Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ



Применение ЛС - одна из основных причин поражения печени. По частоте она уступает лишь вирусам гепатита и алкоголю. Частота лекарственного поражения печени при приеме препарата в терапевтической дозе варьирует от 1:1000 до 1:100 000 среди лиц, принимающих препарат. При этом наблюдают достаточно тяжелые осложнения, например, до 25% случаев фульминантного гепатита вызваны ЛС.

ПАТОГЕНЕЗ

Выделяют прямое токсическое, как правило, зависимое от дозы действие ЛС или их метаболитов на клетки печени, и реакции, обуслов-

ленные идиосинкразией к ЛС, которые возникают независимо от дозы. Поражение печени может быть вызвано иммуноаллергическими (галотан, фенитоин, сульфаметоксазол) или аутоиммунными (метилдопа, нитрофурантоин, ловастатин) реакциями. По морфологическим характеристикам поражение печени может быть разнообразным.

• Некроз гепатоцитов (например, при применении изониазида, диклофенака, ловастатина, парацетамола).

• Холестаз (хлорпромазин, эстрогены, макролиды).

• Мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов (нуклеозидные аналоги, тетрациклин, ацетилсалициловая, вальпроевая кислоты).

• Стеатогепатит (амиодарон, тамоксифен).

• Гранулематоз (дилтиазем, хинидин).

• Фиброзные изменения (метотрексат, препараты витамина А).

• Опухоли (пероральные контрацептивы, анаболические стероиды).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина поражения печени зависит от ЛС, дозы и длительности приема и варьирует от бессимптомного повышения активности печеночных ферментов (АЛТ, ACT, ГГТП и ЩФ) до фульминантного гепатита с быстрым летальным исходом. Наряду с признаками поражения печени (астенией, кожным зудом, желтухой, повышением активности печеночных ферментов) могут наблюдаться лихорадка, кожная сыпь, лимфоаденопатия и эозинофилия.

Развитие клинической картины поражения печени на фоне приема любых ЛС требует исключения лекарственного гепатита. Нормализация биохимических показателей функций печени после отмены препарата, как правило, свидетельствует в пользу лекарственного генеза поражения печени.

ЛЕЧЕНИЕ

Основа лечения лекарственного поражения печени - немедленная отмена любого из потенциально гепатотоксических препаратов.

• При холестатическом варианте поражения печени применяют урсодезоксихолевую кислоту в дозе 10-15 мг/(кг×сут).

• Иммуноаллергические реакции служат показанием к назначению преднизолона в дозе 20-30 мг/сут.

• При отравлении парацетамолом как можно быстрее вводят его антидот - ацетилцистеин.

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени - заболевание, при котором отмечается диффузное разрастание соединительной ткани с образованием узлов-регенератов, нарушающих дольковое строение органа, развивающееся вследствие некроза гепатоцитов. Цирроз печени - анатомическое понятие. Существует 3 его основных морфологических варианта:

• мелкоузловой (узлы регенерации одинаковые по размеру - менее 3 мм в диаметре);

• крупноузловой (узлы разных размеров, чаще более 3 мм);

• смешанный.

ЭТИОЛОГИЯ

Среди основных этиологических факторов цирроза печени выделяют инфицирование вирусами гепатита, злоупотребление алкоголем, метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания (табл. 43-7).

Таблица 43-7. Этиологические факторы цирроза печени

Вирусы гепатитов В, С и D

 

Алкоголь

 

Метаболические нарушения:

- гемохроматоз;

- болезнь Вильсона-Коновалова;

- дефицит α1-антитрипсина;

- мукополисахаридозы

 

Аутоиммунные заболевания:

- аутоиммунный гепатит;

- первичный билиарный цирроз;

- первичный склерозирующий холангит

 

Нарушения венозного оттока из печени:

- синдром Бадда-Киари;

- веноокклюзионная болезнь ЛС

 

Криптогенный цирроз

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 280; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь