Лабараторно-инстр методы.

Рентген. Проводят исследование с использованием контрастного вещества.
Биопсия печени-позволяет  диагностировать гепатиты, цирроз, первичную опухоль печени и метастатические очаги. /
УЗИ. Лапароскопия- исследования органов брюшной полости, основанный на прямом осмотре с помощью эндоскопической техники. Позволяет осмотреть поверхность печени и желчного пузыря, определить наличие кист, опухолей, абсцессов, провести прицельную биопсию печени при подозрении на онкологический процесс.

Хронический гепати- синдром цитолиза; активного воспаления, ↓ синтетической функции печени, холестаз. ОАК: нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Поражение печени: Цитолитический синдром- Увеличение трансаминаз,Увеличение билирубина,Клиническая картина цирроза или гепатита (при обострении)

Мезенхимально-воспалительный- Увеличение тимоловой и сулемовой пробы,Увеличение гамма-глобулинов ,Клиническая картина обострения гепатита

Холестатический - Увеличение прямого билирубина,Увеличение холестерина,Увеличение щелочной фосфатазы,Клиническая картина холестатического гепатита

«Малый синдром» печеночно-клеточной недостаточности- Снижение альбумина,Снижение протромбина,Снижение холестерина,Снижение фибриногена,Увеличение билирубина

Субъективное и объективное обследование больных с заболеваниями мочевыводящей системы

Субъективное.

Жалобы: 1. Боли: из-за1) спазма и раздражения мочевыводящих путей; 2) воспалительного отека слизистой; 3) растяжения почечной капсулы.При остром и хроническом гломерулонефрите - неинтенсивные, но длительные ноющие боли в поясничной области с обеих сторон, чувство тяжести здесь же. При остром пиелонефрите - на стороне поражения интенсивная распирающая боль, сопровождающаяся высокой температурой и признаками интоксикации. При воспалении мочевого пузыря-боли и рези внизу живота, в конце мочеиспускания, с частыми позывами на мочеиспускание. При воспалении уретры (уретрит) – рези по ходу мочеиспускательного канала. 2. Группа жалоб, обусловленных расстройством мочеиспускания: полиурия – увеличение суточного количества мочи (более 2 литров); олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500мл); анурия – уменьшение суточного количества мочи (менее 100-150мл или полное отсутствие мочи); ишурия – нарушение мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи в мочевом пузыре. никтурия – увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным. В норме дневной диурез должен быть больше ночного в 2-3 раза; странгурия – болезненное мочеиспускание; поллакиурия – учащенное мочеиспускание (более 7 раз в сутки). 3. Изменение цвета мочи: красный цвет - признак гематурии. Цвета «мясных помоев» (грязно-красного цвета) –острый гломерулонефрит, цвета «пива» - желтуха из-за уробилина или билирубина. 4. Отеки –веки и лицо ,массивные общие отеки. 5. Жалобы общего характера: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение зрения, одышка, сердцебиение.
Анамнез заболевания. Связь заболевания почек с инфекцией, нет ли с детства расстройств слуха, зрения, определяющих возможную врожденную патологию почек, наличие в прошлом заболеваний почек, мочевыводящих путей, бытовых, производственных интоксикаций, переливаний иногруппной крови, нефротропных лекарств.
 Анамнез жизни. Наличие простудных заболеваний, переохлождений, туберкулеза, заболевания половых органов, Выяснить есть ли сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, хроническими гнойными заболеваниями, также приводящими к поражению почек.
Объективные.
Осмотр. Кожные покровы бледные с восковидным оттенком из-за спазма артериол и сдавления их отечной жидкостью. Кожа сухая, тургор ее снижен, могут отмечаться следы расчесов, патехиальные высыпания, кровоточивость десен.Своеобразное выражение лица ( facies nephritica ): бледное, одутловатое, веки отечные, глазные щели сужены. Отеки на лице,около глаз, конечностях.характерна анасарка.

Избирательные отеки на лице и периорбитальных областях объясняются повышенной гидрофильностью подкожной клетчатки в этих местах. Необходимо, однако, отметить, что очень часто у почечных больных бывают массивные распространенные общие отеки с вовлечением конечностей, туловища, поясничной области, накоплением жидкости в плевральных полостях и полости перикарда. Также распространенные отеки (анасарка) часто отмечаются при нефротической форме гломерулонефрита, амилоидозе почек.

Пальпация.

Используют глубокую бимануальную пальпацию (двумя руками). Почка воспринимается как плотно-эластический орган с четкими контурами бобовидной формы. В норме не пальпируется. Если пальпируется только нижний полюс– это признак опущения (нефроптоз) Iстепени. При нефроптозе ІІстепени пальпируется вся почка, но она не смещается за среднюю линию и за позвоночник.Если пальпируемая почка хорошо смещается в различных направлениях – это нефроптоз ІІІстепени. Используется пальпаторное выявление болевых точек :- реберно-позвоночный угол между ХІІ ребром и длинной мышцей спины;- верхняя мочеточниковая точка – на уровне пупка у края прямой мышцы живота;- нижняя мочеточниковая точка – место пересечения биспинальной линии (соединяющей верхние ости подвздошных костей) с вертикальной, которая Перкуссия. Применяют симптом поколачивания по поясничной области..В норме болевых ощущений нет.При наличии патологического процесса отмечается болезненность. При перкуссии над лобком при пустом мочевом пузыре - тимпанический звук, при переполненном пузыре – тупой звук.

Аускультация . Для выявления стеноза почечных артерий, проводят ее спереди в положении больного на спине. Выявление систолического свидетельствует о стенозе почечных артерий.
Лабораторно-инструментальные методы. Клинич анализ мочи-цвет,прозрачность, запах, плотность,протеинурия,кислотность, глюкоза,кетоновые тера, уробилин,билирубин. Микроскопия-Эритроциты,лейкоциты,цилиндры, эпителиоциты,кристаллы. Проводят подсчет форменных элементов.

- проба Аддиса-Каковского –подсчет форменных элементов крови и цилиндров в суточном количестве мочи.

- проба Амбурже ( Hamburge ) -сбор мочи проводится только за 3 часа

- проба А.З.Нечипоренко – утром пациент собирает в чистую баночку среднюю порцию мочи, из которой берут 1мл, центрифугируют и подсчитывают форменные элементы.
БХ  крови: В норме содержание мочевины 2,5-8,3ммоль/л, мочевой кислоты 0,24-0,50 ммоль/л, креатинина 0,088-0,176ммоль/л, индикана 0,87-3,13мкм/л. Остаточный азот (азот крови за вычетом азота белка) составляет 14,2-28,5ммоль/л.

Функциональные методы:

Проба С.С. Зимницкого- водо-выделительную и концентрационную способность почек.

Проба Реберга - исследовать выделительную функцию почечных клубочков (клубочковую фильтрацию) и канальцевую реабсорбцию по определению клиренса (коэффициента очищения) эндогенного креатинина.
Используют: Обзорная рентгенография, Внутривенная урография, Цистоскопия, КТ,МРТ,УЗИ, биопсия почки

 

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: