; соединительная ткань и кожа, однако, обычно не возвращаются в первоначальное состояние, а количество жира скорее увеличивается. На растянутой коже часто остаются тонкие многочисленные striae.

При приближении менопаузы в молочной железе начинают происходить ин­волюционные изменения. Сперва отмечается неравномерность железистых долек. Затем наступает сморщивание и спадание элементов долек и их приводящих ка­нальцев. После наступления менопаузы начинает исчезать эпителий долек и отме­чается кистозное расширение выводных протоков, сопровождающееся уплотнением и гиалинизацией окружающей стромы. Склероз железистой стромы и облитерация молочных ходов и кровеносных сосудов относятся уже к числу поздних сенильных изменений.

Анатомия молочных желез

Нормально развитая молочная железа взрослой женщины занимает простран­ство, ограниченное сверху третьим, а снизу седьмым ребром, с наружной стороны подмышечной средней линией, с внутренней стороны подмышечной парастернальной линией. Молочная железа имеет полушаровидную форму, меняющуюся по мере общего физического развития женщины, ее возраста и ряда других факторов. При значительной атрофии молочная железа женщины напоминает мужскую мо­лочную железу, и ее рельеф становится едва заметным. И, наоборот, при гипер­трофии молочная железа приобретает шаровидную форму, при птозе — форму мешка. Объем молочной железы еще больше изменчив, чем форма. Размеры молоч­ной железы увеличиваются параллельно с развитием и созреванием половых органов, левая молочная железа обычно бывает несколько больше правой. Сосок распола­гается в четвертом межреберье, несколько латеральнее срединно—ключичной линии.

Вглубь молочная железа доходит до поверхностного апоневроза большой груд­ной мышцы, ее нижний средний квадрант располагается на апоневрозе наружной косой мышцы.

Железа заключена в тонкую фиброзную капсулу, которую не удается выделить, так как она, в особенности в передних участках, плотно срастается с железистой тканью. Вся железа покоится в жировом ложе, более тонком с задней стороны, возникающем в результате прорастания жира в фиброзную капсулу. Задняя часть этого ложа удвоена за счет поверхностной фасции, отделяющей фиброзную капсулу с жировым ложем от подкожножировой ткани, покрывающей апоневроз грудной мышцы, которую некоторые авторы считают серозной бурсой de glissement. Таким

251 образом, молочная железа свободно фиксируется к фасции грудной мышцы и к кож­ному покрову пучками, называемыми куперовской связкой. Молочная железа лишена прочного фиксирующего аппарата и ее форму удерживает главным образом кожа. Слабая фиксация молочной железы весьма невыгодна для хирургических вмешательств, производимых с целью коррекции, моделировки и фиксации железы в более высоком положении.

Артериальной кровью молочная железа снабжается из a. thoracis lateralis, из второй части подкрыльцовой артерии, из прободающих кожных ветвей a. mammaria interna в области 2—4 межреберных пространств. Кровоснабжение молочной железы не слишком обильно; это обстоятельство тоже имеет неблагоприятное зна­чение для пластико—хирургических вмешательств.

Венозная кровь собирается периареолярным сплетением и направляется к пери­ферии молочной железы, впадая в крупные подкрыльцовые и внутренние грудные вены.

Отведение лимфы осуществляется двумя группами лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды первой группы отводят лимфу из покровов молочной железы, за исключением кожи ареолы и самого соска. Эти сосуды проходят радиально и впадают в расположенные поблизости группы лимфати­ческих узлов. Некоторые из них сообщаются, пересекая среднюю линию, с лимфати­ческими сосудами второй молочной железы. Этот факт имеет с хирургической точки зрения огромное значение, главным образом при злокачественных опухолях. Вторая группа лимфатических сосудов располагается под околососковым кружком; ей присвоено название „субареолярное лимфатическое сплетение Сепея". Это лим­фатическое сплетение собирает лимфу из кожи ареолы и из самого соска, и почти со всей паренхимы железы. Большинство лимфы затем отводится в подкрыльцовые лимфатические узлы, которые принято делить на передние, задние, центральные и апикальные, и далее направляется в подключичный лимфатический ствол, откуда она попадает в кровяное русло. Отдельные лимфатические сосуды направляются вниз и сообщаются в области верхней тонкой части белой линии с подбрюшинным лимфатическим сплетением.

Нервные симпатические волокна направляются к молочной железе с артериями, другие нервы отходят от 2–6 межреберных нервов, от подключичной ветви шейного сплетения и от грудных ветвей плечевого сплетения. Чувствительные волокна этих нервов заканчиваются в коже, двигательные волокна — в гладких мышцах ареолы, сосудодвигательные волокна — в стенках сосудов, а секреторные волокна — в элементах собственно молочной железы.

Деформации молочных желез, требующие корригирующего хирурги­ческого лечения, осуществляемого с помощью целого ряда методов, делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные аномалии молочных желез

Врожденные аномалии молочных желез часто вызывают у женщин более сильное чувство неполноценности и причиняют им в связи с не­обходимостью скрывать имеющуюся у них деформацию больше пере­живаний, чем некоторые другие пороки развития. Неблагоприятное влияние на состояние психики женщины усугубляется еще тем об­стоятельством, что деформация начинает выступать на передний план как раз в пубертатном возрасте, когда девушкам приходится решать целый ряд проблем эмоционального порядка. В этом возрасте девушки легко ранимы каждым неосторожным замечанием, касающимся имеющейся у них деформации, бывают повышенно чувствительными, обидчивыми, стыдливыми, начинают сторониться молодых людей, избегают заниматься спортом и т. д. По—видимому, тяжелое душевное состояние девушки с дефектом молочной железы обусловлено не только сознанием наличия косметического недостатка, но и тем обстоя­тельством, что она сознает свою функциональную неполноценность в смысле невозможности в будущем, когда станет матерью, кормить грудью своего ребенка. У женщин с врожденными деформациями молочных желез нередко наблюдаются даже психозы, которые могут больную исключить из нормальной жизни.

К числу врожденных аномалий молочной железы относятся сле­дующие, чаще всего встречающиеся деформации: полителия и полимастия, амастия (агенезия), аплазия, общая или сегментарная гипо­плазия и сосковый тип молочной железы.

Полителия и полимастия

Добавочные соски и молочные железы наблюдаются по ходу мо­лочной пластинки и располагаются или кверху и кнаружи от молочной железы, т. е. ближе к подмышечной области, или спускаются книзу, достигая живота, а в некоторых случаях даже паховой области. Со­гласно данным, которые опубликовали на основании обширного ста­тистического материала Deaver F., Me Farlander A., Bresslau G., эта аномалия встречается гораздо чаще, чем принято считать. Добавочные соски и молочные железы могут встречаться у представителей обоих полов, чаще, однако, они наблюдаются у женщин. Чаще встречаются доба­вочные соски, причем степень их развития бывает неодинаковой; в большинстве случаев они остаются незамеченными, о возможности их существования просто забывают, и в таких случаях их удаляют под неправильным диагнозом фибромы или невуса, производя недоста­точно радикальное иссечение. Добавочные молочные железы относительно большого размера чаще всего располагаются по соседству, главным образом ниже нормально развитой молочной железы, обу­славливая иногда ее удвоение, а также в подмышечной области. Встречаться они могут с одной или с обеих сторон, причем в случае значительного объема железистой ткани могут в период кормления грудью сецернировать.

⇐ Предыдущая42434445464748495051Следующая ⇒

Поделиться: