Субъективное и объективное обследование больных с заболеваниями эндокринной системы

Субъективное. Жалобы: учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, лихорадка, чувство жара, потливость(Токсический зоб); головне боли,связанные с повышением АД(феохромоцитома); повышенную возбудимость, выраженную слабость и мышечную адинамию; снижение внимании,сонливость, ухудшение памяти(гипотериоз); инсипидарный синдром(жажда, сухость во рту, полидипсии и полиурия)-(СД); быстрая прибавка в весе-(иценко-кушинга)
Анамнез:заболевания,способные вызвать эндокринные нарушения. Хроническая надпочечниковая недостаточность-из-за туберкулез. Гипотериоз-иногда после субтотальной резекции ЩЖ, острое воспаление ЩЖ-осложнение пневмонии,тонзиллита и синусита. Наследственная предрасположенность очень важна: сахарный диабет, диф токсический зоб, ожирение. Важно уточнение места проживания больного(эндемический зоб-нехватка йода в окр среде)
Объективное: Осмотр: Лицо- facies basedori -при тиреотоксикозе - испуганный, сердитый взгляд при сочетании с пучеглазием; гипотиреоз- амимичное, маскообразное лицо; Акромегалия - крупные черты лица - увеличение размеров носа, губ, ушей, надбровных дуг; кушингоидное лицо - лунообразное лицо, лицо матроны. Шея - увеличение размеров щитовидной железы, изменение конфигурации шеи при диффузном зобе. Телосложение - низкий рост: мужчины не более 130 см, женщины не более 120 см встречаются при гипофизарном нанизме (карликовости). При гигантизме (гиперпродукции АКТГ) рост у мужчин более 2 м, у женщин более 1,9 м, пропорции тела, очень часто выраженное ожирение - пропорциональное; при алиментарно-конституциональном - непропорциональное; болезнь Иценко-Кушинга - лунообразное лицо, отложение жировой ткани - туловищ, плечевой пояс, шея («бычья» шея), худые конечности. Кожа- гиперпигментация области лучезапястных суставов, ареол, ладонных складок (болезнь Аддисона); слизистых оболочек - хроническая надпоч недостат; «черный акантоз» - симметричные бородавчатые разрастания черного цвета (поликистоз яичников,); «грязные локти» (гипотиреоз, синдром Иценко- Кушинга); депигментация (витилиго) (диффузный токсический зоб, аутоиммунный гипопаратиреоз), возможно: грубая сухая или сальная кожа, повышенная потливость, широкие багровые стрии(Иц-К). бледная и холодная-гипотериоз, гнойничковые и грибковые поражения,дерматозы-СД.
Голос- Тихий, хриплый - гипотиреоз (отек голосовых складок); Тихий, слабый - аддисонический криз; Низкий тембр (барифония) - вирильный синдром; Высокий – гипогонадизм;
При диффузном токсическом зобе буду тхарактерны глазыне симптом: Жоффруа - больные не могут наморщить лоб при взгляде вверх; Грефе - отставание верхнего века от радужки при движении глазного яблока вниз;

Кохера - тоже при движении вверх

Пальпация. Определяют размеры ЩЖ; консистенцию (мягкая, плотная); смещаемость; болезненность; наличие и размеры узлов, а также их консистенцию и болезненность. Верхние доли щитовидной железы пальпируются легко, нижние - нужно стараться определить в момент глотания. При распространении зоба за грудину нижнюю границу определить не удается. Точные размеры щитовидной железы определяются сантиметровой лентой.
Перкуссия. При загрудинном зобе определяется укорочение перкуторного звука над рукояткой грудины. Также при перкуссии сердца отмечается увеличеие его размеров-гипотериоз, уменьшение-аддисонова болезнь

Аускультация. У больных с диффузным тиреотоксическим зобом иногда выслушиваются шумы из-за усиленной васкуляризации и ускоренного кровотока.

Лабараторно-инстр методы.1) Радиоиммунный метод определения содержания в крови различных горомнов-применяют сыворотку иммунную со стандартным гормоном,меченным радиоактивным изотопом. 2) определение содержания йода,связанного с белками сыворотки крови- оценка выработки териоидных гормонов. 3) Определение показателей основного обмена-отражает интенсивность энергетических процессов в организме в покое. 4) сканирование- для определения формы,размеров и структуры ЩЖ. 5) Рентген-изменение формы турецкого седла, остеопароз костей и позвонков, кистей и стоп при акромегалии 6)Термографи. 7) УЗ-выявление узловых форм зоба и кист ЩЖ, диагностики заболеваний надпочечников.
Проводят различные клинические анализы и тесты: Глюкоза крови, гликемический профиль, концентрация гликированного гемоглобина-СД

Т3, Т4, ТТГ свидетельствуют о функции щитовидной железы-ЩЖ

Тест поглощения I131 щитовидной железой

 

Раздел II

 

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: