Внутритазовая. блокада по. Школьникову.

Применяют при переломах костей таза, замедленной консолидации и трофических расстройствах нижних конечностей. Длинную иглу (12-16 см) вкалывают на 1-1,5 см кнутри и книзу от верхней передней ости и ставят её под острым углом к подвздошной кости. Продвигают в пространство между брюшиной и крылом подвздошной кости. На глубине 12-14 см вводят 400 мл 0,25% раствора прокаина, при двусторонней блокаде вводят по 250 мл с каждой стороны. При правильно выполненной блокаде больные отмечают исчезновение боли и чувство тепла в конечности

Билет 18

1. Замедленное сращение переломов Замедленная консолидация переломов (5-8 месяцев) объясняется неправильным лечением, несовершенной репозицией отломков, отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной, часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозжением мягких тканей у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости. Рентгенологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мозоли Лечение: консервативное и оперативное Консервативное – продолжение иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем переломе (2-3 мес. и больше), физиотерапия, электростимуляция слабыми токами и др. Оперативное – опер. Туннелизации по Беку – просверливают в разных направлениях каналы, прох-я ч/з линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды, что способствует сращению перелома. Внеочаговый компрессионный остеосинтез. Костная алло – аутопластика. Опер скользящим трансплантантом по Хахутову – 2 пластинки короткую и длинную меняют местами.

Ложные суставы (более 9 месяцев) - стойкая подвижность на любом протяжении диафиза кости. Делятся на 2 группы врожденные и приобретенные. Приобретенные ложные суставы возникают после закрытых, открытых (чаще) и огнестрельных переломов. Формируются чаще на большеберцовой кости и костях предплечья, реже - на бедренной и плечевой. По морфологической картине - 2 группы: фиброзные  (промежуточная стадия между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом) и истинные. Рентгенологически при ложном суставе определяются щель между отломками, заращение костномозговых каналов компактным костным веществом (замыкательной пластиной), склероз концов костей, иногда остеопороз и образование остеофитов. Клиника: безболезненная подвижность между отломками, атрофия окружающих мышц, деформация сегмента конечности. Лечение: основным является оперативный метод - компрессионный остеосинтез. Предрасполагающие факторы: эндокринные заболевания, нарушение электролитного обмена, инфекционные заболевания, ЛБ, поражение ЦНС и ПНС, артериальная недостаточность

2. Посттравматический остеомиелит. Причины: открытый, огнестрельный перелом, операции, гематогенный занос. Золотистый стафилококк. После травмы остеомиелит может ограничиваться зоной перелома – краевой остеомиелит, при многооскольчатых – вся кость и ткани. Чаще протекает хронически: температура, лейкоцитоз. Формируется свищ, кот самостоятельно не заживает. При остром течении – боль, отек мягких тканей, высокая температура, анемия, лейк-з с нейтрофильным сдвигом влево, ↑ СОЭ. На РГ: остеопороз, секвестры, при контрастировании – свищевые ходы. Исходы: ложные суставы, дефекты костей. Лечение: основной метод – хирургический. Дополнительно – иммобилизация, а/б в артерию, УВЧ. Вскрытие очагов, активная аспирация, промывание.

Ампутация.

Ампутация - удаление периферической части органов. Общие установки: — производить возможно дистальнее, — по возможности через рану, — при отрыве — хирургическая обработка культи, — типичные способы ампутаций. Показания первичные: О — отрыв, Р — размозжение, Т — травматический токсикоз, О — ожог глубокий циркулярный + кость + сосуд + лучевое повреждение, С — повреждение сосуда + раздробленный перелом + ожог или отморожение + лучевая болезнь. (Мнемоническое правило «ОРТОС»). Показания вторичные: С — сепсис, А — анаэробная инфекция, Т — травматический токсикоз развившийся, А — амилоидоз, Н — некроз конечности, Э — эрозивное кровотечение, (Мнемоническое правило (САТАНЭ»). Способы ампутации: — гильотинный способ (при газовой инфекции), — конусо-круговая по Пирогову, — круговая с манжеткой (двухмомептная), — лоскутная. Этапы выполнения ампутации: — выкраивание кожного лоскута, — обработка мягких тканей: а) пересечение мышц, б) перевязка сосудов, в) обработка нервов; — обработка кости, — туалет раны, дренирование ее и наложение швов.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: