Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Цитограмма нормального менструального цикла.
Менструальная фаза (1-5 день). Цитологическая картина смазана ввиду наличия эритроцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, бесформенных остатков клеточных элементов. Ранняя фолликулиновая фаза (5-10 день). В мазках преобладают клетки промежуточного слоя, единичные парабазальные, единичные лейкоциты. КИ=30-40%, ЭИ – до 30%. Поздняя фолликулиновая фаза (10-14 день). В мазке преобладают зрелые поверхностные клетки, которые расположены раздельно или черепицеобразно, только краями заходят друг за друга. Ядра клеток подвергаются пикнозу. Лейкоциты исчезают. КИ=60-80%, ЭИ – до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный, имеются палочки Дедерлейна. Овуляционная фаза (14-15день). Уровень эстрогенов достигает вершины. Лейкоциты и бактерии исчезают из мазка. Преобладают поверхностные клетки с пикнотическим ядром, обильной прозрачной цитоплазмой, которые групп не образуют, располагаются отдельно. КИ=80-90%, ЭИ=70-80%. Ранняя лютеиновая фаза (15-18 день). Уровень эстрагенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается, как уголки на конверте. КИ=60-70%, ЭИ около 50%. Поздняя лютеиновая фаза (18-24 день). В мазках преобладают промежуточные клетки с крупными ядрами. Клетки слущиваются пластами, края цитоплазмы клеток свертываются, появляется слизь, лейкоциты. КИ=60-40%, ЭИ=30-20%. Предменструальная фаза (24-28 день). Характеризуется десквамацией, вызванной прогестероновым влиянием. Появляются мелкие клетки промежуточного типа без четких контуров с продолговатым ядром. Клетки образуют большие группы, иногда пласты без четких границ. Окрашиваются клетки в базофильные тона. Наблюдаются клеточный детрит, лейкоциты, грязный фон мазка. КИ=40-30%, ЭИ=20-10%. Оценка степени пролиферации и прогестероновой активности Гиперэстрогенизм . Повышенная продукция эстрогенов может наблюдаться во время полового созревания или в начале климактерического периода, при мелкокистозном перерождении яичников, персистирующем фолликуле и других заболеваниях. Это абсолютный гиперэстрогенизм, признаками которого является высокий КИ, достигающий 100%, ЭИ несколько меньше или равен КИ. В мазке выявляются необычно крупные плоские полигональные клетки, иногда гигантские, двух- и трехядерные. Цитоплазма прозрачная, как стекло. Относительный гиперэстрогенизм наблюдается тогда, когда яичники выделяют нормальное количество эстрогенов, но во второй половине менструального цикла проявляется их усиленное действие в виду недостаточности желтого тела или в виду расстройства промежуточного обмена эстрогенов (недостаточная инактивация их в печени). Относительный гиперэстрогенизм характеризуется тем, что КИ и ЭИ во второй половине цикла не падают до 20-30%, а удерживаются на высоком уровне 60-80%. Недостаточная продукция эстрогенов яичниками (гипоэстрогенизм) может быть при врожденном недоразвитии яичников, первичном бесплодии, при замедленном половом созревании у девушек, в результате перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, при снижении функции яичников во время менопаузы. Гипоэстрогенизм характеризуется атрофией влагалищного эпителия. Степень атрофии определяется в зависимости от наличия клеток глубоких слоев эпителия. Первая степень атрофии (А-I). В мазке выявляются преимущественно промежуточные клетки, единичные поверхностные, до 10% парабазальных клеток. Такие мазки называют мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток. Данная цитологическая картина характерна для первых лет после наступления менопаузы. Вторая степень атрофии (А-II). В мазке преобладают парабазальные клетки, промежуточные клетки составляют менее 50%, клетки поверхностного слоя отсутствуют, много лейкоцитов. Третья степень – резкая атрофия (А-III). В мазках исключительно парабазальные клетки и лейкоциты. Такие мазки встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы. Признаки прогестероновой активности:
При выраженном андрогенном воздействии цитологическая картина влагалищных мазков напоминает третью степень атрофии, при этом ИС = 100/0/0, но фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют. Мазки такого типа встречаются редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечников, в случае выраженной маскулинизации организма женщины. При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико, преобладают клетки промежуточного типа, незначительное количество поверхностных, ИС = 10/80/10, ИС = 0/85/15, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Промежуточные клетки имеют крупные ядра, бледно-окрашенную базофильную цитоплазму, границы ее четкие, лейкоциты отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна. Мазки этого типа наблюдаются при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождавшихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром), у женщин после удаления яичников и находящихся в менопаузе. Мазки цитолитического типа. На фоне клеточного детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами наблюдается большое количество палочек Дедерлейна, которые лизируют цитоплазму промежуточных клеток. Поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Мазки воспалительного типа состоят из значительного количества клеток всех типов, за счет интенсивного слущивания с пораженной слизистой оболочки влагалища в результате воспалительного процесса. Лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериальная флора кокковая. Мазки воспалительного типа не могут подлежать гормональной трактовке, так как отражают только воспалительный процесс. У девочек 5—6 лет в основном наблюдаются мазки атрофического типа первой и второй степени. ИС = 90/10/0. В 7—9 лет ИС = 60/30/10, в 10-11 лет ИС = 10/60/30. У девочек старше этого возраста до наступления менструаций мазки приобретают умеренно пролиферативный характер, а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода. Так как в первые месяцы становления менструального цикла отмечается ановуляция, проявления прогестероновой стимуляции в мазках отсутствуют. Кольпоцитологические исследования в детском возрасте позволяют диагностировать гормонопродуцирующую опухоль яичников, преждевременное половое созревание. При преждевременном половом созревании в мазках у девочек в возрасте до 7 лет обнаруживается пролиферация эпителия различной степени. В климактерическом периоде при сохранном ритме менструального цикла кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, или могут быть ановуляторные циклы без характерных пиков КИ и ЭИ в середине цикла и без признаков прогестероновой стимуляции, характерных для функционирующего желтого тела. В менопаузе различают следующие типы мазков. Мазки пролиферативиого типа наблюдаются чаще всего в первые пять лет после наступления менопаузы. Преобладают клетки поверхностного слоя, расположенные раздельно. КИ и ЭИ составляют 30—80%. Фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют или единичные, немного палочек Дедерлейна. Мазки пролиферативиого типа отражают, отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов. Мазки промежуточного типа — промежуточные клетки составляют около 90%. Закручивание краев клеток, как при прогестероновой стимуляции, не наблюдается. У поверхностных клеток цитоплазма часто базофильная. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. КИ = 15%, ЭИ до 10%. Мазки такого типа часто наблюдаются через 4—5 лет после наступления менопаузы. Мазки смешанного типа характеризуются наличием всех видов клеток эпителия влагалища: поверхностных, промежуточных и парабазальных. Процентное их соотношение может быть различным. Палочки Дедерлейна не встречаются. Мазки смешанного типа являются переходными к мазкам атрофического типа. Мазки атрофического типа. Основную массу клеток мазка составляют парабазальные. При нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Чем сильнее выражена атрофия, тем больше наблюдается парабазальных клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. Мазки такого типа чаще наблюдаются спустя более 5 лет после наступления менопаузы и свидетельствуют о резком снижении продукции эстрогенов яичниками. Кроме указанных типов мазков в менопаузе могут встречаться мазки гиперэстрогенного, андрогенного или цитолитического типа. Динамика цитологических индексов на протяжении нормального менструального цикла.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 394; Нарушение авторского права страницы