Антикоагулянты ПРЯМОГО действия.

ГЕПАРИН – это естественный физиологический антикоагулянт, вырабатывается в основном тучными клетками. В химическом отношении это кислый мукополисахарид с молекулярной массой от 4 до 40 тысяч. Молекулы его имеют мощный отрицательный заряд.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Обладая отрицательным зарядом, он способен адсорбировать на себе и инактивировать факторы свертывания (9, 10, 11, 12) на фазе образования плазменного тромбопластина, и 7-й фактор на фазе образования тканевого тромбопластина. Во вторую фазу свертывания он тормозит активность протромбина, влияя на протромбиназу-3. Гепарин оказывает слабое воздействие на 3 фазу – образования фибрина.

ПОКАЗАНИЯ:

Для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболий.

n Здесь имеются особености его действия:

- влияют на активность липопротеидлипазы (снижают холестерин и ЛПВП, т.е. атерогенное действе)

- снижает активность ренина

- способен адсорбировать и инактивировать токсины микроорганизмов (лечение н-р пневмоний)

- влияет на аутоиммунные процессы, адсорбируя АТ при них (лечение пиелонефрита).

Вводится подкожно, внутривенно. Внутримышечно нельзя – так как могут образоваться гематомы, инфицироваться с формированием абсцессов, флегмон.

При внутривенном введении действует не более 4 часов, при подкожном – 6 часов. Необходим систематический контроль времени свертывания и протромбинового индекса (не ниже 40-50%).

С целью прллонгирования его действия при лечении тромбоэмболий его назначают совместно с фибринолитиками. Неэффективно его использования пи инфаркте миокарда – возможны реинфаркты с летальным исходом.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Повышенная чувствительность к гепарину и другим компонентам препарата, заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и другие), кровотечение, аневризма сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, антифосфолипидный синдром, травма (особенно черепно-мозговая), неконтролируемая артериальная гипертензия, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта; цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода; менструальный период, угрожающий выкидыш, роды (в том числе недавние), недавно проведенные хирургические вмешательства на головном мозге и позвоночнике, глазах, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга; детский возраст до 1 месяца (в связи с наличием в составе бензилового спирта).

ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. кровотечения, геморрагический синдром. Тут назначают антагонист гепарина – протамин-сульфат.

2. Пртивопоказания – циррозы печени, гепатиты, язвенная болезнь, опухоли, лейкозы.

 

  Антикоагулянты НЕПРЯМОГО действия.

Варфарин – препарат, широко используемый в США.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

 Это структурный антагонист витамина К. в организме эти вещества в печени занимают место витамина К в ферментах, участвующих в синтезе факторов свертывания 2, 7, 9, 10. Уровень этих факторов в крови снижается и идет торможение свертывающей системы.

Применение – для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии.

 ПОКАЗАНИЯ

Варикозное расширение вен. Назначается также перорально, эффект их формируется к 10-24 часам, препарат кумулирует в организме.

При лечении не реже 1 раза в 2 дня исследовать кровь на время свертывания и ПТИ. Препарат медленно выводится из организма, длительно, в течении суток ослабляется их антикоагулирующее действие.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Использование Варфарина противопоказано:

- при повышенной чувствительности к данному лекарственному препарату;

- при значительных нарушениях функций печени и почек;

- при сильно повышенном артериальном давлении;

 - при тяжелых кровоизлияниях;

- при беременности.

Следует осторожно использовать препарат Варфарин пациентам:

- с расстройствами функции свертываемости крови;

- с уменьшенным количеством тромбоцитов в периферической крови;

 - с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки в острой фазе;

- с кровоизлияниями в головной мозг.

Осложнения:

1. кровотечения, геморрагии

2. внутренние кровотечения, могут быть бессимптомные. При этом назначается для лечения – внутримышечно викасол, рутин, аскорбиновая кислота, препараты кальция., переливание свежей крови.

 

⇐ Предыдущая44454647484950515253Следующая ⇒

Поделиться: