Этапы сердечно-легочной реанимации (правило АВС D )

А - Air Way - обеспечение проходимости дыхательных путей;

В - Breathing - проведение искусственного дыхания;

С - Circulation - восстановление кровообращения;

D - Differention - дифференциальная диагностика.

- Drug - медикаментозное лечение    

 - Defibrillation - дефибрилляция

Срочная фаза сердечно-легочной реанимации (элементарное поддержание жизни) включает этапы А, В и С и может выполняться лицами, не имеющими медицинского образования. Для выполнения этапа D (отсроченная фаза СЛР) как правило, требуется медицинское образование.

Этап А. Для восстановления проходимости дыхательных путей больного следует уложить на жесткую поверхность с опущенным (по возможности) несколько головным концом. Голову больного поворачивают набок и указательным пальцем, обернутым салфеткой или платком, освобождают рот и ротоглотку от инородных тел (слизи, рвотных масс, сгустков крови). Для проверки, проходимы ли дыхательные пути для воздуха, проводят пробный вдох. Если дыхательные пути проходимы (экскурсия грудной клетки), приступают к следующему этапу, но если проходимости нет, следует повторно попытаться обеспечить проходимость дыхательных путей, вплоть до коникотомии или трахеотомии. Для восстановления проходимости дыхательных путей и обеспечения защиты их от аспирации желудочного содержимого желательна интубация трахеи. При реанимации  в простейших условиях может использоваться пищеводно-трахеальная комбинированная трубка (ПТКТ) - COMBITUBE, представляющая собой двухпросветную интубационную трубку с двумя надувными манжетами, обеспечивающими герметизацию дыхательных путей (рис. 1).

Рис. 1 Введение пищеводно-трахеальной комбинированной трубки (ПТКТ)

   ПТКТ вводится в рот вслепую без использования ларингоскопа и поэтому может применяться экстренными немедицинскими службами при оказании неотложной помощи пострадавшим (спасатели, пожарные и т.п.).

Этап В. Обеспечив проходимость дыхательных путей, приступают к проведению искусственного дыхания. В экстренном порядке - любым доступным методом: рот ко рту,  рот к носу, с помощью лицевой маски, ПТКТ и пр. (рис. 2 и 3).

Рис. 2. Искусственное дыхание методом «Рот ко рту»

При проведении искусственного дыхания методом «рот ко рту» ладонь одной руки подкладывают под затылок больного, а ладонью другой руки надавливают на лоб, производя запрокидывание головы, при этом двумя пальцами зажимают нос больного. Удерживая голову пострадавшего в разогнутом положении, делают 2 выдоха в рот больного (рис. 2). Каждый вдох осуществляется за 1 секунду. Необходимо всегда иметь в виду, что при искусственном дыхании воздух может поступать через пищевод в желудок, когда отсутствует проходимость дыхательных путей. Такая же проблема возникает и при избыточных объемах вдоха. Критерием правильности проведения искусственного дыхания является наличие ритмичных движений грудной клетки (но не верхней половины живота) и дыхательных шумов.

Рис. 3. Искусственное дыхание методом «Рот к носу»

Этап С. Наружный (непрямой) массаж сердца является основным и наиболее доступным методом сердечной реанимации в простейших условиях. Анатомически сердце располагается между грудиной и позвоночником. При надавливании на грудину сердце сжимается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из его полостей: из левого желудочка - в аорту, мозговые и коронарные сосуды, из правого желудочка - в сосуды легких, где она насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается (в момент паузы между надавливаниями), полости сердца вновь заполняется кровью (рис. 4).

 

Рис. 4. Непрямой массаж сердца у взрослых.

 Для выполнения закрытого массажа сердца больной должен находиться на твердой поверхности, желательно расстегнуть одежду на груди, расстегнуть или ослабить поясной ремень. Положить одну ладонь на нижнюю третьгрудины, поверх этой ладони наложить ладонь другой руки и производить смещения грудины в направлении позвоночника на глубину 3-4-5 см (у взрослого человека) частотой 100 компрессий в минуту.

У новорожденных массаж сердца проводят охватив туловище ребенка с обеих сторон ладонями, а большими пальцами надавливать на нижнюю треть грудины. Допускается осуществлять массаж сердца  первыми фалангами больших пальцев, при этом ладони должны находиться под лопатками ребенка со стороны головы (рис. 5).

Рис. 5 Непрямой массаж сердца у новорожденных

У младенцев (менее 1 года) непрямой массаж сердца проводят двумя пальцами (указательным и средним) или по методике охвата с помощью двух больших пальцев рук Детям старше одного года возможно применение методики с использованием одной или двух рук.

 В практической реаниматологии находит применение методика активной компрессии-декомпрессии (АКД) грудной клетки. Суть метода состоит в том, что для проведения массажа сердца используется специальное приспособление, имеющее вакуумную присоску, напоминающую вантуз. Придавливаемое к передней поверхности грудной клетки устройство, присасывается к ней, и с его помощью осуществляется не только сжатие, но и расширение грудной клетки. Таким образом, АКД обеспечивает не только активную компрессию, т.е. искусственную систолу, но и декомпрессию - искусственную диастолу. Устройство производится под названием Cardio Pamp (кардиопамп).

Следует помнить, что прекращение массажа сердца во время манипуляций (регистрация ЭКГ, дефибрилляция, и пр.) не должна превышать 15-30 секунд.

Чередование наружного массажа сердца и вентиляции легкого. Искусственное кровообращение необходимо сочетать с искусственным дыханием (рис.6). Закрытый массаж сердца обеспечивает только движение крови, но крови, не обогащенной кислородом и, соответственно, практически бесполезной, поскольку она не выполнит положенную ей функцию доставки кислорода к головному мозгу. Однако если у пострадавшего клиническая смерть наступила в результате первичной остановки кровообращения (острые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда и т.п.) и у него отсутствует цианоз, то кислорода в артериальной крови еще достаточно и реанимационные мероприятия целесообразно начинаться с массажа сердца.

Рис. 6 Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание двумя спасателями.

Европейский Совет по реанимации с 2005 г. рекомендует спасателям принимать решение начать сердечно легочную реанимацию, если пострадавший не реагирует на внешние раздражители, и его дыхание нарушено. При этом два первых искусственных вдоха не выполняются, а сразу же после подтверждения остановки кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии) делается сначала 30 компрессий, а затем приступают к искусственному дыханию. Таким образом, при первичной остановке кровообращения у взрослых больных рекомендуется соотношение компрессий к вентиляции 30: 2.

В том случае, если первичной была остановка дыхания с развитием гипоксемии (наличие цианоза), реанимацию следует начинать с искусственного дыхания, например, как это необходимо при истинном и асфиксическом утоплении, механической асфиксии, передозировке наркотиков и т.п., а затем приступать к массажу сердца в соотношении 2: 30.

У детей при оказании помощи первоначально следует выполнить 5 вдохов, а затем проводить массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 15: 2, при оказании помощи в одиночку соотношение компрессий к искусственному дыханию может быть 30: 2.

Прекардиальный толчок. Он представляет собой резкий, быстрый удар кулаком со стороны 5 пальца с высоты 20 - 30 см. на середину грудины пациента. Прекардиальный толчок не помогает в случае аноксии миокарда и поэтому применение его рекомендуется только у больных, которым диагноз фибрилляции миокарда ставится почти одновременно с возникновением нарушения (при мониторном наблюдении). Роль прекардиального толчка в реанимации сугубо второстепенная или ограниченно-вспомогательная, но есть ситуации, в которых он может быть полезен (отсутствие дефибриллятора). Прекардиальный толчок не рекомендуется применять у детей из-за опасности повреждения печени. Таким образом, удар кулаком в область сердца не может заменить наружный массаж сердца.

Открытый массаж сердца. Широкое внедрение в практику непрямого массажа сердца привело к тому, что прямой массаж сердца отошел, как бы на второй план и стал использоваться крайне редко. Хирурги, травматологи, акушеры-гинекологи должны владеть методом прямого массажа сердца и в показанных случаях использовать его. В настоящее время прямой массаж сердца рекомендуют выполнять только в условиях операционной и обязательно у больного с интубированной трахеей.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий. Об эффективности реанимационных мероприятий судят по следующим признакам: наличие экскурсий грудной клетки (во время искусственного вдоха), наличие пульсации сонных артерий (во время массажа сердца), сужение зрачков и появление реакции их на свет. Однако необходимо помнить, что на ширину зрачка могут оказывать влияние введенные ранее фармакологические препараты (атропин, оксибутират натрия, ганглиоблокаторы и др.), наличие гематомы головного мозга или банальная катаракта

Основной целью этапов А, В и С является сохранение жизнеспособности головного мозга, то есть фактически - продление клинической смерти.

Этап D. Основной целью этапа D является восстановление самостоятельного кровообращения. Выполнив правильно первые три этапа, не прекращая СЛР, приступают к определению причины остановки кровообращения.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: