НАКЛАДАННЯ ЧАСТКОВОГО ЗНІМНОГО ПЛАСТИНКОВОГО ПРОТЕЗА.

Перед накладенням протеза в порожнині рота лікар повинний уважно оглянути його і переконатися у високій якості обробки, шліфування і полірування. Особливо ретельно необхідно оцінити краї базису, що не повинні бути гострими, мати округлу форму і необхідну товщину. Нерідко при моделюванні губної поверхні базису він штучно стоншується, що в наступному утрудняє його корекцію, особливо в ділянці кісткових виступів на губній поверхні схилу альвеолярної частини чи щелепи в місцях прилягання його до опорних зубів.

Край базису, звернений до м'якого піднебіння, навпаки, повинний бути стоншений за рахунок зовнішньої частини базису для плавного переходу його в слизову оболонку піднебіння. Товстий край базису, як правило, погано переноситься хворими через утруднену адаптацію до цієї ділянки протеза. Довгий край, що знаходиться за межами твердого піднебіння, також викликає неприємні відчуття, особливо при коливаннях м'якого піднебіння, що піднімається над базисом. Щілина, що з'являється в цьому місці, заповнюється їжею, що також викликає додатковий дискомфорт при користуванні протезом.

Варто уважно оглянути ділянки базису, що прилягають до опорних зубів. Шар пластмаси, що покриває тіло кламера, буде свідчити про правильне його положення стосовно опорного зуба. Збільшення в зону занурення тіла кламера, проявиться в першу чергу відсутністю пластмаси в цьому місці чи наявністю лише невеликої плівки її, що покриває метал, буде заважати накладенню готового протеза.

Поверхня базису, звернена до слизової оболонки протезного ложа, повинна мати точний його відбиток. Дефекти, що виявляються, у виді перекручування рельєфу базису, чи стовщення наросту можуть бути наслідком як ушкодження поверхні самої робочої гіпсової моделі, так і різного роду дефектів гіпсовки воскової моделі протеза в кюветі чи формування пластмасового тіста.

Нарешті, при огляді готового протеза необхідно звернути увага на якість полірування його деталей - базису, штучних зубів і кламерів.

Обробивши протез спиртом і прополоснувши у воді, переходять до накладення його в порожнині рота.

Готовий частковий знімний пластинковий протез рідко накладається на протезне ложе без яких-небудь перешкод. Наявність занурень на природних зубах, непаралельне розташування зубів, що залишилися в порожнині рота, їхній зсув при втраті поруч зубів чи зубів антагоністів утрудняють накладення протеза.

У зв'язку з цим перша спроба установити протез на щелепу повинна бути зроблена дуже обережно, без великих зусиль, по-перше, щоб не заподіяти болю пацієнту, а, по-друге, щоб не викликати насильницького прослизання протеза на своє ложе. В останньому випадку протез переборює зони занурень за рахунок рухливості зубів при вдало обраному шляху введення протеза. Зняти ж протез буде досить важко, тому що повторити випадково вгаданий шлях накладення його буде неможливо. Для цього будуть потрібні додаткові зусилля, що і можуть викликати хворобливі відчуття.

Щоб уникнути подібної помилки, варто скористатися копіювальним папером, що підкладають під протез і намагаються накласти його разом з ним до появи перешкоди. Тоді протез знімають і уважно оглядають. Поява відбитків копіювального папера на внутрішній поверхні базису в місцях прилягання його до зубів, що залишилися в порожнині рота, покаже ділянки, що перешкоджають накладенню протеза. Для повного накладення протеза подібну перевірку роблять кілька разів доти, поки він не займе своє місце на щелепі.

При зішліфовуванні ділянок базису, що заважають накладенню протеза, варто також бути обережним. Бори і фасонні карборундові голівки варто підбирати за формою тієї ділянки, що піддається шліфуванню. Видаляючи пластмасу невеликими шарами, вдається зберегти контакт базису з природними зубами. Невиправданий радикалізм при виконанні цієї маніпуляції, як правило, приводить до появи щілини між зубами і базисом.

Найбільш частою причиною утрудненого накладення протеза є пластмаса, що попадає в зону занурення в опорних зубів. Як уже було відзначено, неточне розміщення тіла кламера в цій зоні може привести до необхідності сточувати його частину, що заважає накладенню протеза. Це у свою чергу приводить до ослаблення механічної міцності кламера, а надалі - до його поломки.

Варто звернути увагу на можливість появи щілини між базисом протеза і природних зубів не тільки при недбалому припасуванні готового протеза. Це може бути наслідком ушкодження гіпсової моделі чи відлому гіпсових зубів перед виготовленням базису. Неточне приклеювання їх приведе до значних проблем при накладенні готового протеза.

Оцінюючи точність накладення готового протеза, необхідно установити щільність прилягання базису до слизової оболонки протезного ложа, відсутність балансування і точність положення фіксуючих елементів. Тільки у випадку дотримання умов можна визнати протез цілком накладеним. Якщо одне з них не виконано, необхідно продовжити припасування протеза або спробувати з'ясувати причину його утрудненого накладення.

Балансування готового протеза може бути наслідком поганого припасування базису, зсуву фіксуючих елементів у базисі при виготовленні його з пластмаси, ушкодження гіпсової моделі (відлом зубів чи альвеолярної частини щелепи), деформації відбитка моделі при її відливанні з гіпсу, деформації відбитка перед відливкою моделі (усадка відтискного матеріалу, ушкодження відбитка при виведенні його з порожнини рота).

Переконавшись в точності накладення протеза, варто перейти до оцінки фіксуючих елементів. При цьому перевіряють положення кламерів на опорних зубах, щільність прилягання їх до поверхні зуба і фіксуючі властивості. Крім того, корисно звернути увагу на естетичні якості кламерів - чи відкриваються плечі кламера при посмішці й у якій частині коронки опорного зуба вони розташовуються. Недбале виготовлення кламера чи зсув його в базисі при формуванні пластмасового тіста приводить до зсуву його на опорному зубі, що помітно знижує його естетичні властивості. Наступним етапом накладення часткового знімного пластинкового протеза є перевірка оклюзивних взаємовідносин.

У першу чергу вивчаються оклюзийні контакти штучних зубів з антагоністами в положенні центральної оклюзії. Як було відзначено раніше, після контрольного пресування пластмасового тіста в кюветі при виготовленні пластмасового базису відбувається збільшення його товщини на шар пластмасової плівки, що залишається між частинами кювети. У зв'язку з цим відбувається і зсув штучних зубів. Саме тому при накладенні готового протеза, як правило, спостерігається невелике збільшення міжальвеолярної відстані.

За допомогою копіювального папера виявляються ділянки передчасних оклюзийних контактів. Оклюзийні поверхні штучних зубів сточуються таким чином, щоб не порушити їхньої анатомічної форми. Для цього використовують спеціальні металеві фрези і фасонні голівки, що мають невеликий діаметр поверхні, що ріже, і за своєю формою співпадають з ділянкою рельєфу оклюзийної поверхні, що підлягає сточуванню. Це дозволяє попередити сточування зайвої пластмаси й одержати роз'єднання зубів.

Після корекції змикання зубів у положенні центральної оклюзії переходять до уточнення його при інших оклюзіях — передньої і бічних. Для цього також користаються копіювальним папером, але хворому пропонують робити як би жувальні рухи. Характер оклюзийних контактів вивчається по відбитках копіювального папера на штучних зубах, а сточування проводиться по тим же правилам, Що і для центральної оклюзії.

В останню чергу оцінюються естетичні якості протеза: відповідність штучних зубів природним, їхнє положення, анатомічна форма і колір, зовнішній вигляд обличчя хворого при зімкнутих зубних рядах у спокої і при посмішці. Якщо протез відповідає усім вимогам, хворому дають інструкцію про правила користування протезами і запрошують на прийом для оцінки якості протезування і найближчої реакції тканин протезного ложа.

 

 

24. Рекомендації пацієнту по догляду за протезом. Періоди адаптації до знімних протезів

Рекомендації пацієнту по догляду за протезом. Періоди адаптації до знімних протезів

Користування зубними протезами на початковому етапі може мати певні незручності, пов’язані з періодом адаптації пацієнта до нової конструкції в ротовій порожнині. Період, протягом якого відбувається повне звикання до знімного зубного протеза, коливається в межах від 5 до 30 днів. Цей період супроводжується неприємними явищами, такими як нудота, підвищене виділення слини, нечіткість вимови. Під час користування знімними протезами знижуються також смакові та тактильні відчуття. Перелічені незручності бувають особливо вираженими у пацієнтів, що користуються знімними протезами вперше.
На термін адаптації впливає наявність чи відсутність больових відчуттів. Звичайно, через деякий час після одягання нового протеза, частіше за все в кінці першої доби, може з’явитись біль під протезом при розмові чи прийомі їжі. При появі таких явищ потрібно негайно звернутись до Вашого лікаря.
Якщо протягом доби Ви з тієї чи іншої причини не в змозі з’явитись до лікаря, а користування протезом викликає сильний біль, його необхідно зняти. Але за кілька годин до прийому у лікаря Ви повинні одягнути протези, це дозволить лікарю чітко встановити проблемну ділянку та провести корекцію протеза. Корекція може проводитись від 2 до 9 разів, до повного зникнення больового відчуття.
Якщо Ви користуєтесь повними знімними протезами одночасно на обидві щелепи, процес накладання та знімання протезів не викликає особливих труднощів, однак слід дотримуватись певної послідовності, одягаючи спочатку нижній, а потім верхній протез. Знімати необхідно у зворотному порядку: спочатку верхній, а потім нижній протез.
Для прискореного покращення вимови рекомендують розмовляти або читати вголос.
Щоб скоротити період адаптації у перші 5—7 діб, протези краще залишати вночі в порожнині рота, попередньо почистивши їх перед сном, вранці процедуру очистки потрібно повторити. У подальшому – в нічний період протези рекомендують зберігати у слабкому содовому розчині, попередньо обробивши їх за допомогою спеціальних таблеток для очистки протезів та щітки з пастою.
Для догляду за ротовою порожниною і слизівкою використовують спеціальні еліксири та ополіскувачі. Для покращення фіксації використовують адгезивні креми, які покращують прилипання протеза до слизової оболонки. Загальні правила дотримання гігієни ротової порожнини залишаються незмінними: очистка щіткою з пастою після кожного прийому їди, використання ополісківачів, при наявності зубів – гігієнічна чистка 2 рази на рік.
Протягом перших 2-4 діб користування протезами слід вживати тільки м’яку їжу, оскільки тверді продукти можуть викликати дискомфорт і навіть біль. В подальшому, поступово адаптувавшись і привикнувши до протезів, можна поступово переходити до звичних продуктів харчування. Після прийому їжі протези необхідно зняти та промити проточною водою, а ротову порожнину прополоскати.
При користуванні знімними протезами старайтесь уникати надмірно твердої їжі і падіння протезів – це може призвести до їх поломки. У разі виникнення проблем чи поломк протеза звертайтесь до Вашого лікаря, нів’якому разі не старайтесь підкоректувати чи поремонтувати протез самостійно!
Найскладніше протезування у світі – це протезування знімними протезами, оскільки відсутня чітка, надійна фіксація зубів уротовій порожнині,а вся нагрузка від процесу жування передається на ніжну слизівку. Тому позитивний результат протезування знімними протезами напряму залежить від тісної співпраці «лікар-технік-пацієнт», а найбільше – від Вашого терпіння та бажання користуватися цими протезами!

 

25. Бюгельні протези - планування конструкції в залежності від клінічних умов.

Показання до протезування бюгельними протезами. Види фіксуючих елементів.

Бюгельні протези - планування конструкції в залежності від клінічних умов. Показання до протезування бюгельними протезами. Види фіксуючих елементів

 

Лікування захворювань органів зубощелепної системи у клініці ортопедичної стоматології складається з:

- опитування та огляду хворого;

- вияснення причин хвороби (етіологія);

- вияснення загального механізму розвитку хвороби (патогенез);

- опису морфологічних і функціональних змін органів;

- вияснення клінічної картини хвороби, її перебігу, особливостей розвитку ускладнень;

- постановки діагнозу;

- ортопедичного лікування;

- складання заключення про подальшу долю хворого (прогноз).

Способи обстеження хворого прийнято поділяти на суб’єктивні та об’єктивні.

 

Обстеження хворого повинне вияснити стан функції зубощелепного апарату. Для цього доводиться вдаватися до функціональних досліджень, жувальних проб, графічних записів рухів нижньої щелепи, дослідженню біострумів м’язів тощо.

Етіологія багатьох захворювань зубощелепного апарату, які потребують ортопедичного лікування, відома. Однак, лише одного знання її причини, недостатньо для успішного лікування хворого. Отже, потрібно ще знати і патологічні механізми, які лежать у основі її розвитку. У патогенезі захворювань відіграють роль різні фактори. Велике значення мають характер будови органу, його функції, вік хворого, перенесені захворювання. Оскільки все це визначає індивідуальні особливості організму, то обстеження не може мати шаблонного характеру.

 

АНАМНЕЗ.

Збирання анамнезу є першим етапом обстеження хворого і складається з наступних послідовно викладених розділів:

1) скарги та суб’єктивний стан хворого;

2) анамнез даного захворювання (причина, характер і час втрати зубів, чи користується хворий протезами; якої вони конструкції; строки користування; які хвороби порожнини рота переніс хворий);

3) анамнез життя хворого (місце народження, місце проживання, житлові умови та характер харчування, умови праці на виробництві, перенесені інфекційні захворювання і захворювання загальносоматичного характеру);

4) сімейний анамнез (спадкова обтяженість).

Коло питань, які лікар задає хворому, залежить від характеру захворювань. В одних випадках анамнез дуже короткий і у лікаря немає необхідності надто вдаватися в історію життя, в інших анамнез слід збирати дуже детально, особливо у тій його частині, яка представляє найбільшу цікавість для постановки діагнозу. Часто пацієнти пред’являють скарги, які їм здаються головними, а з точки зору лікаря є другорядними. Лікар повинен виявити як другорядні, так і головні ознаки захворювання, зосередившись на останніх.

Не можна проводити опитування поквапно, обмежившись скупими запитаннями і задовольняючись такими ж відповідями. Бесіду слід розширити і вміло, обережно вияснити емоціонально-психічний стан хворого, його відношення до здоров’я, готовність до тривалого лікування і бажання йти назустріч лікарю у його старанні допомогти хворому. Це допоможе також скласти певне уявлення про тип нервової діяльності хворого, що відіграє значну роль як у проведенні багатьох маніпуляцій, зв’язаних з протезуванням, так і у звиканні до протезу.

Незважаючи на широкий розвиток лабораторних та інструментальних методів дослідження, слід велику увагу приділити опитуванню та огляду хворого, так як ці два методи у більшості своїй визначають напрямок усіх подальших досліджень.

ЗОВНІШНІЙ ОГЛЯД ХВОРОГО

У всіх пацієнтів слід провести зовнішній огляд лиця. Це роблять непомітно для хворого під час опитування. Звертають увагу на симетричність половин лиця, висоту нижньої її третини, виступання підборіддя, лінію змикання губ, вираженість підборідної та носо-губної складок, положення кутів рота, оголення зубів чи альвеолярного відростка під час посмішки чи розмови.

 

Розподіл обличчя на три частини: а - верхня; б - середня; в - нижня третина.

 

Анатомічні утворення нижньої третини обличчя: а - носогубна складка; б -фільтр: в, е - верхня губа; г - кут рота: д - лінія змикання губ; ж – червона облямівка губ; з - підборідна складка.

 

ОБСТЕЖЕННЯ ПОРОЖНИНИ РОТА

Перш за все визначають ступінь відкривання рота. При цьому одночасно встановлюють ступінь розмикання зубних рядів. Вивчаючи ступінь відкривання рота, слід звернути увагу на характер рухів нижньої щелепи: плавність, переривчастість, відхилення її вправо чи вліво. Потім визначають стан слизової оболонки порожнини рота: ясен, перехідної складки, твердого та м’якого піднебіння. Ретельно оглядають глоточні мигдалики, задню стінку глотки, язик (величина, рухомість, стан його слизової оболонки).

 

Обстеження зубних рядів.

Спочатку слід вияснити тип змикання зубів (прикус). Зазвичай визначення виду прикусу не викликає труднощів, затруднення виникають при патологічних станах, зокрема при переломах щелеп, особливо багатооскольчастих. Потім слід встановити форму зубних дуг (еліпсовидна, параболічна, трапецієподібна, сплюснута тощо).

Обстеження пародонта зубів.

Дані про стан опорного апарату (пародонта) зубів можна отримати за допомогою клінічних (огляд, пальпація, зондування тощо) методів.

При клінічному обстеженні важливо оцінити стан маргінального пародонта. У першу чергу слід звернути увагу на стан ясен (запалення, атрофія) і наявність пародонтальних кишень (глибина, можливе гноєвиділення).

 

Патологічна рухомість зубів.

Розрізняють фізіологічну та патологічну рухомість зубів. Перша є природною і непомітна неозброєним оком. Її існування підтверджується непрямими ознаками у вигляді стирання контактних пунктів і утворення контактних площадок чи спеціальними складними апаратами.

Для патологічної рухомості характерним є помітне зміщення зубів при незначних зусиллях. За ступенем і зростанню рухомості можна до деякої міри скласти уяву про стан опорного апарату зубів, напрямку розвитку патологічного процесу чи його загостренні.

Патологічну рухомість визначають пальпаторно, за допомогою пінцета чи спеціальних апаратів, як при відкритому роті, так і при різних переміщеннях нижньої щелепи з одного оклюзійного положення в інше.

Слід розрізняти наступні ступені патологічної рухомості зубів:

І ступінь – зміщення зуба в одному напрямку (вестибулооральному).

ІІ ступінь – зуб має видиму рухомість як у вестибулооральному, та і сагітальному напрямку.

ІІІ ступінь – характерне зміщення зуба у вертикальному напрямку: при натисканні зуб занурюється у лунку, а потім повертається у висхідне положення.

Обстеження беззубого альвеолярного відростка.

Обстеження беззубого альвеолярного відростка, як частини протезного ложа спочатку проводять шляхом пальпації, а у подальшому і вивчення діагностичних моделей.

В першу чергу звертають увагу на:

- вологість та колір слизової оболонки;

- цілісність;

- надлишок слизової оболонки у вигляді петушиного гребеня

При огляді альвеолярного відростка визначають:

- величину, форму альвеолярного відростка;

- характер його скатів;

- атрофію (відсутність, слабко виражена, велика, рівномірна, нерівномірна);

- наявність гострих виступів, екзостози, навислі краї з піднутреннями.

 

На верхній щелепі важливо звернути увагу на величину горба, товщину слизової оболонки, яка його вкриває, а на нижній – на слизовий горбок, який з’явився після видалення третього моляра і визначити ступінь його щільності і рухомості.

Завжди слід оглянути місця прикріплення вуздечки язика і губ (у основи чи на вершині альвеолярного відростка) та їх рухомість.

Пальпація дозволяє визначити:

- рельєф альвеолярного відростка;

- піддатливість слизової оболонки і складок, які йдуть по альвеолярному відростку чи його скатам, їх еластичність.

При цьому можна виявити скриті кісткові виступи, болючі при невеликому натисканні, які у подальшому будуть причиною болю і утруднення при користуванні протезом.

Діагностичні моделі.

Відомості про змикання зубів можна отримати безпосередньо при огляді зубних рядів. У той же час цей спосіб має недоліки, оскільки не дозволяє бачити змикання піднебінних та язикових горбків. Для цього зручними є діагностичні моделі. На них можна вивчити форму зубних дуг, їх деформацію, оклюзійні контакти піднебінних та язикових горбків, ступінь перекриття передніх нижніх зубів верхніми, характер оклюзійної кривої, деформацію оклюзійної поверхні зубних рядів. Можна також вивчати положення зубів, які обмежують дефект, їх зміщення, нахил.

 

 

Обстеження зубів.

Огляд зубів проводять у певному порядку. Починають огляд з нижньої щелепи і послідовно оглядають кожний зуб у напрямку від зуба мудрості одної сторони до одноіменної другої. При огляді кожного зуба звертають увагу на наступне:

1) положення зуба;

2) форму;

3) колір;

4) стан твердих тканин;

5) стійкість зуба;

6) співвідношення позаальвеолярної та внутрішньоальвеолярної частин зуба;

7) положення відносно оклюзійної поверхні зубного ряду;

8) наявність пломб та їх стан.

 

Рентгенологічні методи обстеження.

Рентгенографія органів щелепно-лицевої системи є одним з найбільш розповсюджених методів дослідження. Рентгенографія дає цінні відомості про стан твердих тканини коронки і кореня, розмірах і особливостях порожнини зуба, кореневих каналах, ширині і характері періодонтальної щілини, стану компактної пластинки стінки альвеоли і губчастої речовини альвеолярного відростка. За її допомогою також можна вивчати:

- зуби з ураженим пародонтом;

- приховані каріозні порожнини;

- корені, закриті слизової оболонкою;

- зуби з пломбами;

- зуби, що були опорою для мостоподібних протезів, кламерів, покритих коронками;

- зуби з патологічним стиранням;

- зуби змінені у кольорі;

- аномалії положення зубів;

- взаємовідношення елементів скронево-нижньощелепного суглоба;

- будову щелеп і виявити при цьому наявність патологічних процесів у ділянках, які недоступні для зовнішнього огляду.

Методи рентгенологічного дослідження:

- внутрішньо- та позаротова рентгенографія;

- комп’ютерна рентгенографія, томографія, телерентгенографія.

 

Обстеження жувальної ефективності зубних рядів.

Вивчення жувальної ефективності зубних рядів проводять за допомогою функціональних (жувальних) проб (по Рубінову, Гельману, Хрістіансену, Ряховському); дозволяють отримати більш правильне уявлення про порушення цієї функції.

Жувальні коефіцієнти по М.І. Агапову.

Зуби	Жувальний коефіцієнт (в%)
1	2
2	1
3	3
4	4
5	4
6	6
7	5
8	-
Разом	25

 

Жувальні коефіцієнти по І.М. Оксману

Зуби	Верхня щелепа	Нижня щелепа
1	2	1
2	1	1
3	2	2
4	3	3
5	3	3
6	6	6
7	5	5
8	3	4
Разом	25	25

 

Графічні методи вивчення жувальних рухів нижньої щелепи.

Різні захворювання порожнини рота і жувальних м’язів порушують біомеханіку нижньої щелепи. Рухи нижньої щелепи, їх порушення, динаміку відновлення можна вивчити за допомогою графічного методу. В теперішній час запис рухів нижньої щелепи проводять на різних апаратах: кімографі, осцилографі і інш. І.С. Рубіновим докладно розроблений запис жувальних рухів нижньої щелепи – мастикаціографія. Характер мастикаціограми залежить від розмірів і консистенції їжі, виду прикусу, оклюзій них співвідношень зубів, що збереглися, характеру змикання штучних зубів, фіксації протезів, стану жувальних м’язів і скронево-нижньощелепного суглобу.

Обстеження функції жувальних м’язів.

Для повної характеристики клінічної картини, що супроводжує то чи інше захворювання жувального апарату, можна отримати дані про функціональний стан жувальних м’язів за допомогою таких методів, як:

- електроміографія;

- мастікаціодинамометрія;

- міотонометрія;

- міографія;

- реографія;

- полярографія.

Клініка за часткової втрати зубів.

Втрата зубів викликається різними причинами: ускладненим карієсом, пародонтитами, операціями з приводу різних новоутворень порожнини рота, травмою, авітамінозами і інш.

Ведучими симптомами в клініці часткової втрати зубів є:

1) порушення неперервності зубного ряду; утворення дефекту;

2) поява двох груп зубів: що зберегла антагоністів (функціонуюча група) і що втратила їх (нефункціонуюча група).

3) функціональна перевантаження окремих груп зубів;

4) деформація зубних рядів (вторинне переміщення зубів);

5) порушення функції жування, мови.

6) порушення функції скронево-нижньощелепного суглобу і жувальних м’язів.

Різноманітність варіантів дефектів зубних дуг послугувало основою для їх класифікації.

Розрізняють дефекти:

- малі – відсутні не більш ніж 3 зуби;

- середні – від 4 до 6 зубів;

- великі дефекти – коли нема більш ніж 6 зубів.

Класифікації Кеннеді.

1 клас – двосторонні кінцеві дефекти зубних рядів

2 клас – односторонній кінцевий дефект зубного ряду.

3 клас – включений дефект у бокових ділянках зубного ряду.

4 клас – включений дефект в ділянці переднього відділу.

 

 

Класифікація А.І. Бетельмана по класам.
Кінцеві дефекти зубного ряду		Включені дефекти зубного ряду
Односторонні	Двосторонні	Не більше 3-х зубів	Більше 3-х зубів

 

Класифікація дефектів зубних рядів по Е.І. Гаврилову.

Розрізняють 4 групи дефектів:

1) кінцеві (односторонні і двосторонні);

2) включені (бокові – односторонні, двосторонні і в передньому відділі);

3) комбіновані;

4) щелепи з одиночними зубами.

 

Класифікація атрофії альвеолярних відростків при кінцевих дефектах зубних рядів по А.Ельбрехту:

1 тип: рівномірна атрофія гребеня та горизонтальне розташування його вершини;

2 тип: атрофія альвеолярного відростка в дистальних ділянках внаслідок ранньої втрати молярів;

3 тип: атрофія альвеолярного гребеня локалізується в ділянках зубів, які обмежують дефект та зберігся в дистальному відділі;

4 тип: беззубий альвеолярний гребень має виїмку.

На основі скарг і даних об’єктивного обстеження з урахуванням класифікації дефектів в медичній карточці записується діагноз, який складається з трьох частин:

- етіологічного (внаслідок чого відбулася втрата зубів, ускладнений карієс, захворювання пародонту, травми);

- функціонального (втрата жувальної ефективності в %);

- анатомічного (топографія і величина дефекту відповідно класифікаціям).

 

Етапи 1, 2. ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА, ПІДГОТОВКА ЗУБНИХ РЯДІВ І ЗУБІВ ДО ПРОТЕЗУВАННЯ.

При виготовленні бюгельних протезів необхідно ретельно досліджувати зубощелепну систему: з'ясувати етіологію дефектів, характер морфологічних змін, ступінь функціональних і естетичних порушень, а також встановити прогноз ортопедичного лікування, проводити при необхідності підготовку зубних рядів і зубів до протезування.

План лікування повинен включати наступні заходи:

1. Вибір конструкції бюгельного протеза і способу його виготовлення.

2. Встановлення кількості опорних пунктів і місця їх розташування.

3. Вибір кламерів і способу їх з'єднання з сідлами протеза.

4. Підготовку опорних зубів, зубних рядів, оклюзійних поверхні слизової оболонки альвеолярного відростка.

5. Вибір способу отримання відтисків.

6. Вибір способу корекції оклюзії і стабілізації протеза.

 

 

Підготовка зубних рядів включає наступне:

1. Вирівнювання оклюзійної поверхні зубних рядів.

2. Відновлення висоти прикусу.

3. Заміщення невеликих дефектів зубних рядів незнімними протезами.

 

Підготовка опорних зубів включає:

1. Створення місця для оклюзійних лапок.

2. Зміна контурів опорних зубів.

3. Іммобілізацію недостатньо стійких або надмірно навантаженних зубів.

 

Цілі підготовки місця для оклюзійних накладок:

1. Створення необхідного простору між оклюзійними поверхнями верхніх і нижніх зубів для виготовлення накладки достатньої товщини і міцності.

2. Створення правильного нахилу опорних поверхонь для накладок.

3. Забезпечення необхідної площі опори.

Опорна площадка оклюзійної накладки повинна перебувати під прямим кутом до поздовжньої осі зуба. Опорна поверхня оклюзійних накладок повинна розташовуватися під кутом 70° до поздовжньої осі зуба.

 

⇐ Предыдущая27282930313233343536Следующая ⇒

Поделиться: