ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Существуют 2 подхода к профилактической лекарственной терапии обострений язвенной болезни.

• Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе (например, омепразолом по 20 мг/сут). Применяют при неэффективности эрадикационной терапии, осложнениях язвенной болезни (кровотечении или перфорации), сопутствующих эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите и заболеваниях, при которых необходим прием НПВС, у больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением язвенной болезни.

• Профилактическая терапия «по требованию». Подразумевает прием антисекреторных ЛС при появлении симптомов обострения язвенной болезни - в первые 2-3 дня в полной суточной дозе, а затем в течение 2 нед - в половинной дозе. Если симптомы обострения полностью исчезают, терапию следует прекратить, в противном случае проводят ФЭГДС и другие исследования, как это предусмотрено при обострении. Этот вид терапии используют при появлении симптомов язвенной болезни после успешной эрадикации Н. pylori.

ПРОГНОЗ

Прогноз при неосложненной язвенной болезни благоприятный. При достижении эрадикации рецидивы в течение 1-го года возникают только у 6-7% больных. Ранняя диагностика и своевременное лечение предупреждают развитие осложнений и сохраняют трудоспособность больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложненных формах язвенной болезни, особенно при злокачественном перерождении язвы.

РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки желудка. По заболеваемости и смертности в России занимает 2-е место среди злокачественных новообразований (заболеваемость составляет 40 случаев на 100 000 населения). Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще женщин. Рак желудка редко развивается у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существуют различные классификации рака желудка, основанные на клинических, морфологических, эндоскопических данных. Международная TNM-классификация рака желудка (Tumor - первичная опухоль, Nodulus - поражение регионарных лимфатических узлов, Metastasis - отдаленные метастазы; табл. 41-10) базируется на определении степени распространения опухолевого процесса. В настоящее время принято отдельно выделять ранний рак желудка (небольшая, диаметром до 3 см опухоль, расположенная в пределах слизистой и подслизистой оболочек, без проникновения в мышечную оболочку стенки желудка и без метастазов, соответствует T₁N₀M₀), характеризуемый хорошим прогнозом (после резекции желудка 5-летняя выживаемость составляет 95%). Эндоскопические классификации рака желудка см. далее, в разделе «Эндоскопическая диагностика». Патоморфологическую классификацию рака желудка см. ниже, в подразделе «Патоморфология».

Таблица 41-10. Международная TNM-классификация рака желудка (4-е изд.)

Т - первичная опухоль

 

Т_х - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

 

Т_о - первичная опухоль не определяется

 

T_is - (carcinoma in situ) преинвазивная карцинома - интраэпителиальная опухоль

 

без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки

 

Т_{1 -} опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

 

Т₂ - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки

 

Т₃ - опухоль прорастает в серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инва-

 

зии в соседние структуры

 

Т₄ - опухоль распространяется на соседние структуры

 

N - регионарные лимфатические узлы

 

N_x - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

 

N_o - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических

 

узлов

 

N₁ - есть метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от

 

края первичной опухоли

 

N₂ - есть метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более

 

3 см от края первичной опухоли или в лимфатических узлах, расположенных

 

вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий

 

М - отдаленные метастазы

 

М_х - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

 

М_о - нет признаков отдаленных метастазов

 

М₁ - есть отдаленные метастазы

 

ЭТИОЛОГИЯ

Причина развития рака желудка неизвестна. Факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка, многообразны, их разделяют на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы

• Канцерогены. Выявлена связь курения и частого употребления в пищу продуктов, содержащих различные консерванты, нитраты. Канцерогенными свойствами обладают не сами нитраты, а их производные (нитриты, нитрозамины, нитрозамиды), которые образуют нитратредуцирующие бактерии при низкой кислотности желудочного сока (рН - 5,0 и выше). Известно, что аскорбиновая кислота - антагонист этих соединений.

• Инфекция H. pylori. Рак желудка нередко развивается на фоне хронического атрофического гастрита, ассоциированного с Н. pylori. Атрофию и дисплазию, возникающих на этом фоне, считают предраковыми заболеваниями. В 1994 г. Международное агентство по исследованию рака при ВОЗ отнесло Н. pylori к канцерогенам 1-го класса для человека, т.е. канцерогенам, имеющим безусловную связь с возникновением рака желудка.

Эндогенные факторы

• Перенесенная операция по поводу язвенной болезни желудка (риск повышается примерно в 2,4 раза).

• Дисплазия эпителия высокой степени, особенно по кишечному типу (как правило, развивается при рефлюксе желчи из двенадцатиперстной кишки). Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.

• Витамин В₁₂-дефицитная анемия, первичные и вторичные иммунодефициты, болезнь Менетрие, аденоматозы.

• Рак желудка связан с мутациями генов р53, АРС, k-ras. Потеря гетерозиготности с большей частотой наблюдается в следующих участках хромосомы: 17р (локус гена р53), 5q (локус гена APQ) и 18q (локус гена DCQ).

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: