Лабораторная диагностика гонореи.

Возбудитель – гонококк рода Nesseria . Это грамотрицательный неподвижный диплококк, по форме напоминающий сходство с кофейными зёрнами, бобами, сложенными вогнутыми сторонами друг к другу. Длина его 1, 6-1, 8 мкм, ширина 0, 7-0, 8 мкм. Между половинками диплококка щель, равная половине одного кокка.

При хронической гонорее, а также в зависимости от обработки материла, могут встречаться изменения величины, формы и интенсивности окраски.

Возрастные и половые особенности: заболевание регистрируется у лиц обоего пола в любом возрасте.

Материал для исследования:

- У женщин материал на гонококки берут из уретры, парауретральных ходов, шейки матки, преддверия прямой кишки, а по показаниям и из ротоглотки после предварительной обработки изотоническим раствором хлорида натрия.

- У мужчин на гонококки исследуют отделяемое слизистой оболочки мочеиспускательного канала, парауретральных ходов, прямой кишки, при показаниях – ротоглотки, а также секрет предстательной железы. Перед взятием материала из уретры пациент не должен мочиться 4-5 часов. Мазки делают не из свободно стекающего гноя, а из материала, полученного путём соскоба со слизистой оболочки ложечкой Фолькмана или бактериальной петлёй после предварительной очистки тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия. При скудных выделениях необходим предварительный массаж уретры.

Лабораторная диагностика гонорен:

1. Бактериоскопическая диагностика гонореи.

Из каждого очага делают тонкие мазки на два стекла:

1 стекло окрашивают 1% водным раствором метиленового синего (1минуту) – это ориентировочный метод окраски.

2 стекло для окраски по Граму.

Окрашенные препараты микроскопируют при большом увеличении с иммерсионной системой.

Необходимо учитывать три признака гонококка :

· Ему свойственна диплококковая структура, причём каждый из кокков имеет бобовидную структуру.

· При нахождении гонококка внутри лейкоцита характерно расположение диплококков под углом друг к другу, в то время как на эпителиальных клетках видны скопления диплококков, располагающихся перпендикулярно друг к другу.

· Гонококк грамотрицателен.

Ошибки при бактериоскопической диагностике гонореи:

· При исследовании одного препарата вместо двух.

· Неправильная окраска по Граму.

· Недооценка морфологии и расположения гонококков.

2. Бактериологическая диагностика гонореи.

Проводится с целью выделения чистой культуры гонококка

Если процесс протекает остро, и в мазках гонококки не обнаруживаются, то обследование повторяют в течение 3 последующих дней. Применяют метод провокации (укол или пищевая провокация (острое, солёное, спиртное)).

Лабораторная диагностика мягкого шанкра (шанкроида).

Возбудитель – стрептобацилла Петерсона, Дюкрея-Унны-Крефтинга. Эта грамотрицательная неподвижная палочка с округлыми концами длиной 1, 4 мкм, шириной 0, 5 мкм, спор и капсул не образует Располагается группами, цепочкой или изолированно, чаще всего располагается параллельными рядами, напоминая «стайки рыб».

Возрастные и половые особенности: мужчины болеют чаще, чем женщины.

Материал для исследования: исследуют содержимое язвы, иногда делают пункцию лимфатических узлов.

Язва имеет неправильную округлую форму, чёткие очертания с подрывными краями, без уплотнения в основании, окружена островоспалительным венчиком. Дно язвы покрыто серым или серовато-жёлтым гнойно-некротическим отделяемым.

Взятие материала: язва должна быть тщательно очищена тампоном, смоченным стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, так как обычно язвы загрязнены большим количеством посторонней флоры.

Материал берут платиновой петлей или лопаточкой из-под краёв язвы, стараясь захватывать кусочек ткани. Содержимое осторожно размазывают по стеклу, чтобы не нарушить цепочечное расположение микробов, высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем.

Лабораторная диагностика:

1. Мазки окрашивают по Граму, по Романовскому-Гимзе, разведённым карболовым фуксином Циля, синькой Лёффлера, полихромным синим Унны.

2. В сомнительных и затруднительных случаях прибегают к культуральному исследованию.

3. В мазках следует искать типичные по цепочечному расположению грамотрицательные стрептобациллы.

Дифференциальная диагностика: мягкий шанкр следует отличать от вируса простого герпеса, твёрдого шанкра, язв половых органов гонорейной и трихомонадной этиологии, туберкулёзом кожи, а также, как бы язва не была похожа на мягкошанкерную, обязательно надо исследовать содержимое на бледную трепонему, так как возможен смешанный шанкр. Надо упорно искать оба возбудителя.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: