Транспортная иммобилизация при переломах предплечья.

Для того чтобы произвести иммобилизацию предплечья, нужно исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. При этом используют лестничную или сетчатую шину, которую сначала выгибают желобом и обкладывают мягкой подстилкой. Накладывать ее следует по внешней стороне пострадавшей руки от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. При этом руку сгибают в локте под прямым углом, а предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией, кисть слегка разгибают и приводят к животу. В ладонь кладут плотный валик, шину фиксируют с помощью бинта к конечности и подвешивают руку на косынке.

При использовании фанерной шины, для того чтобы избежать образования пролежней, необходимо подстелить вату. Для создания неподвижности предплечья возможно также использование и подручного материала.

 

Билет 19

1. Вывих бедра.

Классификация 1 Передние 2 Задние 3 Верхние 4 Нижние а)пердне-нижний - запирательный, 6)верхне-задний - подвздошный в) задне-нижний - надлонный Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозможностью стать на ногу после повреждения Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха При заднем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ратирована кнутри, активные движения в тазобедренном суставе невозможны При попытке пассивно вывести конечность из вынужденного положения, выявляется симптом пружинящего сопротивления - характерно укорочение конечности Для передних вывихов - эапирательного и надлонного - характерно удлинение конечности При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой. Лечение вправление по • Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через его край. Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе. После вправления вывиха скелетное вытяжение на 4 недели. Затем костыли на 3 -4 месяца во избежание асептического некроза.

2. Деформирующий артроз

3. Омедб (отдельный медицинский батальон) выполняет задачи по лечебно-эвакуационному обеспечению дивизии: проводит мед. мероприятия по защите личного состава дивизии от оружия массового поражения; усиливает мед. подразделения частей дивизии мед. силами и средствами, снабжает их мед. имуществом. Подчинен начальнику мед. службы дивизии. Состоит из штаба, мед. роты, мед. взвода, взвода эвакуации раненых, эвакуационного отделения, отделения мед. снабжения, подразделений обеспечения и обслуживания. Мед. рота включает приемно-сортировочный, операционно-перевязочный и госпитальный взводы, отделение анестезиологии и реанимации, Стоматол. кабинет. Предназначена для развертывания основных функциональных подразделений ОМЕДБ как этапа мед. эвакуации и выполнения его задач по оказанию квалифицированной медпомощи пораженным и больным, их лечению и подготовке к эвакуации в госпитальную базу. Мед. взвод работает в составе развернутого ОМЕДБ; оказывает квалифицированную медпомощь в полку, действующем на самостоятельном (изолированном) направлении; временно заменяет вышедший из строя медпункт полка, а также обеспечивает лечение нетранспортабельных пораженных и больных при перемещении ОМЕДБ. В зависимости от боевой и мед. обстановки мед. взвод может выполнять какую-либо одну из названных задач.

Взвод эвакуации раненых предназначен для розыска пораженных, оказания им первой медпомощи и их эвакуации с поля боя и из очагов массового поражения (см. Розыск, сбор и вынос пораженных), а эвакуационное отделение - для эвакуации пораженных и больных из медпункта полка и очагов массового поражения в ОМЕДБ. На оснащении взвода эвакуации раненых имеются автомобили-транспортеры и санитарные автомобили. Они используются для розыска, сбора и эвакуации пораженных с поля боя (из очагов массовых потерь). На оснащении эвакуационного отделения имеются санитарные автомобили УАЗ-452А, к-рые используют для эвакуации пораженных в войсковом районе.

На отделение мед. снабжения возлагаются задачи по приему, хранению и учету мед. имущества, обеспечению им ОМЕДБ и частей дивизии, изготовлению лекарств, организации технического обслуживания и ремонта мед. техники. Подразделения обеспечения и обслуживания (электростанция, склады, кухня и др.) выполняют задачи по материальному и техническому обеспечению ОМЕДБ, организации связи, питанию и др.

Для выполнения названных задач ОМЕДБ располагает необходимым комплектно-табельным мед. имуществом, мед. техникой (автоперевязочными, автолабораторией и др.), палатками УСБ-56, УСТ-56 и лагерными, радиостанцией, электростанцией, грузовым и сан. автотранспортом и другими средствами.

Для развертывания ОМЕДБ как этапа мед. эвакуации требуется площадка размером 300x400 м, на к-рой размещаются все функциональные мед. подразделения, помещения для личного состава, транспорт, площадка для посадки самолетов и вертолетов и др. (рис.).

Сортировочно-эвакуационное отделение осуществляет прием поступающих пораженных и больных, их регистрацию, мед. сортировку (см. Сортировка медицинская), оказание им медпомощи, подготовку к эвакуации и погрузку на транспорт. На сортировочном посту выделяют нуждающихся в специальной обработке (зараженных радиоактивными и отравляющими веществами), больных с острыми реактивными состояниями, инф. больных и подозрительных на инф. заболевание, а также легкораненых и легкобольных, после чего их направляют в соответствующие отделения (палатки). Все остальные пораженные и больные с сортировочного поста на доставившем их транспорте следуют на сортировочную площадку, где их делят на три группы (тяжелораненых, раненых средней тяжести и больных) и отправляют в соответствующие приемно-сортировочные. В последующем в каждой из названных групп выделяют нуждающихся в оказании медпомощи в операционной, перевязочной и противошоковой; подлежащих временной госпитализации и эвакуации по назначению в госпитальную базу автомобильным и авиационным транспортом. Легкораненых и легкобольных по показаниям эвакуируют, оставляют в команде выздоравливающих или отправляют в часть. Результаты сортировки обозначаются сортировочными марками.

В приемно-сортировочных для тяжелораненых, средней тяжести раненых и больных (а при массовом поступлении и благоприятных условиях на сортировочной площадке) мед. сортировку проводят бригады, в состав каждой из к-рых входят врач, два средних медработника и два регистратора.

В эвакуационных палатках пораженные и больные размещаются с учетом профиля госпиталя, в к-рый они направляются. В отделении специальной обработки проводится обработка зараженных радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами, их обмундирования, обуви, снаряжения, а также сан. транспорта. После обработки пораженных и больных по показаниям направляют в соответствующие отделения.

В операционно-перевязочном и противошоковом отделении пораженным оказывают квалифицированную хирургическую помощь и проводят комплексную противошоковую терапию (см. Медицинская помощь, в военно-полевых условиях). Из личного состава отделения формируются хирургические бригады. В перевязочной работают хирургические бригады, в составе к-рых врач-хирург и медсестра. Операционная медсестра и сестра-анестезист обеспечивают работу нескольких хирургических бригад. Каждая бригада работает на трех столах: на одном медсестра готовит раненого к операции, на другом хирург оперирует, на третьем медсестра, перешедшая от первого стола, накладывает повязку (шину) прооперированному раненому. Звено санитаров доставляет и уносит раненых. В операционной работают бригады, в составе каждой два врача-хирурга, а также операционная медсестра и сестра-анестезист, каждая на двух столах. Порядок их работы аналогичен порядку работы в перевязочной.

Госпитальное отделение обеспечивает временную госпитализацию нетранспортабельных пораженных и больных, оказание им квалифицированной терапевтической помощи, временную изоляцию и лечение инф. больных и больных психоневрологического профиля, подготовку к эвакуации, к-рая ведется непосредственно из палат, минуя эвакуационные Сортировочно-эвакуационного отделения. При госпитальном отделении состоит команда выздоравливающих (KB), в к-рой содержатся легкопораженные и легкобольные со сроками излечения 5-10 сут. Они привлекаются для работы в качестве вспомогательных санитаров и работников подразделений обеспечения и обслуживания.

Объем оказываемой в ОМЕДБ медпомощи зависит от боевой, тыловой и мед. обстановки. При благоприятных условиях квалифицированная медпомощь осуществляется в полном объеме, а при массовом поступлении пораженных и больных проводятся лишь неотложные мероприятия этого вида медпомощи и первая врачебная помощь в полном объеме.

3. Транспортная иммобилизация при переломах плеча.

В различных случаях переломов плечевой кости в верхней трети следует согнуть руку в локте под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. Если туловище согнуто в сторону поврежденного плеча, то в подмышечную впадину необходимо положить ватно-марлевый валик и зафиксировать его с помощью бинта. Затем предплечье следует подвесить на косынке, а плечо зафиксировать бинтом. В случае перелома диафиза плечевой кости иммобилизацию рекомендуется выполнять с использованием лестничной шины. Для этого шину обертывают ватой и выполняют ее моделирование по неповрежденной конечности. При этом шина должна зафиксировать плечевой и локтевой суставы. Если моделирование шины производят на расстоянии, которое равняется длине предплечья пострадавшего, то шину необходимо изогнуть под прямым углом, а другой рукой захватить второй конец шины и пригнуть его к спине. В подмышечную ямку поврежденной руки также следует положить ватно-марлевый валик, а затем зафиксировать шину бинтами к конечности и туловищу. При переломе в области локтевого сустава шину нужно наложить так, чтобы она охватывала плечо вплоть до пястно-фаланговых сочленений. Иммобилизацию при помощи фанерной шины производят путем наложения ее по внутренней поверхности плеча и предплечья. Шину с помощью бинта фиксируют к плечу, локтю, предплечью, кисти, свободными при этом остаются только пальцы. При выполнении иммобилизации с помощью подручных средств следует обязательно следить за тем, чтобы верхний конец импровизированной шины с внутренней стороны доходил до подмышечной впадины, другой конец с наружной стороны выступал за плечевой сустав, а нижние концы — за локоть. После того как шины наложены, их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кисти, а предплечье подвешивают на косынке

Билет 20

1. Три вида переломов. Надмыщелковые переломы плеча являются наиболее распространенными переломами у детей и подростков и редко встречаются после 20 лет. Линия перелома обычно бывает косая, направляясь от передней поверхности кости вверх и назад, а нижний отломанный фрагмент кости смещается кзади . Во время натяжения и сгибания локтя происходит репозиция смещенного отломка. В связи с косым направлением перелома репозиция остается устойчивой. Реже встречаются надмыщелковые переломы плеча, при которых линия перелома идет в обратном направлении. При этих переломах дистальный отломок смещается кпереди и его смещение увеличивается при сгибании локтевого сустава

Обычно значительный отек сустава затрудняет исследование костных контуров и в этих условиях добиться точной репозиции в первый раз не всегда возможно. Приходится производить повторную, а в наиболее трудных случаях и многократную репозицию. Но и в этих случаях все же можно обойтись без скелетного вытяжения или оперативной репозиции, которые часто влекут за собой контрактуру суставной капсулы и тугоподвижность сустава. Репозицию осуществляют под общим наркозом. Передвижной рентгеновский аппарат позволяет под рентгенологическим контролем произвести несколько манипуляций анестезированному больному. Наиболее важным моментом ручной репозиции является вытяжение по продольной оси конечности. Не следует производить форсированные сгибания в локтевом суставе без натяжения, потому что они не дают возможности произвести репозицию и могут вызвать повреждение сосудов и нервов. Одной рукой хирург захватывает область лучезапястного сустава больного и производит непрерывное вытяжение. Большой палец другой руки помещают на переднюю поверхность проксимального фрагмента, а остальные пальцы позади дистального фрагмента. При вытяжении малый фрагмент плеча отталкивают кпереди и локтевой сустав сгибают до угла 45°

2. Синдактилия (syndactylia; греч. συν — вместе, с + греч. δακτυλος - палец) — врожденный порок, генная наследственная болезнь, проявляющаяся в полном или неполном сращивании пальцев кисти/стопы в результате не наступившего их разъединения в процессе эмбрионального развития. Передается по аутосомно-доминантному типу. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Односторонняя синдактилия отмечается примерно 2 раза чаще двусторонней. Нередко сочетается с другими пороками развития. Различают простую и сложную, полную и неполную формы синдактилии. Возможно сращение нескольких пальцев в единый конгломерат, при этом нередко имеются амниотические перетяжки

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: