Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Цитограмма нормального менструального цикла.



Менструальная фаза (1-5 день).

Цитологическая картина смазана ввиду наличия эритроцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, бесформенных остатков клеточных элементов.

Ранняя фолликулиновая фаза (5-10 день).

В мазках преобладают клетки промежуточного слоя, единичные парабазальные, единичные лейкоциты. КИ=30-40%, ЭИ – до 30%.

Поздняя фолликулиновая фаза (10-14 день).

В мазке преобладают зрелые поверхностные клетки, которые расположены раздельно или черепицеобразно, только краями заходят друг за друга. Ядра клеток подвергаются пикнозу. Лейкоциты исчезают. КИ=60-80%, ЭИ – до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный, имеются палочки Дедерлейна.

Овуляционная фаза (14-15день).

Уровень эстрогенов достигает вершины. Лейкоциты и бактерии исчезают из мазка. Преобладают поверхностные клетки с пикнотическим ядром, обильной прозрачной цитоплазмой, которые групп не образуют, располагаются отдельно. КИ=80-90%, ЭИ=70-80%.

Ранняя лютеиновая фаза (15-18 день).

Уровень эстрагенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается, как уголки на конверте. КИ=60-70%, ЭИ около 50%.

Поздняя лютеиновая фаза (18-24 день).

В мазках преобладают промежуточные клетки с крупными ядрами. Клетки слущиваются пластами, края цитоплазмы клеток свертываются, появляется слизь, лейкоциты. КИ=60-40%, ЭИ=30-20%.

Предменструальная фаза (24-28 день).

Характеризуется десквамацией, вызванной прогестероновым влиянием. Появляются мелкие клетки промежуточного типа без четких контуров с продолговатым ядром. Клетки образуют большие группы, иногда пласты без четких границ. Окрашиваются клетки в базофильные тона. Наблюдаются клеточный детрит, лейкоциты, грязный фон мазка. КИ=40-30%, ЭИ=20-10%.

Оценка степени пролиферации и прогестероновой активности

Гиперэстрогенизм . Повышенная продукция эстрогенов может наблюдаться во время полового созревания или в начале климактерического периода, при мелкокистозном перерождении яичников, персистирующем фолликуле и других заболеваниях. Это абсолютный гиперэстрогенизм, признаками которого является высокий КИ, достигающий 100%, ЭИ несколько меньше или равен КИ. В мазке выявляются необычно крупные плоские полигональные клетки, иногда гигантские, двух- и трехядерные. Цитоплазма прозрачная, как стекло.

Относительный гиперэстрогенизм наблюдается тогда, когда яичники выделяют нормальное количество эстрогенов, но во второй половине менструального цикла проявляется их усиленное действие в виду недостаточности желтого тела или в виду расстройства промежуточного обмена эстрогенов (недостаточная инактивация их в печени). Относительный гиперэстрогенизм характеризуется тем, что КИ и ЭИ во второй половине цикла не падают до 20-30%, а удерживаются на высоком уровне 60-80%.

Недостаточная продукция эстрогенов яичниками (гипоэстрогенизм) может быть при врожденном недоразвитии яичников, первичном бесплодии, при замедленном половом созревании у девушек, в результате перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, при снижении функции яичников во время менопаузы. Гипоэстрогенизм характеризуется атрофией влагалищного эпителия. Степень атрофии определяется в зависимости от наличия клеток глубоких слоев эпителия.

Первая степень атрофии (А-I). В мазке выявляются преимущественно промежуточные клетки, единичные поверхностные, до 10% парабазальных клеток. Такие мазки называют мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток. Данная цитологическая картина характерна для первых лет после наступления менопаузы.

Вторая степень атрофии (А-II). В мазке преобладают парабазальные клетки, промежуточные клетки составляют менее 50%, клетки поверхностного слоя отсутствуют, много лейкоцитов.

Третья степень – резкая атрофия (А-III). В мазках исключительно парабазальные клетки и лейкоциты. Такие мазки встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы.

Признаки прогестероновой активности:

  • Резкое увеличение клеток в результате интенсивного слущивания;
  • Свертывание краев клеток в виде лепестков розы, конвертов;
  • Группировка клеток, пластомное слущивание;
  • Снижение КИ и ЭИ ТВ пролиферативных мазках;
  • Темный, грязный фон препарата, слизь, лейкоциты.

При выраженном андрогенном воздействии цитологическая картина влагалищных мазков напоминает третью степень атро­фии, при этом ИС = 100/0/0, но фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют. Мазки такого типа встречаются редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечни­ков, в случае выраженной маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико, преобладают клетки промежу­точного типа, незначительное количество поверхностных, ИС = 10/80/10, ИС = 0/85/15, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Промежуточные клетки имеют крупные ядра, бледно-окрашенную базофильную цитоплазму, границы ее четкие, лейкоциты отсутству­ют, имеются палочки Дедерлейна. Мазки этого типа наблюдают­ся при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровож­давшихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром), у женщин после удаления яичников и нахо­дящихся в менопаузе.

Мазки цитолитического типа. На фоне клеточного детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами наблюдается большое количество палочек Дедерлейна, которые лизируют цитоплазму промежуточных клеток. Поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла.

Мазки воспалительного типа состоят из значительного коли­чества клеток всех типов, за счет интенсивного слущивания с пораженной слизистой оболочки влагалища в результате вос­палительного процесса. Лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериальная флора кокковая. Мазки воспалительного типа не могут подлежать гормональной трактовке, так как отражают только воспалительный процесс.

У девочек 5—6 лет в основном наблюдаются мазки атрофического типа первой и второй степени. ИС = 90/10/0. В 7—9 лет ИС = 60/30/10, в 10-11 лет ИС = 10/60/30. У девочек старше этого возраста до наступления менструаций мазки приобретают умеренно пролиферативный характер, а с появлением менструа­ций становятся такими же, как у женщин репродуктивного пе­риода. Так как в первые месяцы становления менструального цикла отмечается ановуляция, проявления прогестероновой стимуляции в мазках отсутствуют. Кольпоцитологические исследо­вания в детском возрасте позволяют диагностировать гормонопродуцирующую опухоль яичников, преждевременное половое созревание. При преждевременном половом созревании в мазках у девочек в возрасте до 7 лет обнаруживается пролиферация эпи­телия различной степени.

В климактерическом периоде при сохранном ритме менстру­ального цикла кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, или могут быть ановуляторные циклы без характерных пиков КИ и ЭИ в середине цикла и без признаков прогестероновой стимуляции, характерных для функ­ционирующего желтого тела.

В менопаузе различают следующие типы мазков.

Мазки пролиферативиого типа наблюдаются чаще всего в первые пять лет после наступления менопаузы. Преоблада­ют клетки поверхностного слоя, расположенные раздельно. КИ и ЭИ составляют 30—80%. Фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют или единичные, немного палочек Дедерлейна. Мазки пролиферативиого типа отражают, отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продук­ции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа — промежуточные клетки составляют около 90%. Закручивание краев клеток, как при прогестероновой стимуляции, не наблюдается. У поверхност­ных клеток цитоплазма часто базофильная. Индекс созрева­ния составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. КИ = 15%, ЭИ до 10%. Мазки такого типа часто наблюдаются через 4—5 лет по­сле наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа характеризуются наличием всех видов клеток эпителия влагалища: поверхностных, промежуточных и парабазальных. Процентное их соотношение может быть раз­личным. Палочки Дедерлейна не встречаются. Мазки смешан­ного типа являются переходными к мазкам атрофического типа.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток мазка со­ставляют парабазальные. При нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток.

Чем сильнее выражена атрофия, тем больше наблюдается па­рабазальных клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна от­сутствуют. Мазки такого типа чаще наблюдаются спустя более 5 лет после наступления менопаузы и свидетельствуют о резком снижении продукции эстрогенов яичниками. Кроме указанных типов мазков в менопаузе могут встречаться мазки гиперэстрогенного, андрогенного или цитолитического типа.

Динамика цитологических индексов на протяжении нормального менструального цикла.

 

 

Дни цикла

Индекс созревания

Эозино-фильный индекс

Кариопикнотический индекс

Индекс складча-тости

Индекс скучен-ности

Базальные Промежуточные Поверхно-стные
1 9, 2 73, 6 17, 2        
2 12, 8 72, 7 14, 5 13, 9±0, 67 17.4±0, 76 ¾ ++
3 11, 3 76, 2 12, 5 10, 3±0, 61 12, 1±0, 82 ¾ +
4 2, 3 > 70, 5 27, 2 18, 0±0, 61 21, 3±0, 65 ¾ +
5 0, 8 54, 3 43, 9 23, 4±0, 8 27, 8±0, 67 ¾ +
6 0, 3 39, 7 60, 0 27, 1±0, 93 32, 2±0, 78 ¾ ¾
7 0, 0 25, 6 74, 4 31, 4±0, 98 37, 4±0, 94 ¾ ¾
8 0, 0 18, 6 81, 2 34, 8±0, 92 42, 0±1, 09 ¾ ¾
9 0, 0 16, 3 83, 7 39, 6±0, 98 45, 3±0, 97 ¾ ¾
10 0, 0 14, 0 86, 0 43, 9±1, 16 50, 3±1, 13 ¾ ¾
11 0, 0 11, 5 88, 7 50, 1±1, 1 56, 6±0, 93 ¾ ¾
12 0, 0 8, 0 92, 0 56, 6±1, 08 64, 3±1, 04 ¾ ¾
13 0, 0 5, 4 94, 6 66, 0±0, 47 73, 0±0, 93 ¾ ¾
14 0, 0 3, 5 96, 5 72, 7±1, 04 80, 0±0, 94 ¾ ¾
15 0, 0 9, 4 90, 9 67, 6±1, 01 73, 4±1, 0 + +
16 0, 0 20, 6 79, 4 52, 9±1, 23 60, 7±0, 96 ++ +
17 0, 0 32, 2 67, 8 42, 7±0, 97 51, 2±0, 96 ++ ++
18 0, 0 37, 8 62, 2 34.4±0, 74 42, 7±0, 79 +++ ++
19 0, 0 43, 3 56, 7 30, 7±0, 69 37, 4±0, 64 +++ +++
20 0, 0 57, 0 43, 0 27, 3±0, 84 33, 5±0, 73 +++ +++
21 0, 0 66, 2 33, 8 24, 3±0, 76 30, 5±0, 44 ++ +++
22 0, 0 83, 3 16, 2 21, 8±0, 69 27, 2±0, 81 ++ +++
23 0, 0 90, 3 9, 7 18, 7±0, 67 23, 4±0, 68 + +++
24 0, 0 84, 3 18, 7 15, 8±0, 76 19, 1±0, 21 + +++
25 0, 0 87, 4 12, 6 11, 8±0, 44 14, 8±0, 57 + +++
26 0, 0 94, 0 6, 0 20, 7±0, 68 26, 6±0, 79 ¾ ++
27 0, 1 95, 5 4, 4 11, 6±0, 42 13, 4±0, 57 ¾ +
28 1, 4 94, 7 3, 9 4, 6±0, 42 1, 7±0, 34 ¾ +

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 394; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.024 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь